SOP, insuficiência FIV
Pergunta
Caro doc,
Eu sou 36 yo, e ter SOP. Eu suspeito que eu sou um caso difícil de SOP, uma vez que só tem um período espontaneamente uma vez na minha vida, aos 15 anos Sou atlético tipo de corpo, 5.6in /140 libras.
Tenho passado por 3 IUIs e 1 falhou FIV, neste ponto (e nenhuma resposta a Clomid). Na FIV que utilizado um protocolo de regulação para baixo (30 dias de comprimidos, se sobrepõem com Lupron, etc). Eu tinha 19 ovos recuperados, 16 amadurecem, 13 fertilizados (sem problemas com o marido), dos quais 8 «normalmente» fertilizado. Meu E2 atingiu 3750 no gatilho. Eu tinha ET de 2 explosões. A fertilização in vitro falhou e nenhum embrião para congelar (acho que o laboratório só pode congelá-los no dia 5-6)
Estou preocupado porque dois dias após ET Eu tive algumas cãibras, seguido por um pouco de sangue.; e, quatro dias depois ET eu tinha mais dores, que foram seguidos por uma quantidade substancial mais de sangue fresco (como primeiro dia do período). Depois que eu tinha mais leves manchas de sangue fresco e velho. Eu estava tomando 1cc de IM progesterona, a partir de ER. Antes disso, no IUIs, eu sempre tenho o período inicial, após 11-12 dias. A enfermeira não parece se importar muito sobre mim sangramento, uma vez que não era pesado extra. No entanto, estou muito decepcionado que mesmo com IM progesterona, meu revestimento pareceu quebrar distante após algumas cólicas. BTW, o revestimento foi 6.5-7mm à ET.
É possível que o meu problema é na receptividade forro? afinal de contas, eu tinha boa resposta e um número razoável de ovos. O que mais pode ser feito a este respeito? o que pode ser a razão para o sangramento assim? se é substancial (sangue fresco, e mais do que apenas manchar) e tão cedo, então deve interferir com a possível implantação, não? qualquer conselho sobre este será muito apreciada. Talvez eu devesse pedir PGD, para se certificar de que a qualidade do embrião é ok?
Finalmente, uma vez que atualmente têm baixa esperança de que repetir a fertilização in vitro vai levar a um resultado diferente (embora eu pretendo continuar tentando), você acha que Eu tenho uma chance razoável de ter um bebê através de uma operadora?
muito obrigado.
resposta
Olá Anna de os EUA,
é difícil para mim analisar ciclos de FIV sem ter seus registros médicos. Há muitas variáveis. Dito isto, eu posso oferecer as seguintes observações:
Seu ciclo foi bem e seu doc fez um bom trabalho em sua estimulação. Considerando-se que você é um paciente SOP, o risco que se corre é o de desenvolver síndrome de hiperestimulação. Você foi bem gerido e tinha um bom pico de nível E2, bom número de folículos, boa taxa de recuperação, boa taxa de fertilização e avalie a qualidade do embrião bem. Estou surpreso, no entanto, que não tinha nada a congelar, mas que é mais comum do que não.
A única parte que eu não estava satisfeito com é a sua espessura endometrial no momento da transferência. Prefere-se que o revestimento é de 9,0 mm ou superior. Seu era inadequada. Isso significa que, apesar do elevado nível de estradiol, o revestimento não se desenvolver de forma adequada e pode ser a razão pela qual o implante falhado. revestimento endometrial é muito dependente do ciclo de modo que não é necessariamente algo que você precisa se preocupar em um ciclo subseqüente. No entanto, o doc pode querer adicionar um suplemento de estrogênio vaginal para o suplemento de progesterona.
Em termos de o sangramento e cólicas após a transferência, que não é normal e é incomum assim. É também inapropriado. Isso por si só poderia inibir a implantação. No entanto, sem mais informações, eu não posso te dizer o que pode ter causado isso, e, portanto, não pode oferecer qualquer conselho. Eu NÃO recomendo PGD. Exceto em pacientes que têm uma anomalia genética conhecida que eles estão triagem para, eu não acho que PGD oferece qualquer benefício em termos de taxas de gravidez. Essa é a posição da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva também.
Eu também não acho que você precisa considerar um substituto ou (transportador). FIV não é uma tecnologia perfeita. As duas últimas etapas, a eclosão do embrião e implantação, ainda são etapas naturais que não podemos fazer acontecer. Ou seja, não temos a tecnologia para se certificar de que ele funciona. Por essa razão, não temos 100% as taxas de gravidez. Na maioria dos casos, os pacientes precisam para tentar 2-3 vezes, apenas como um normal de 22 anos de idade tem que tentar 8-12 meses para engravidar. Suas chances de gravidez são muito alta e você deve definitivamente continuar tentando. Não desanime apenas de um ciclo falhou.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Director Médico
O Fertility and Gynecology Centro
Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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