Low reserva ovariana
Pergunta
PERGUNTA: Olá, tenho acabado de fazer 37 anos e este ano já passou por dois ciclos de FIV ambos os quais foram abandonados antes da coleta de ovos devido à falta de resposta à drogas (apenas 2 folículos amadureceram e eles só iria adiante com 4 min). Meu consultor diagnosticou baixa reserva ovariana, sem mais ensaios. Meu nível de FSH foi de 7,5 em janeiro, quando os ciclos começou e eu não foram testados uma vez que (eles queriam, mas eu estava indo de férias, então eles usaram o meu resultado anterior). A primeira fertilização in vitro convertido para IIU, mas não funcionou. No mês seguinte, I ficou grávida naturalmente, mas abortou (muito cedo, então era provavelmente uma gestação clínica). O segundo ciclo que não se converteu a IIU como meu consultor queria esperar até que eu desenvolvi um pico de LH e, depois, teria ido para IIU, mas eu não aumento (provavelmente devido ao meu pobre corpo ter tido tantas drogas!). De qualquer forma, agora eu estou à esquerda sentir muito baixo sobre a coisa toda e eu acho que a próxima reunião que tenho com o consultor (02 de setembro) será a discussão doadora de óvulos. Eu só queria saber se você concorda com tudo isso ou se eu deveria tentar outra coisa em primeiro lugar? Por favor, pergunte se você precisar de mais detalhes, mas parece que estou divagando aqui
RESPOSTA:. Caro Adrienne,
Obrigado por sua pergunta. Onde você está escrevendo a partir de?
Você diagnóstico de baixa reserva ovariana é baseado na má resposta à estimulação durante seus ciclos de fertilização in vitro. Nós chamamos isso de "pobres responder." Apesar de um nível relativamente baixo FSH, seus ovários não respondem bem. Isto também pode ser dependente da quantidade de medicação que recebeu. Eu presumo que você recebeu um protocolo de alta? Eu vou até 600IU por dia com os meus doentes com resposta e pobres. Alguns médicos não vai usar essa uma dose alta, no entanto.
Há diferentes filosofias sobre se deve ou não prosseguir com o ciclo de FIV se houver apenas alguns folículos. Alguns médicos, como o seu, irá cancelar o ciclo se não houver número suficiente. I, por outro lado, sempre completar o ciclo. Eu tive muitas gestações com apenas 1 ovo /embrião. Em um ciclo natural só maturação de um óvulo de qualquer maneira. A FIV é definitivamente mais eficiente em conseguir a gravidez do que um método natural, como IIU então eu continuar. Eu acho que dá ao paciente uma melhor chance de gravidez. Ouvi dizer que nos estados onde os benefícios de fertilização in vitro são obrigatórias, como em Massachusetts, os médicos irá cancelar porque não há um limite para o número de ciclos de fertilização in vitro que pode ser feito. Neste caso, não é o melhor interesse do paciente que está a ser servido, mas a economia. Esse é o problema com as regulamentações governamentais.
Certamente, se o seu médico determinou que porque você é uma resposta pobre você não deve continuar a tentar por conta própria, em seguida, óvulos doados é a única opção. É realmente sua escolha quanto ao que é a melhor opção para você. Eu acho que cada indivíduo tem de ser emocionalmente e psicologicamente pronto para ir ao doador ovos. Ou seja, você tem que ter resolvido que você não pode fazê-lo com seus próprios ovos. Quando meus pacientes não tenham chegado a este ponto, eu permitir-lhes continuar a tentar por conta própria (com seus próprios ovos). Você vê, meu sentimento é que eu estou aqui para ajudar os pacientes a alcançar o seu objectivo, e não para ditar o que deve ou não deve fazer. Eu não quero forçá-los em uma escolha que eles não estão preparados para ou quer (algumas clínicas de fertilização in vitro fazer mandatar a escolha).
Espero que este responde às suas perguntas.
Atenciosamente,
Edward J. Ramirez, MD
Diretor Médico Executivo
O Fertility and Gynecology Center of Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
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PERGUNTA: Obrigado pela sua resposta. Eu estou escrevendo de Hampshire, Reino Unido. O primeiro ciclo estava em 300IU por dia ea segunda foi 450IU. Porque tudo o resto parece absolutamente finos (períodos regulares, tubos claros, baixa FSH, sem excesso de peso, não-fumante) Eu só quero saber se há alguma coisa que poderia causar uma má resposta? Alguém poderia responder muito bem aos medicamentos downregulating e não tão bem para os estimulantes, portanto, uma fraca resposta? existe "baixa reserva ovariana" a única razão para a fraca resposta e se assim é algo que eu possa fazer sobre isso?
Resposta
Olá Adrienne,
Você é o segundo paciente a partir do Reino Unido.
Como mencionei anteriormente, o diagnóstico de "baixo ovário reserva ou baixo respondedor "é um dado do título com base na resposta à estimulação. Não é um diagnóstico de um estado de doença. Na realidade, nós usamos "baixa reserva ovariana" apenas para os pacientes que têm um nível de FSH elevados, que você não se encaixa. Você é um "low responder". Por que uma pessoa é um respondedor baixo em relação a outro, é desconhecido. Existem muitas qualidades sobre o ovário que ainda não são compreendidos. Portanto, é difícil descobrir como tratar baixos respondedores. Por esta razão, existem vários protocolos que os médicos têm tentado aumentar a resposta. No meu caso, eu faço duas coisas: Primeiro, eu não utilizar um protocolo de comprimento. É aí que um paciente começa em um agonista de GnRH (Lupron), duas semanas antes do início do ciclo. O Lupron suprime o ovário demais. Em segundo lugar, eu uso uma dose mais elevada, de 600 UI por dia.
Além disso, cada ciclo seria diferente. Isto é, o ovário responde de forma diferente em cada mês. Se você esteve em pílulas anticoncepcionais para um longo período de tempo, em seguida, a sua resposta pode estar diminuída. Nesse caso, você pode querer ter um ciclo natural antes de reiniciar a pílula anticoncepcional antes de seu ciclo de FIV. Outro método não está usando a pílula anticoncepcional em tudo antes do ciclo de fertilização in vitro e não usando o Lupron para que você começar a estimulação em um ciclo natural.
Fora isso, não há mais nada que vai aumentar o ovário resposta. é totalmente até ao ovário naquele momento específico.
Atenciosamente,
Edward J. Ramirez, MD
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia
Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com