dor lombar após embolia pulmonar
Pergunta
PERGUNTA: Meu saudável, ativa marido de 45 anos foi admitido no ER quatro semanas com esfaqueamento dor nas costas (especialmente ao tentar tomar respirações profundas). resultados de dímero-D chamado para uma tomografia computadorizada onde 3 embolias foram descobertos. Dois eram nos lobos inferiores dos pulmões. Ele foi tratado com heparina e começou a terapia Coumadin e liberados três dias depois. Ele tinha apenas casa um dia e meio, quando quadrante inferior a dor nas costas (insuportável) nos enviou de volta para o ER. Diagnóstico foi de derrame pleural com atelectasia subsegmentar. O acúmulo de líquido estava causando dor ao respirar. Um curso curto de Prednisona realmente aliviou a dor e depois de 3 dias, ele foi novamente liberado. Cuidado foi entregue para a nossa internista família. Meu marido viu o pneumologista, que parecia estar satisfeito com o seu progresso, e ele tem uma consulta com um hematologista para verificar possíveis alterações no sangue genética (o teste de lúpus anticoagulante que foi feito no hospital foi positivo). Nossa pergunta é esta, no entanto. Meu marido ainda está experimentando a dor "flanco" o que é pior, quando ele tenta se deitou. Não é mais dolorosa, mas em uma escala de 1-10, ele permanece sobre um "3" e melhora com Tylenol, mas volta quando é hora de tomar outra dose de Tylenol. Fomos informados de que a recuperação a partir desses embolias leva de um a seis meses. Entendemos que os coágulos acabará por ser reabsorvida pelo corpo, mas quanto tempo vai essa dor continuar? É normal? Quanto tempo vai áreas em torno destes coágulos vazar fluido (causando a dor)? Estamos de volta a se exercitar, mas muito gradualmente, agora até cerca de 3 a 4 milhas por dia. (Ele é um maratonista e ciclista ávido, por isso tem sido um desafio para ele "gradualmente" voltar a seus exercícios, mas ele realmente é seguir as ordens do médico, e levá-la lenta.) O medo é demorado e constante, como estamos aprendendo sobre o "nível" Coumadin e orientações dietéticas, e aprender sobre maneiras de ajudar a evitar outra embolia. Mas agora a nossa maior preocupação é a dor "flanco" inferior das costas. Qual é a cura "normal", e em que ponto devemos considerar voltar para a sala de emergência? Muito obrigado por todas as sugestões que você possa ter, e por compartilhar seu tempo e conhecimento
Atenciosamente, Karen e Steve
RESPOSTA:. Se a dor no flanco é da efusão e pulm EMBOL, ele deve resolver durante a próxima semana ou duas ... mas, eu sempre procurar outras causas também ... pedras nos rins? e, você está mais de simplificar o fluido e dor ... os coágulos realmente não vaze. Provavelmente desenvolvido pleurite (inflamação da mucosa do pulmão) a partir dos coágulos e resolve este lentamente com o tempo, muito mais rapidamente com a prednisona. Esta é uma questão complicada e fluido /dor tem de ser seguido e re-avaliada de perto ...
---------- --------- ACOMPANHAMENTO -
PERGUNTA: Dr., a apenas algumas outras perguntas, por favor. A maioria dos casos que li sobre embolia pulmonar indicam os pacientes experimentaram dor no peito, mas não muitos apresentados especificamente com dor nas costas. (Dor de Steve foi apenas em suas costas.) É este incomum? Se não há nenhum distúrbio de coagulação do sangue genética (que vamos descobrir mais tarde esta semana), ele ainda está mais propenso a embolias no futuro? esta poderia ser uma "isolado" evento? O nosso médico disse Steve provavelmente seria em Coumadin por pelo menos um ano e às vezes por toda a vida. Uma vez que algumas pessoas estão fora do Coumadin, (o que seria assustador), são as probabilidades para outra maior embolia pulmonar (uma vez que você teve um)?
Testes indicaram que ele não tem uma TVP, nós não tinha 't teve uma longa viagem de avião, mas nós dirigimos para casa de Cincinnati um mês antes de sua embolia. Saímos do carro duas ou três vezes na casa da unidade - a última "perna" da viagem sendo cerca de 4 e 1/2 horas. (Como eu mencionei, Steve é um atleta experiente e este volta para casa foi um dia e meio depois que ele correu a maratona em Cincinnati Ficamos o dia extra para passear Cincinnati para desfrutar da cidade e para que ele pudesse se recuperar da corrida. - como costumamos fazer - e evitar sentado em um carro logo depois de um evento de tributação do corpo) Pensávamos que estávamos fazendo tudo "certo", mas depois de completamente passando por cima e sobre quando isso poderia ter acontecido, a corrida Cincinnati parecia ser a mais provável. "culpado". Por outro lado, os médicos disseram-nos que possivelmente foi a excelente forma pulmões de Steve está em que pode ter salvo sua vida. Além disso, por causa de seu nível de condicionamento físico, a sua frequência cardíaca em repouso foi bastante baixa - cerca de 45 BPM antes desta embolia. Ele também tem sido a medicação da pressão arterial durante anos e tem sido bem controlada.
Perdoe minha "entrar em detalhes" sobre as possibilidades que conduzem a este evento, mas como já referi na minha primeira correspondência para você, este tem sido um completamente assustadora "out-of-the-blue" evento médico para nós, e estamos realmente ainda em estado de choque, mas se sentir extremamente bem-aventurada, como muitos não são tão afortunados.
Minhas perguntas para você é realmente apenas no primeiro parágrafo, o Dr. Borucki. Mais uma vez, obrigado por sua perícia e, especialmente, sua paciência.
Atenciosamente, Karen & Steve
Resposta
eu não posso dar-lhe a tranquilidade que você quer sobre a internet .... o que causou isso? muitas vezes nós simplesmente não sabemos. você listou os riscos ... passeios de avião, altas altitudes, sentando-se em locais apertados por longos períodos de tempo ... mas muitas vezes não podemos localizá-lo. Se eu fosse ele, gostaria de ficar no Coumadin por um longo tempo e quer saber sobre ter um filtro de veia cava colocado. embolia pulm continua sendo uma das doenças mais difíceis de diagnosticar porque apresenta de forma tão diferente em cada pessoa.
Família Internal Medicine,
