Aborto - D & C - Ashermans Syndrome - gravidez bem sucedida
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Pergunta
Olá Doutor,
Saudações. Estou escrevendo isso para você de Tennessee. Eu e meu marido é casado desde setembro de 2012. Em abril de 2013, eu tenho um teste de gravidez positivo e tinha um ultra-som em 8 semanas. Mas, infelizmente, o feto não cresceu como deveria ser e não havia batimento cardíaco ouvido naquele momento. Havia dois sacos encontrados no ultra-som e foi-me dito que era suposto ser gêmeos. O tamanho do saco gestacional e seu crescimento foram normais. Esperamos até 11 semanas e fez um ultra-som novamente, mas foi o mesmo. Então, foi-me dito para prosseguir com a opção D & C, uma vez que os meus níveis de HCG eram demasiado elevados para descer por si só por causa dos gêmeos.
Em junho de 2013, eu fiz o meu D & C e tinha sangramento durante cerca de um mês e depois que o meu ciclo menstrual foi regular e normal. Tenho 26 anos de idade e ter períodos regulares antes e depois da minha D & C. Meu comprimento do ciclo seria de 29-31 dias.
Em março de 2014, recebi um teste de gravidez positivo. Mas, ele durou apenas cerca de 10 dias ou mais e eu abortou como um período normal para o mês. (Meu ciclo data de início foi March 12th, conseguiu um teste de gravidez positivo em 17 de março, os meus níveis de progesterona foram 23,6 e meus níveis de HCG foram de 60 e caiu para 12 na sequência de um par de dias e eu comecei a sangrar em 22 de março)
eu tinha uma consulta com o meu OB /GYN, ela sugeriu-me a tomar todos os testes para encontrar a razão para abortos recorrentes. Eles realizaram testes para verificar os níveis de progesterona, níveis de prolactina e também do cariótipo e APA testes. Todos os resultados do teste foram normais e não há infecções também. Com os níveis de progesterona, que foi confirmado com a minha ovulação também.
Mesmo meu marido teve Análise do Sêmen e cariótipo realizado, que acabou por ser normal. Mas, às vezes ele estava tendo alguns problemas de ereção. Após consulta com o urologista, fomos informados de que este seria por causa das coisas psicológicos e estresse. Se necessário, ele receitou comprimidos 15mg de Viagra antes da relação sexual para a ereção prolongada.
Finalmente, foi sugerido que ir com sono-histerografia para encontrar eventuais problemas com o útero. Com sono-histerografia, eles encontraram (leve) de tecido cicatricial (síndrome de asherman) que é devido a D & C, que foi realizada antes. Disseram-me que através da realização de histerectomia laparoscópica este pode ser removido. Estamos ainda a decidir com esta remoção.
Após o segundo aborto espontâneo, eu tinha um ciclo menstrual normal. Eu uso kits de ovulação Predictor e acompanhar temperatura corporal basal juntamente com muco cervical para prever a minha ovulação. Mas, por abril 2014 eu estava fora de varas OPK e foi capaz de rastrear única carta de BBT e não havia muito do líquido cervical também. Com isso eu suspeito que não houve aumento de temperatura e eu talvez não tenha ovulado.
Meu período também foi devido no mês seguinte por cerca de 10 dias, os testes de gravidez foram negativos. No perguntando com consultório do médico, me foi dada Provera, 10mg por 10 dias para iniciar o meu sangramento. Agora, eu estou no meu dia 4 de tomar os comprimidos Provera e ainda não começou com meu ciclo.
gostaria de pedir-lhe para responder às minhas consultas a seguir:
1. Se é necessário remover o tecido da cicatriz para eu engravidar? Depois de realizar a cirurgia, isso vai garantir que ele não vai voltar a crescer de novo? Porque, eu tenho medo, se é que isto vai prejudicar meu útero ainda mais. Eu gostaria de ter uma segunda opinião sobre isso antes de realizar o procedimento.
2. Disseram-me que uma vez que a ovulação é confirmado com os níveis de progesterona, é muito incomum para a ovulação ocorrer de forma irregular. Isso é possível ? ou seja Estou ovulando regularmente?
3. Será que essas pílulas Provera afectar a minha regularidade do ciclo menstrual ea ovulação? Posso parar de tomar os comprimidos uma vez que eu começar a sangrar? Porque, eu tenho medo, se é que isto vai ciclo de desequilíbrio e minha ovulação.
4. Quais as opções que você sugeriria para uma gravidez bem sucedida? ou quanto tempo devemos esperar por uma gravidez bem sucedida?
Obrigado por sua paciência e tempo para isso. Sua resposta será de grande ajuda! Obrigado e a equipe por esta oportunidade, mais uma vez !!
Resposta
Olá Vidya de os EUA (Tennessee),
1. Eu acredito que foram recomendados para submeter a histeroscopia cirúrgica para remover as aderências, e não histerectomia laparoscopia. histerectomia laparoscópica seria retirar todo o seu útero e você definitivamente não quero isso. Se você tem cicatrizes no útero (cavidade endometrial), então ele precisa ser removido, mas isso pode ser difícil às vezes. Estas aderências pode voltar e pode exigir vários procedimentos. Em vez de contar com o sono-histerografia e visualização indireta da cavidade, eu recomendaria uma histeroscopia diagnóstica ter certeza absoluta de que existem aderências, em seguida, proceder a partir daí. Página 2. Esta afirmação não é verdadeira. Progesterona verifica que a ovulação ocorreu nesse ciclo particular, NÃO todos os ciclos subsequentes. Ciclos definitivamente poderia mudar de ciclos ovulatórios com ciclos irregulares, por muitas razões. No entanto, se você tem uma progesterona na fase lútea média que confirmar a ovulação e, posteriormente, você tem período regular, então você pode assumir que você é ovulatório. Uma regra básica: se você não ovular, você não terá um período e assim os ciclos será irregular
3.. A única finalidade do Provera é induzir uma hemorragia (período). Ele não faz nada mais. Uma vez que seu período começa, mesmo se você estiver no meio do período de medicação, você pode parar. Eu só uso o Provera durante 5 dias.
4. Eu não posso sugerir opções para você, sem uma revisão completa de seus registros médicos e história. Eu tenho um protocolo que eu uso, mas que não é necessariamente o protocolo aceite por todos os médicos. Uma recomendação gostaria de fazer é consultar um especialista reprodutiva ou infertilidade e não as vossas geral Ob /Gyn para isso. No entanto, você não precisa esperar algum tempo para tentar novamente, exceto se você tiver a cirurgia histeroscópica para remover as aderências, você deve esperar pelo menos 6 semanas e estar em terapia de estrogênio para ajudar a cavidade curar. Além disso, muitas vezes colocar um cateter de Foley com o balão inflado após a remoção das aderências para que os lados não podem tocar uns aos outros e formar novas adesões. Ele é mantido lá para a 1ª semana após o procedimento.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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