Há muito tempo era sugerido que estar acima do peso ou obeso poderia prejudicar a eficácia das pílulas anticoncepcionais e outros contraceptivos hormonais, levando a uma gravidez não planejada. É verdade que o excesso de peso corporal pode causar problemas de saúde para as mulheres por muitas razões, mas pesquisas mais recentes sugerem que a diminuição da eficácia do controle de natalidade hormonal pode não ser uma delas. O índice de massa corporal (IMC) é calculado a partir do peso e da altura de uma pessoa e fornece uma indicador razoável de obesidade e seus riscos de saúde associados. Entre elas, sabe-se que as mulheres com obesidade têm três vezes mais chances de sofrer de infertilidade devido a interrupções hormonais que prejudicam a menstruação e a ovulação. Dado isso, parece retrógrado que as pílulas anticoncepcionais projetadas para prevenir a gravidez são consideradas ser menos eficaz nas mesmas mulheres que são mais propensas a sofrer de infertilidade. Acrescentando à confusão, os cientistas ainda precisam estabelecer como a gordura extra deve alterar a forma como a pílula é manuseada pelo organismo. Há muito tempo a pesquisa é conflitante sobre essas questões, e só recentemente os cientistas começaram a testar a hipótese de uma forma mais qualitativa. Grande parte da confusão em torno da eficácia das pílulas anticoncepcionais em mulheres obesas surgiu de pesquisa que comparou os valores do IMC às taxas de gravidez. À primeira vista, as descobertas eram muitas vezes bastante convincentes. Por exemplo, uma revisão de 2010 na revista Obstetrics &Gynecology , que envolveu 39.531 mulheres e 11 ensaios clínicos, concluiu que as mulheres mais pesadas estavam estatisticamente em maior risco de gravidez não planejada enquanto tomavam a pílula do que as mulheres com peso saudável. No entanto, um olhar mais atento aos estudos revelou inconsistências em algumas das descobertas. Entre eles, alguns estudos sugeriram que o peso maior, e não o IMC maior, estava associado à falha contraceptiva. Outros não encontraram tal ligação entre peso e gravidez não planejada. Na verdade, dos 11 estudos revisados, apenas quatro concluíram que o IMC estava ligado a um maior risco de falha contraceptiva em mulheres com sobrepeso ou obesas. A revisão foi mais longe ao sugerir que contraceptivos injetáveis ou implantáveis podem ser afetados pela massa corporal mesmo que a evidência disso fosse baixa com injetáveis e não houvesse relatos de gravidez nos estudos de implante. Em vez disso, as conclusões foram baseadas nas concentrações de hormônios no sangue. Para entender melhor como o peso pode ou não afetar as pílulas anticoncepcionais, pesquisadores da New O Hospital Presbiteriano de York e o Centro Médico da Universidade de Columbia projetaram um estudo controlado randomizado no qual 226 mulheres entre 18 e 35 anos receberam uma versão de dose baixa ou alta da pílula. Metade das mulheres tinha peso saudável e a outra metade era obesa. Das 150 mulheres que tomaram a pílula de forma consistente, três das 96 com peso saudável mulheres ovularam (o que significa que o tratamento falhou). Em comparação, apenas uma das 54 mulheres com obesidade experimentou tal falha. As taxas de falha foram estatisticamente comparáveis, o que significa que a obesidade não desempenhou nenhum papel nelas. O único fator que influenciou a eficácia contraceptiva foi a adesão ao tratamento. De acordo com os pesquisadores, as falhas estavam ligadas à dosagem inconsistente, e não ao IMC ou a qualquer outro peso ou fator metabólico. Outros estudos apoiaram esses achados, embora com limitações. Uma revisão de 2016 publicada no Cochrane Database of Systematic Reviews (envolvendo 17 estudos e 63.813 mulheres) concluiu que não havia associação entre IMC ou peso e a eficácia dos contraceptivos hormonais. Isso não quer dizer, no entanto, que todos contraceptivos hormonais são igualmente eficazes em mulheres mais pesadas. Há, de fato, evidências de que certas pílulas anticoncepcionais combinadas podem ter um desempenho inferior em mulheres obesas ou com sobrepeso e levar a uma gravidez não planejada. Pílulas anticoncepcionais combinadas, compostas por diferentes formas de estrogênio e progestina, geralmente são seguras e eficaz em mulheres com obesidade. Estes incluem pílulas contendo o estrogênio sintético etinilestradiol e medicamentos de progestina como drospirenona, levonorgestrel, acetato de noretindrona ou norgestimato. Das combinações disponíveis, há evidências de que pílulas anticoncepcionais contendo etinilestradiol e noretindrona o acetato pode ter duas vezes mais chances de falhar em mulheres com IMC acima de 25 em comparação com mulheres de peso normal. As razões para isso não são totalmente claras, embora alguns especialistas sugiram que a obesidade pode alterar a depuração ou meia-vida da noretindrona, diminuindo a taxa na qual a droga atinge níveis terapêuticos no sangue. Com isso dito, não há evidências de que isso ocorra quando a noretindrona é tomada em seu próprio (em "mini-pílulas" só de progesterona), deixando a teoria amplamente comprovada. Onde há concordância é que a pesquisa sobre a eficácia das pílulas anticoncepcionais em mulheres com a obesidade está em falta. Raramente as mulheres mais pesadas são incluídas nos estudos de eficácia da pílula e, se forem, seu peso quase nunca é levado em consideração nos resultados. Por causa disso, os fabricantes de Lo Loestrin (comprimidos de etinilestradiol e noretindrona) e Generess (etinilestradiol e noretindrona mastigável) decidiram sair na frente da polêmica e alertar os consumidores que a "segurança e eficácia de seus medicamentos em mulheres com IMC acima de 30 kg/m2 não foi avaliada". Atualmente, não há diretrizes sobre o uso de pílulas anticoncepcionais em mulheres com sobrepeso ou obesidade . Existem, no entanto, alguns especialistas que endossam o uso contínuo de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem; ou seja, a pílula é tomada todos os dias (e não em ciclos) para suprimir completamente a menstruação. Outros sugerem que pílulas anticoncepcionais de alta dose tomadas ciclicamente, como é típico, devem ser usado no lugar de contraceptivos de baixa dose se estiver acima do peso. Em ambos os casos, há evidências de que as estratégias ofereceram níveis mais altos de hormônios no sangue mulheres com IMC acima de 30. O que falta, no entanto, é qualquer prova de que tomar pílulas anticoncepcionais contínuas ou em altas doses se você for obesa resultará em resultados melhores ou piores em comparação com mulheres de peso saudável. E também há riscos a serem considerados. Por exemplo, o uso de pílulas anticoncepcionais em mulheres obesas está associado a um risco aumentado de tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos nas veias profundas da perna, virilha ou braço). . Também ainda não foi estabelecido quão seguros os contraceptivos orais contínuos são a longo prazo . A perda de peso não é um meio de contracepção. No entanto, pode teoricamente melhorar a eficácia dos contraceptivos orais. Para este fim, algumas mulheres com obesidade recorreram à cirurgia bariátrica como um meio para obter uma perda de peso rápida e "segura". Embora a cirurgia ofereça benefícios para mulheres com IMC acima de 40, é mais provável que não reduzir, em vez de melhorar, a eficácia dos contraceptivos orais. Com alguns procedimentos, como o bypass gástrico em Y de Rouex, o tamanho reduzido do estômago reduz a absorção da pílula. É por esse motivo que os Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos dos EUA (USMEC) desaconselham o uso de contraceptivos orais em mulheres submetidas ao procedimento. Se você está acima do peso ou obeso e está preocupado com a eficácia das pílulas anticoncepcionais prevenção da gravidez, existem outras opções que você pode explorar, algumas das quais se mostraram eficazes em mulheres com IMC mais alto. No lugar de contraceptivos orais, você pode querer considerar estas opções hormonais: As opções de controle de natalidade de barreira não hormonal incluem: Os meios permanentes de controle de natalidade incluem: Se você está acima do peso e está preocupado se a pílula vai falhar, fale com seu ginecologista. Eles podem orientá-lo sobre outros métodos de controle de natalidade se houver preocupações médicas razoáveis ou você simplesmente se sentiria mais confortável mudando seu método de contracepção. Algumas opções podem ser mais apropriadas para você do que outras. Com isso dito, o fracasso da pílula geralmente tem mais a ver com a baixa adesão - doses perdidas, dosagem inconsistente - que seu peso ou tamanho da cintura. Se você não estiver tomando suas pílulas anticoncepcionais como deveria, peça dicas e conselhos ao seu ginecologista sobre como melhorar sua adesão. De acordo com o Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, mais de um terço dos adultos em os Estados Unidos são classificados como obesos. Destes, 44,7% são mulheres entre 20 e 39 anos. Em alguns grupos raciais e étnicos, incluindo hispânicos e afro-americanos, as mulheres eram mais propensas a serem obesas do que os homens. Tudo isso para dizer que, se você está acima do peso ou obeso, você não está sozinho. Embora você possa ouvir sobre soluções rápidas, lembre-se de que as dietas da moda raramente funcionam a longo prazo e podem causar mais danos do que benefícios. Se você pretende perder peso, faça isso de forma segura com exercícios e uma dieta saudável e equilibrada.
Obesidade e Fertilidade
Por definição, a obesidade é um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais, enquanto uma pessoa com sobrepeso tem um IMC entre 25 e 29,9.
Eficácia e comparações do controle de natalidade Evolução da pesquisa
Diferenças nas populações de estudo, métodos, materiais, medidas e controles tornaram difícil tirar conclusões consistentes além de dizer que o peso pode desempenham um papel nas taxas de falha contraceptiva. Ou pode não.
10 perguntas a serem feitas ao escolher o controle de natalidade Estudo não mostra perda de efeito
Tipos de pílulas anticoncepcionais combinadas Preocupações com a pílula combinada
Dicas para usar pílulas anticoncepcionais combinadas Estratégias de dosagem alternativas
Mesmo os pesquisadores afirmam que o principal fator que afeta as taxas de falha contraceptiva não foi o peso ou dosagens de medicamentos, mas a má adesão ao tratamento. Como tal, os benefícios de um ajuste de dose podem ser mais presumidos do que reais no que diz respeito ao peso.
Os fatos sobre as taxas de falha de controle de natalidade Cuidados com a cirurgia bariátrica
Prevenindo a falha do controle de natalidade Outras opções de controle de natalidade
Falando com seu médico
Aplicativos para ajudá-lo a lembrar de tomar a pílula Uma palavra de Verywell