? IVF a 3ª vez
Pergunta
Hi Dr. Ramirez,
HISTÓRIA:
Meu marido e eu temos estado a tentar obter (e ficar) grávida sem sorte para 5 anos. Foi-nos dado o diagnóstico de "infertilidade inexplicada". Minha primeira gravidez foi em dezembro de 2004, como resultado da partida metformina. Foi uma gravidez química e eu abortou na semana 5. Não D & C foi feito. De 2004 até agora, temos feito o seguinte: 7 IIU do (usando um ou mais destes medicamentos: clomid, letrozol, gonadotrofinas injetáveis e /ou metformina). Não IIU sempre levar a uma gravidez. Eu também tive uma laparoscopia, onde encontraram endometriose leve. Eu tive corante injetada nas minhas trompas de Falópio - resultado foi completamente normal. Eu também tive 2 histeroscopia, tanto normal. Eu tive todos os exames de sangue padrão, além de alguns dos não-padrão. Alguns deles foram: LH, tireóide, anticoagulante lúpico, pós-coito, hcg, FSH ...
ano passado (janeiro de 2008), fizemos um ciclo de fertilização in vitro (protocolo Lupron). Eles recuperados 13 ovos e 8 fertilizados. Por Dia # 3, apenas dois sobreviveram e tranferred ambos. Eu tinha um teste de gravidez positivo, com um Beta de apenas 11. A cada 48 horas ele fez triplo /duplo até a semana 5 quando ele começou a ir para baixo. I abortou em fevereiro. No D & C foi feito.
Tentámos outro ciclo de fertilização in vitro no final do ano passado (Nov 2008) com um protocolo diferente - ganarelix. Desta vez, nós recuperados 16 ovos (vários de folículos imaturos), com apenas 6 que fertilizado. Realizamos biópsia tudo 6 para PGD, com 2 embriões voltando como "cromossomicamente normal." Transferimos ambos os embriões normais. Primeiro beta foi de 36, e dobrou de forma consistente. Duas semanas mais tarde, vimos um batimento cardíaco normal em 132 BPM. Uma semana depois, o ultra-som vaginal mostrou o batimento cardíaco caiu para 60 BPM. Uma semana mais tarde (às 8 semanas 3 dias), os batimentos cardíacos parou. D & C, foi realizada, com os resultados sendo um "macho cromossomicamente normais." exames de sangue anticoagulantes foram realizados durante e após a gravidez para descartar quaisquer distúrbios de coagulação do sangue.
vi um doc auto-imunes e teve testes executados. Tudo voltou normal.
Temos um 3º ciclo de fertilização in vitro prevista para o final de setembro.
minha pergunta:
Os médicos têm mencionado a possibilidade de tentar IVIg e /ou Heparina com este próximo ciclo de fertilização in vitro, embora, eu nunca ter sido diagnosticado com qualquer doença auto-imune ou coagulação de sangue
. você tiver quaisquer opiniões sobre IVIg ou heparina para vários miscarriers como eu? Eu não gosto da idéia de outras pessoas de "produtos sanguíneos" em mim, com IVIg. E eu estou muito nervoso sobre o uso de heparina para alguém como eu que não apresentavam problemas de coagulação do sangue.
Depois de dar as suas opiniões sobre IVIg e heparina, por favor, diga-me seus pensamentos em fazer fertilização in vitro (com PGD) uma terceira vez, usando há diferentes protocolos que da última vez. Estamos potencialmente desperdiçando o nosso dinheiro? Os meus abortos soar como um problema com o meu corpo ou meus EMBRIÕES? Quer dizer, se PGD antes da implantação e uma biópsia de tecido durante a D & C descartada anomalias cromossómicas, não seria o liklihood dos nossos problemas seja meu organismo rejeite o feto? É um bom sinal de que os meus 3 gestações têm progredido um pouco mais longe ao longo de cada vez? Ou isso é apenas uma coincidência? Por último, é possível que eu tenho Natural Killer Cells, uma vez que tivemos uma forte pulsação do coração com um feto cromossomicamente normal e então desapareceu lentamente, até que parou?
Qualquer visão que você tem na sua situação seria útil. Eu não sei se devemos passar pela dor emocional, físico e financeiro das FIV uma terceira vez, se as chances são de que vai engravidar e perder outro filho.
Muito obrigado por qualquer conselho que você tem!
Heidi
resposta
Olá,
Você está na disputa por ter uma das letras mais longas.
O fato de que a gravidez tem na medida em que fez a última vez que é um sinal muito bom. É provável que você acabará por ser bem sucedido se você não desista. Com base na sua história, você certamente é um caso desconcertante. Eu acredito em alguns dos pensamentos sobre o sistema imunológico, causando aborto, mas não todos, e, como tal, eu não uso IVIG. Eu costumava no passado, porque eu treinado sob um pioneiro de fertilização in vitro proeminente que era fortemente a favor do uso de IVIG, mas desde então, vários estudos não confirmaram qualquer benefício. Além disso, é muito, muito caro, com os riscos de um produto derivado do sangue para um ganho teórico. Há uma nova droga que alguns pacientes têm me falou, mas eu não me lembro o nome.
Eu uso heparina e aspirante com meus pacientes que não FIV ou têm um histórico de abortos múltiplos. Ele funciona muito bem e é de baixo custo. Você pode substituir Lovenox para a heparina, embora seja mais caro. Eu tenho meus pacientes tomar aspirina 81 mg por dia começando no início do ciclo. I ter-lhes Heparina 2000 unidades, duas vezes por dia a partir do início do ciclo. Ambos medicamentos são interrompidos no dia do gatilho HCG. Também uso Medrol 16 mg por dia a começar no início do ciclo e diminuir a 8 mg por dia, com a transferência do embrião. Em seguida, é parado no momento do teste de gravidez. I também dobrar-se na minha progesterona com 50 mg de progesterona e Endometrin injectável 100 mg duas vezes por dia, ambos a partir da hora de recuperação. Este protocolo tem certamente ajudado muitos pacientes, incluindo os pacientes que eu fiz IIU "S com uma história de aborto recorrente.
Uma vez coisa que eu sempre digo aos meus pacientes. Se você não tentar, você certamente tem um menos chance de engravidar. Então, eu recomendo que você continuar a tentar. você ficou bastante fechar a última vez. Uma dessas vezes, ele vai funcionar!
Atenciosamente,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
confira o meu blog em http://womenshealthandfertility.blogspot.com