O papel da progestina no controle de natalidade

Quantidades de progestina

Comparar o estrogênio é bastante simples, pois todas as pílulas anticoncepcionais combinadas usam o mesmo tipo de estrogênio; isto torna possível comparar dosagens simplesmente pela quantidade. A quantidade de progestina encontrada nas pílulas anticoncepcionais é bastante pequena e geralmente é indicada em miligramas (mg). No entanto, como as pílulas usam diferentes tipos de progestina (cada uma com uma concentração diferente), é muito mais difícil comparar os níveis de progestina entre as pílulas. O que isso significa é que, mesmo que duas marcas tenham a mesma dose de progestina, elas podem ter diferentes tipos de progestina, de modo que a potência pode variar muito.

Tipos de progestina

Existem muitos tipos de progestágenos, e cada um tem um perfil diferente em termos de progestacional , atividade e/ou efeitos estrogênicos e androgênicos. O resultado desses efeitos depende da combinação do tipo e nível de progestina e do nível de estrogênio.

Porque os hormônios encontrados em cada tipo de pílula são diferentes e porque cada mulher responde diferentemente da pílula, essas diretrizes gerais podem não se aplicar a todas as usuárias de pílula. Para entender melhor como uma progestina pode ser classificada, é útil esclarecer quais efeitos uma progestina pode ter no corpo.

• Efeitos Progestacionais: Os efeitos progestacionais referem-se a como a progestina estimula os receptores de progesterona (assim ajudando a prevenir a ovulação e diminuir o sangramento menstrual). Um termo semelhante é seletividade progestacional, que é o grau em que os efeitos progestacionais são maximizados e os efeitos androgênicos são minimizados. Normalmente, o objetivo de uma pílula anticoncepcional é atingir um alto nível de seletividade progestacional.
• Efeitos androgênicos: Os efeitos androgênicos referem-se à probabilidade de que a progestina possa causar efeitos colaterais desagradáveis. As progestinas com maior atividade androgênica podem aumentar as chances de efeitos colaterais relacionados aos androgênios, que incluem principalmente acne e hirsutismo (crescimento de pêlos indesejados femininos).
  Além disso, as progestinas com menos atividade androgênica tendem a ter pouco ou nenhum efeito no metabolismo de carboidratos, que é como o corpo decompõe e sintetiza açúcares simples em unidades menores que podem ser usadas pelo corpo como energia.
• Efeitos estrogênicos: A atividade estrogênica tem a ver com etinilestradiol, o tipo de estrogênio sintético encontrado em pílulas anticoncepcionais. Uma dosagem mais alta de etinilestradiol leva a efeitos estrogênicos mais potentes. Uma quantidade maior de atividade estrogênica ajuda a diminuir os efeitos colaterais relacionados aos andrógenos. No entanto, as progestinas tendem a combater alguns dos efeitos estrogênicos do etinilestradiol.

Classificação de progestágenos

As pílulas anticoncepcionais combinadas incluem um estrogênio e uma progestina. Existem oito tipos de progestinas. A maioria dessas progestinas sintéticas são derivados químicos da testosterona (conhecidos como derivados da 19-nortestosterona).

As pílulas anticoncepcionais disponíveis que são classificadas em 19-nortestosterona podem ser divididas em duas famílias:estrano e gonano.

• A família Estrane (normalmente, progestinas de primeira geração) consiste em noretindrona e outras progestinas que se metabolizam em noretindrona. Estes incluem acetato de noretindrona e diacetato de etinodiol.
• A Família Gonane é subdividido em dois grupos:

1. Progestinas de segunda geração têm vários graus de atividades androgênicas e estrogênicas. Estes incluem levonorgestrel e norgestrel.
2. Gonanos mais recentes ou progestinas de terceira geração são relatados como tendo os menores efeitos androgênicos e incluem desogestrel e norgestimato.

• Drospirenona , a última progestina, é também a mais nova (4ª) geração. A drospirenona é uma progestina única, pois difere das outras porque é derivada da 17a-espironolactona, não dos derivados da 19-nortestosterona.

Normalmente, os progestágenos de terceira e quarta geração tendem a ser altamente seletivos e possuem propriedades androgênicas. Estes incluem norgestimato, desogestrel e drospirenona. Houve algumas evidências que sugerem que as progestinas de terceira geração podem ter um risco maior de coágulos sanguíneos.