ectópica devido ao DIU /salpingectomy /HSG negativo
Pergunta
Caro Dr. Ramirez,
Aproximadamente 8 anos, após o nascimento do meu primeiro filho, eu tinha um DIU (T cobre) inserido. Cerca de 6 meses mais tarde, eu perdi o fio, e voltou para a prática médica para que possa ser removido e substituído, mas foi dito que perder o fio não era uma ameaça. De qualquer forma, mais 2 meses mais tarde, eu tive uma gravidez ectópica que rompeu minha trompa de Falópio esquerda e resultou em um salpingectomy emergência ...... todo o tubo foi removido (cerca de 7 cm.
Fast forward 8 anos , eu estou pronto para ter outro filho, no entanto uma HSG revelou bloqueio proximal ao meu tubo de direita. Eu estava em uma imensa quantidade de dor durante este procedimento ..... que eu chorei. Eu não estou convencido de que os resultados da HSG são precisos por causa da dor (semelhante a dores de parto) que eu senti. Também porque o ectópica foi devido a um objeto estranho, eu não sinto que deve haver algo de errado com meu tubo direito. de qualquer forma, minhas perguntas são as seguintes e eu realmente aprecio o seu tempo:
1. uma vez que o DIU foi a causa da minha gravidez ectópica, eu seria considerado um alto risco de outra gravidez ectópica (supondo que meu tubo direito não está bloqueada #
2. com base na dor que eu estava, poderia o bloqueio proximal ser um resultado de um espasmo das trompas? Quais são as estatísticas sobre leituras HSG falsos para o bloqueio proximal?
3. É possível que um salpingectomy esquerda pode resultar em cicatrizes bloqueando o tubo direito restante?
4. E, finalmente, meu útero e ovários #I ainda têm ambos # são saudáveis por a varredura. Há evidências de cicatrizes do meu c-seção anterior. Como viável é para o meu tubo de direita para pegar um ovo de meu ovário esquerdo como eu costumo sentir a ovulação cólicas à minha esquerda?
Muito obrigado em antecipação.
Emma, (idade 35), EUA
Resposta
Olá Emma de os EUA,
Você não pode ter certeza de que o DIU foi a causa do ectópica. Isso seria uma suposição falsa. Certamente ter um DIU no lugar pode aumentar o risco de uma gravidez ectópica, mas intra-uterinos também ocorrer com DIU está no lugar. O DIU não bloquear o tubo, ele cria uma cama hostil para a implantação do embrião. gravidezes ectópicas ocorrem principalmente por causa de aderências encontrar dentro do tubo, que impede a migração do embrião no útero. Como resultado, os implantes de embrião de lá. A razão mais comum para estas adesões são de algum tipo de evento inflamatório no passado, muitas vezes uma sub-clínica (sem sintomas # infecção por uma bactéria. A clamídia é a forma mais comum, mas alguns estudos também apontam para várias bactérias diferentes. Em qualquer caso, esta infecção entra no tubo, faz com que o revestimento das trompas para se tornar inflamado resultando assim na formação de tecido de cicatriz. é possível que esta inflamação é, conduzido para o bloqueio do tubo para a direita, enquanto que o tubo esquerda foi apenas parcialmente bloqueados, daí a gravidez ectópica.
Em termos de dor com a HSG, sim, isso poderia significar que você teve espasmo das trompas mas a fonte mais provável foi que, porque os tubos estão bloqueadas #both lados), o aumento da pressão ou empurrando pelo doc causou aumento de alongamento do útero e, portanto, aumento da dor. Eu teria que olhar para cima as estatísticas para leituras falsas sobre HSG, mas é baixo e assim por HSG é o padrão ouro para o diagnóstico de obstrução tubária. Estou certo de que há algumas leituras falso-positivos ou falso-negativos, no entanto.
Se a cirurgia foi realizada sem incidentes, um salpingectomy à esquerda não deve causar o bloqueio do tubo direito em sua entrada. Toda a cirurgia pélvica poderia levar à formação de tecido cicatricial no interior da pelve e levar ao bloqueio na extremidade do tubo, no entanto.
Se o tubo direito é normal no final fimbrada, e não há adesões dentro da pelve , então há uma boa chance de captação de ovo, mesmo se a ovulação é do lado oposto. A razão é que o ovo a partir de um lado do ovário não necessariamente ir directamente para o tubo sobre esse lado. A abertura para o tubo não é que perto do ovário. Na verdade, o ovo cai em um tanque de fluido no interior do beco sem saída, um espaço por detrás do útero, onde se encontra do tubo e através do movimento de fluido, fica para o tubo. Assim, a gravidez pode e ocorreram em pacientes com um ovário em funcionamento de um lado e um tubo normal, sem um ovário, no lado oposto.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
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Monterey, Califórnia, EUA
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