Quanto tempo você pode esperar para ter tratamento para câncer de mama?

Tempo de espera ideal antes da cirurgia

Levamos vidas ocupadas. Algumas pessoas se perguntam se podem esperar até as próximas férias para fazer a cirurgia ou até que seus filhos voltem à escola. Outros esperam esperar até que seu seguro entre em ação em um novo emprego ou até que consigam encontrar um seguro. E nem todo mundo se sente pronto para fazer a cirurgia logo após ser diagnosticado.

O tempo médio de espera até a cirurgia vem aumentando, com atraso médio de 21 dias em 1998, 31 dias em 2003 e 41 dias em 2008.

Por quanto tempo você esperar? Vejamos estudos de sobrevida global, bem como grupos especiais.

Estudos sobre tempo de cirurgia e sobrevivência

Vários estudos foram feitos, mas existem algumas diferenças em como eles foram conduzidos que pode afetar os resultados. Por exemplo, alguns estudos analisaram o tempo entre o diagnóstico definitivo e a cirurgia, e outros analisaram o tempo entre o início dos sintomas (como um nódulo) e o momento da cirurgia. Alguns analisaram as médias de todas as pessoas, enquanto outros separaram as pessoas com base na idade, tipo de tumor e status do receptor. Os estudos também podem ser distorcidos, pois os médicos podem recomendar a cirurgia mais cedo para mulheres que têm tumores mais agressivos. Vejamos o tempo de cirurgia e as taxas de sobrevivência em diferentes grupos de pessoas.
Como o câncer de mama é tratado

Sobrevivência e tempo para cirurgia (todas as idades)

Um estudo de 2016 publicado em JAMA Oncology analisou dados de mais de 115.000 pessoas (entre 2003 e 2005) através do National Cancer Database (NCDB). Este estudo incluiu pessoas com 18 anos ou mais que foram atendidas em centros de câncer credenciados pela Comissão de Câncer nos Estados Unidos.

Todas as pessoas tiveram câncer de mama em estágio inicial (não metastático) com cirurgia como seu primeiro tratamento. Eles então analisaram os tempos de espera para a cirurgia e as taxas de sobrevivência em cinco intervalos diferentes:uma espera de menos de 30 dias, um tempo de espera de 31 a 60 dias, um tempo de espera de 61 a 90 dias, um tempo de espera de 91 a 120 dias , e um tempo de espera de 121 a 180 dias.

Eles descobriram que para cada intervalo de 30 dias de atraso, as taxas de sobrevivência diminuíram para as pessoas com câncer de mama estágio I e estágio II. A conclusão foi que, embora seja necessário tempo para discutir as opções de tratamento e se preparar, a cirurgia mais precoce é melhor.

Mulheres mais velhas

O mesmo estudo acima também analisou cerca de 100.000 pessoas com 65 anos ou mais ( entre 1992 e 2009) no banco de dados vinculado à Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare. Observando os mesmos intervalos, cada intervalo de atraso também foi associado a uma sobrevida global mais baixa para aqueles com estágio I e estágio II câncer de mama, com menores taxas de sobrevida específica da doença a cada intervalo de 60 dias. A conclusão foi a mesma acima - cirurgia mais cedo (idealmente dentro de 30 dias) é melhor.

Moças

Para mulheres jovens (definidas como 15 a 39), um estudo de 2013 em Cirurgia JAMA sugeriram que as mulheres jovens deveriam ser operadas no máximo seis semanas após o diagnóstico e, de preferência, mais cedo. Este estudo de cerca de 9.000 mulheres encontrou taxas de sobrevivência de 5 anos da seguinte forma:

• 84 por cento entre aqueles que fizeram cirurgia dentro de duas semanas
• 83% entre aqueles que foram operados duas a quatro semanas após o diagnóstico
• 78% entre aqueles que fizeram cirurgia mais de seis semanas após o diagnóstico

Um atraso na cirurgia afetou a sobrevida em maior grau em negros e hispânicos do que em brancos não hispânicos.

Atraso na cirurgia e crescimento do tumor:tumores HER2 e triplo negativo

O tempo ideal entre o diagnóstico e a cirurgia também pode ser analisado do ponto de vista do tumor crescimento, embora a taxa de duplicação (quanto tempo um câncer de mama leva para dobrar de tamanho) varia entre os diferentes tumores.

Um estudo de 2016, embora não tenha analisado a sobrevivência, avaliou o crescimento taxa de câncer de mama durante o tempo de espera para cirurgia por medidas de ultra-som. Neste estudo, o tempo médio de espera entre o diagnóstico e a cirurgia foi de 31 dias (com um intervalo de 8 a 78 dias).

O diâmetro e volume médios dos tumores no momento do diagnóstico foi de 14,7 milímetros e 1,3 centímetros vs. 15,6 milímetros e 1,6 centímetros.

A taxa de crescimento de diferentes tumores com base no status do receptor, no entanto, foi muito diferente:

• Tumores triplo-negativos: 1,003% de crescimento a cada dia
• Tumores HER2 positivos: 0,850% de crescimento a cada dia
• Tumores luminais B/A (tumores positivos para receptores de estrogênio): 0,208/0,175% de crescimento a cada dia

Como observado, os tumores que eram triplo negativos ou HER2 positivos cresceram muito mais rápido. Isso também foi associado a um aumento no estágio com base no tamanho entre o diagnóstico e a cirurgia, com 18% dos tumores triplo-negativos aumentando (maior tamanho do tumor) versus apenas 2 a 3% dos tumores positivos para receptores de estrogênio mudando. Como o estágio está relacionado às taxas de sobrevivência, este estudo também apóia a cirurgia precoce, especialmente para pessoas com tumores triplo negativo ou HER2 positivo.

Resumo do tempo da cirurgia

Embora não tenhamos uma resposta sólida sobre quando a cirurgia deve ser feita após um diagnóstico de câncer de mama (seria antiético realizar um estudo definitivo), parece que a cirurgia precoce é ideal (embora ter um curto período de tempo para planejar seja igualmente importante).

Atrasar por um longo período de tempo pode ser perigoso, com estudos descobrindo que aqueles que atrasam mais de seis meses têm duas vezes mais chances de morrer da doença. Isso é importante ter em mente para aqueles que têm nódulos mamários que estão "observando" sem um diagnóstico claro. Qualquer nódulo mamário precisa ser explicado.

A questão da ansiedade

Além das diferenças na sobrevida, a ansiedade pode ser um motivo para agendar a cirurgia mais cedo mais tarde. Todo mundo é diferente quando se trata do nível de ansiedade experimentado. Algumas pessoas se sentem muito à vontade esperando, enquanto outras se sentem muito ansiosas, não querendo "andar com câncer no corpo". Aqueles que estão se sentindo ansiosos provavelmente devem considerar a cirurgia mais cedo ou mais tarde.

Tempo para quimioterapia após a cirurgia

Após a cirurgia para câncer de mama em estágio inicial, muitas mulheres também fazem quimioterapia adjuvante (e felizmente, os testes genéticos estão ajudando a definir quem precisa disso e quem não precisa).

O período de tempo entre a cirurgia e a quimioterapia depende um pouco do desempenho da cirurgia uma vez que o sítio cirúrgico precisa estar relativamente bem cicatrizado antes do início da quimioterapia. Mas uma vez que a(s) incisão(ões) esteja(m) curada(s), qual é o momento ideal para iniciar este tratamento?
Quimioterapia para câncer de mama

Tempo de quimioterapia adjuvante

Uma Revisão Sistemática de 2016 publicada em Pesquisa e Tratamento do Câncer de Mama descobriram que esperar mais de quatro semanas aumentava o risco de recorrência e reduzia a sobrevida (4% a 8% menor). Alguns outros estudos não encontraram diferença quando a quimioterapia foi adiada por mais de quatro semanas, mas observaram menor sobrevida com atrasos mais longos.

Assim como na cirurgia, algumas pessoas provavelmente se beneficiam mais do que outras ao buscar quimioterapia adjuvante o mais rápido possível que possível. Um estudo de 2014 descobriu que atrasar a cirurgia mais de 61 dias após a cirurgia reduziu a sobrevida, com sobrevida 75% menor naqueles com doença em estágio III. ), mas apenas para aqueles que tinham tumores triplo negativos ou tumores positivos para linfonodos.

Idealmente, parece que a quimioterapia deve ser iniciada, se possível, dentro de 30 dias após a cirurgia, especialmente para aqueles que têm tumores de alto risco.

Tempo para o tratamento com câncer de mama metastático

Há poucas pesquisas sobre o tempo ideal até o tratamento do câncer de mama metastático, no entanto parece que esperar mais de 12 semanas foi associado a uma menor sobrevida. Em geral, no entanto, o objetivo do tratamento com MBC é diferente da doença em estágio inicial. Para a maioria das pessoas, o tratamento da doença em estágio inicial é agressivo, com o objetivo de reduzir o risco de recorrência. Com o MBC, o objetivo geralmente é usar a menor quantidade de tratamento necessária para controlar a doença.

Lidando com a espera

Há momentos em que pode ser difícil agendar sua cirurgia imediatamente após o diagnóstico. Alguns deles incluem:

Problemas de seguro e agendamento

Algumas pessoas acham que o cirurgião que escolheram na companhia de seguros não é disponíveis por mais tempo do que gostariam de esperar, ou que é difícil coordenar um cirurgião e um cirurgião plástico no mesmo dia em um período de tempo razoável. Isso pode ser mais difícil em alguns lugares do que em outros. Nos centros de câncer maiores, você pode ter um coordenador que o ajudará a marcar consultas. Na comunidade, você pode precisar fazer a maior parte do trabalho braçal sozinho.

Independentemente disso, é importante ser seu próprio defensor. Se você estiver tendo dificuldades, certifique-se de trabalhar com sua companhia de seguros. Às vezes, eles podem cobrir um provedor de segundo ou terceiro nível, se for a única opção disponível para agendar sua cirurgia imediatamente (mas você pode precisar fazer ligações e ser persistente). Com alguns procedimentos, é necessária autorização prévia antes que o agendamento possa ocorrer.

Existem muitas organizações de câncer de mama que podem ajudá-la e ajudá-la a tomar decisões . Grupos de suporte e comunidades de suporte online também são uma excelente opção quando se trata de perguntas e desafios ao longo do caminho.

Existem muitas opções também para aqueles que estão com ou sem seguro, mas, novamente, geralmente cabe a você fazer o trabalho braçal. Programas como o programa SAGE estão disponíveis, bem como muitos outros programas de assistência que podem ajudar em tudo, desde transporte até creche. Conversar com um assistente social em seu centro de câncer pode ser inestimável para aprender sobre suas opções.

Aproveite os navegadores de pacientes

Embora a intuição nos diga que as pessoas seguradas sofreriam atrasos mais curtos antes da cirurgia, isso não parece ser verdade. Um grande estudo de 2019 no PLoS One analisaram mais de 1,3 milhão de pessoas para ver como o tempo para o tratamento inicial afetou a sobrevivência. Neste estudo, eles descobriram que, com câncer de mama em estágio inicial, esperar mais de 35 dias entre o diagnóstico e a cirurgia reduziu as taxas de sobrevivência. Surpreendentemente, as pessoas sem seguro tiveram tempos mais rápidos para iniciar o tratamento.

Embora as razões não fossem certas, pensava-se que talvez aqueles que estavam segurados perdido tempo precioso passando por procedimentos de autorização prévia para testes de diagnóstico e tratamento. A dificuldade em navegar no labirinto de grandes centros de tratamento também pode estar em jogo, e os autores fizeram menção a ensaios clínicos recentes mostrando que a navegação do paciente pode ter um efeito benéfico na garantia de tratamento oportuno do câncer.

Uma palavra de Verywell

Embora o melhor momento entre o diagnóstico e a cirurgia, a cirurgia e a quimioterapia não seja certo , parece que o tratamento precoce (depois de ter tempo para coisas como segundas opiniões e cura da cirurgia) é o ideal. Algumas das pesquisas podem ser confusas (especialmente quando você é recém-diagnosticado e está apenas aprendendo sobre coisas como HER2), mas entender seu câncer específico e suas preferências individuais é importante para fazer uma escolha educada sobre o melhor momento para seu tratamento .