falhou FIV icsi
Pergunta
PERGUNTA: Olá Dr. Ramirez,
Estou escrevendo de Nova York.
Meu namorado é 41 e estou 36. Acabamos de terminar um processo de fertilização in vitro sem êxito. Sabíamos de antemão que ele tinha um problema de fator masculino, baixa contagem e baixa motilidade, então fomos direto à FIV ICSI como a contagem era demasiado baixo para sequer tentar IIU.
tive quase todo o exame de sangue e testes que você recomendar e todos os resultados foram encorajadores, e melhor do que o esperado para a minha idade.
Começamos o protocol com 14 dias de Lupron, em seguida, começou 3x75 de GONAL-f e 1x75 de MENOPUR. Depois de dez dias sobre os estimulantes meu nível de estrogênio mais de 4000 foi assim que minha dr me cortar a 1 gonal-f e nenhum MENOPUR.
No dia de recuperação, tivemos 15 ovos, muitas das quais foram consideradas anormais pelo embriologista. Sete fertilizado e tivemos quatro embriões. De dia 3, apenas um embrião tinha 5 células, dois tiveram 4 células, e um tinha 2 células. O médico decidiu não transferir qualquer, mas que esperar até o dia 5/6
Temos tantas perguntas:.
Isso foi um problema masculino ou feminino, existe alguma maneira de saber com certeza se do sexo masculino, há alguma prova que podemos fazer além do SA que fizemos várias vezes já?
se do sexo feminino, existem testes que podemos fazer?
é possível que o protocolo e superestimulação levou a que os ovos anormais?
eu entendo da leitura de todas as suas respostas a mensagens anteriores que 15 é um número razoável de ovos e que 4/7 de fertilização está próximo para o seu objectivo de 60%.
O que você sugere que fazer a seguir?
Muito obrigado por este maravilhoso serviço que você oferece
RESPOSTA: Olá. Margaret,
Sim, este ciclo não vão bem na minha opinião. Primeiro, você mais estimulados (você desenvolveu síndrome de hiperestimulação?). Tem sido demonstrado que, em pacientes que são sensíveis a estímulos, tais como pacientes de PCOD, estimulação excessiva leva a uma preponderância de ovos de má qualidade. Isso soa como você. Assim, o primeiro problema que foi encontrado que a maioria dos ovos eram de fraca qualidade e, provavelmente, não muito madura. (Quantos folículos fez você tem?) O protocolo em que estava foi um protocolo bastante baixo e precisa ser alterado de modo a ser mais baixa da próxima vez. Em segundo lugar, fora dos sete que fertilizado, quantos eram, na verdade ICSI'd. A fim de ser ICSI'd, o ovo tem que ser Meiose II. Isso é como você descobrir a taxa de fertilização (número ICSI'd dividido pelo número fertilizado). Nossa limiar é de 60%. Em terceiro lugar, o desenvolvimento do embrião era pobre. Por dia # 3 que o habitual preferem os embriões a ser 6-8 células. Isto pode ser devido ao factor de ovo (devido à idade) ou o factor de esperma. Não há maneira de saber qual é. Eu não teria esperado para transferir. Isso é apenas condenando os embriões porque eles provavelmente não iria sobreviver. Não importa o que alguém diz, o útero é um melhor meio de cultura e incubadora de laboratório. Assim, em geral você falhou porque você não tem nenhum embriões de qualidade a serem transferidos. Felizmente, isso não é uma previsão do que está por vir. Ele é único a este ciclo particular. Esperemos que, se você continuar a tentar, seus resultados serão melhor da próxima vez. Exorto-vos vivamente a continuar tentando. Você acabará por ser bem sucedido.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Programa de FIV Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
---------- ACOMPANHAMENTO ----------
PERGUNTA: muito obrigado pela sua resposta e por ser tão encorajador, eu aprecio muito.
Sim, eu desenvolvi síndrome de hiperestimulação: meu abdômen inferior estava visivelmente inchado, eu era muito desconfortável e senti como eu poderia sentir os ovários (ou algo) que se deslocam dentro de mim, e eu estava tonto.
eu tinha 15 ovos, mas não tenho certeza quantos folículos.
Quatro dos 7 óvulos maduros fertilizados, embora eu não sei quantas ICSI usado vs não. O meu entendimento é de todos eles foram icsi'd como a contagem de espermatozóides ea motilidade são tão baixos.
gostaria de ter transferido no dia 3 apenas para dar os embriões um tiro melhor, mas a clínica se recusou a fazer isso.
Você vê alguma desvantagem para mudar para outra clínica? As taxas de sucesso são acima da média, mas a comunicação é fraca. Eu prefiro ir para outro lugar, mas eu não quero tomar qualquer decisão que irá definir volta nossas chances de sucesso.
Se nós mudar, como devemos comparar as taxas de sucesso em SART versus aqueles em sites privados hospedado por uma clínica? Parece haver uma grande diferença.
Obrigado novamente
Resposta
Olá Margaret,
Lamento ouvir que você desenvolveu síndrome de hiperestimulação. Isso não é bom.
Eu acho que a sua ideia de centros de comutação é uma boa idéia. Cada centro é diferente e tem diferentes pontos fortes e fracos. Você precisa de um centro que vai vê-lo muito de perto para que você não desenvolver síndrome de hiperestimulação. I, por exemplo, não ter tido um em pelo menos 5 anos. É difícil comparar as taxas de gravidez entre clínicas. Os dados SART /CDC não mostra toda a imagem devido ao seu método de recolha de dados, mas que é um bom lugar para começar. A melhor maneira de comparar é olhar para as taxas de gravidez e de entrega de 35 e mais jovens. Isso é onde a maioria das clínicas deve ser elevado. A taxas de gravidez 50% menos e taxas de entrega de 35%. Não olhe para os meus dados de 2007 porque era terrível! Meu prédio estava passando por remodelação daquele ano que dizimou as minhas taxas de gravidez. Estou agora em uma nova instalação com um fluxo de ar fechado e sistema de ar filtrado para as áreas de laboratório e procedimento embriologia. Nossas taxas de gravidez ter sido muito melhor desde então, superior a 60%. Mesmo uma pequena programa pode ser um programa bom. Às vezes, eles são melhores porque eles sabem que você, pessoalmente e individualmente, enquanto os programas maiores são mais como fábricas e impessoal.
Portanto, fundo, utilizar os dados SART /CDC como uma diretriz, e olhar para as suas tarifas publicadas e compará . Eles devem estar perto da mesma. Se as taxas de SART são reais baixos, mas as tarifas publicadas são reais alto, então você tem que questionar os seus dados. Gostaria de olhar para trás, pelo menos, 3 anos de dados e taxas para se certificar de que eles não estão passando por uma mudança drástica como eu fiz. Então gostaria de entrevistar a clínica e descobrir como eles conseguem hiperestimulação, que tipo de protocolo que eles usam para pacientes PCO, quantos embriões fazer transferem e que dia. Rever a sua história com eles e ver se eles iriam fazer alguma coisa diferente. E, se você não consegue encontrar alguém que você gosta, venha me ver na Califórnia.
Boa sorte,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Director Médico
o Center of Fertility and Gynecology Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA