falhas de implantação repetida
Pergunta
Caro Dr. Ramirez, meu nome é Anna da Alemanha, 40 anos, nunca antes grávida. Eu tinha 2 falhou FIV este ano (01 de março, 1 em junho). Meu FSH = 10,6, AMH = 0,8. nível de progesterona é normal. O 1.IVF tinha 6 ovos (2 embriões foram transferidos: 1 grau 1 e 1 grau 2) e 2.IVF tinha 7 ovos (3 embriões com grau 1 foram transferidos em julho). O 2.IVF foi feito no Norte de Chipre.
Você acha que o problema foi causado por tomar avião de volta para casa na 2.day após a transferência? Foi apenas cerca de 3,5 horas de voo.
Vou tentar o 3.IVF este ano. Por quanto tempo devo fazer uma pausa antes de tentar o 3.IVF? Porque ouvi dizer que o nível hormonal, revestimento do útero e do tempo necessário ovário para voltar ao normal. São estes correto?
Também li uma resposta de vocês sobre falhas de implantação. Você escreveu em março deste ano:
Minha abordagem para pacientes com falha de implantação é adicionar os seguintes medicamentos:
1. A aspirina 81 mg por dia a começar no início do ciclo.
2. Heparina 2000 unidades, duas vezes por dia a começar no início do ciclo.
3. Medrol 16 mg por dia até a transferência, em seguida, 8 mg a partir desse ponto até de gravidez positivo, então pare.
4. Aumentar progesterona para injecção 50 mg mais Endometrin 100 mg duas vezes por dia por via vaginal. As injeções começa no dia da recuperação e os supositórios começar o dia após a transferência
A minha pergunta é:.
1.what para um efeito é a heparina no caso de incumprimento repetido? Eu não tive isso no passado 2 de fertilização in vitro. Preciso isso, mesmo que eu não tenho problema trombose?
2. Preciso aumentar meu nível de progesterona até eu tenho um nível normal?
3. Vou fazer um teste de auto-imune no próximo mês. Que testes devo fazer além
Muito obrigado pelo seu tempo. Muitas felicidades. Anna
Resposta
Olá Ana,
Fiquei impressionado ao ver que seu ovário estimulado bem e deu-lhe um número adequado de embriões, apesar de sua idade e elevada FSH níveis. Um aspecto a ter em mente é que, apesar de ter um bom ciclo de fertilização in vitro com embriões razoáveis, fertilização in vitro não é uma tecnologia perfeita. Os dois últimos passos, embrião incubação e anexar ao endométrio e o implante, deve ocorrer naturalmente. Isso nem sempre acontece. Também os embriões tem que ser completamente geneticamente e de outra maneira normal. Há uma chance maior de embriões anormais com o aumento da idade. Isso é o que é chamado de "Fator idade." O que isso significa para as mulheres idosas (35 anos e mais) é que ele pode levar muito mais tentativas para conseguir uma gravidez, mas contanto que os ovários ainda responder e colocar para fora os ovos e embriões, então você tem uma boa chance. Também tenha em mente que as taxas de gravidez são altamente variáveis entre clínicas de modo a clínica você vai para é muito importante.
Com várias tentativas falhadas, eu adicionar o protocolo que você citou. Há um ditado em os EUA chamado "jogar na pia da cozinha", que basicamente significa fazer tudo o que você pode fazer. Essa é a razão para este protocolo. Estes medicamentos são utilizados principalmente em pacientes que têm abortos recorrentes. Mas em pacientes com insuficiência de fertilização in vitro, parece funcionar bem. A heparina e aspirina são em doses baixas de modo que se dirigem principalmente muito pequenos coágulos que ocorrem nas micro-vasos que alimentam o local de implantação. Não é o suficiente para evitar um grande coágulo na sua vascularização. Nesse nível eles também têm uma acção anti-imune para impedir a falha devido a uma resposta imune aumentada de seu corpo. Essa é também a razão para o Medrol ou prednisona. É uma droga anti-imune. Algumas mulheres são encontrados para ter um aumento do sistema imunológico quando uma tela de anticorpo antifosfolípide em Done (21 pontos). Finalmente, o aumento da progesterona é para garantir que a progesterona adequada está atingindo o endométrio, porque esse hormônio é vital para a implantação e sobrevivência da gravidez.
Viagem não é um problema. Eu tenho muitos pacientes que vêm a mim de lugares distantes, mas eles foram bem sucedidos. Estudos têm demonstrado que a viagem não tem impacto sobre as taxas de gravidez. O que é mais importante é encontrar um bom centro de fertilização in vitro que utiliza o estado da arte das técnicas e tem boas taxas de gravidez em seu grupo de idade. Eu tenho muitos pacientes que vêm da Europa de modo que é sempre uma opção também.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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