11 anos de idade com o sono problems
Pergunta
Oi,
Temos uma saudável, brilhante filho de 11 anos que começou a desenvolver dificuldades de sono durante a última 5 e 6 semanas. noites de domingo são os piores noites. Ele tem grande dificuldade em adormecer, e mais frequentemente do que não, também vai acordar durante a noite e têm dificuldade para voltar a dormir. Ele fica muito chateado com isso que só torna as coisas piores. Este passado domingo à noite ele começou a "começando a sensação de" como ele coloca uma hora antes bedtime- apenas antecipando que o problema poderia ocorrer (e é claro que fez).
Ele nega qualquer problema com a escola ou freinds. Ele é um excelente aluno e nós tentamos não colocar muita empaphasis em fazer bem na escola.
Ele sempre foi uma criança bastante "alta necessidade" e está muito perto de mim. Ele tenta voltar a dormir por conta própria (ler um livro, ouvir rádio, pensando em coisas rotineiras), mas (eu acho) sempre acaba entrando para me acordar para me contar sobre o seu problema. Às vezes, eu me levanto e esfregue suas costas. Às vezes ele fica em nossa cama. Estes ajudam um pouco.
Acontece outras noites também. Tentamos down-reproduzir o problema, não falar sobre isso antes da hora de dormir. O problema parece ser a construção e se tornar uma profecia auto-realizável.
Nós dois estamos ficando cansados e eu não sei mais o que fazer.
Eu gostaria de receber quaisquer sugestões que você tem .
Obrigado.
Laura Simonds
resposta
Sim, isso é comum nesta idade e geralmente é resolvido usando um bom sono higiene. Veja abaixo para um monte de informações sobre insônia. OK
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insônia é a queixa de sono inadequado?; ele pode ser classificado de acordo com a natureza da perturbação do sono e da duração da queixa. A natureza da perturbação do sono fornece informações importantes sobre a possível etiologia da insônia e também é central para a selecção de um tratamento específico e adequado. A insônia é subdividida em dificuldade em adormecer (insónia início do sono), frequente ou despertares sustentada (sono manutenção insônia), despertares início da manhã (sono compensado insónia), ou sonolência persistente apesar de sono de duração adequada (sono não reparador). Da mesma forma, a duração do sintoma é um determinante importante da natureza do tratamento adequado. Uma queixa de insônia com duração de uma a várias noites (dentro de um único episódio) é denominado insônia transitória. insônia transitória é normalmente o resultado de estresse situacional ou uma mudança de horário de sono ou do ambiente (por exemplo, jet lag). insónia curto prazo dura de alguns dias a 3 semanas. Rompimento de esta duração é geralmente associada com o estresse mais prolongada, como a recuperação de uma cirurgia ou doença a curto prazo. longo prazo insônia ou insônia crônica, tem a duração de meses ou anos e, em contraste com a insônia de curto prazo, exige uma avaliação minuciosa das causas (ver abaixo) subjacente. A insônia crônica é muitas vezes uma depilação e desordem em declínio, com exacerbações espontâneas ou induzidas por estressores.
Enquanto uma noite ocasional de falta de sono, geralmente no cenário de estresse ou emoção sobre eventos externos, é ao mesmo tempo comum e sem duração consequências, insônia persistente pode ter consequências negativas importantes na forma de função diurna prejudicada e aumento do risco de lesões devido a acidentes. Há também uma clara evidência de aumento do risco de desenvolvimento de depressão maior com a insônia uma duração mínima de 1 ano. Além disso, existem evidências emergentes que indivíduos com insônia crônica tem aumentado a utilização de recursos de saúde, mesmo após o controle de distúrbios médicos e psiquiátricos comórbidos.
Extrínseca Insomnia
Uma série de distúrbios do sono são o resultado de fatores extrínsecos que interferem com o sono. insônia situacional transitória pode ocorrer após uma mudança no ambiente de sono (por exemplo, em uma estranha hotel ou cama de hospital), ou antes ou depois de um evento de vida significativo, como uma mudança de ocupação, a perda de um ente querido, doença ou ansiedade sobre um prazo ou exame. O aumento da latência do sono, despertares frequentes de sono e despertar de manhã cedo podem ocorrer. Recuperação geralmente ocorre rapidamente, normalmente dentro de algumas semanas. O tratamento geralmente é sintomático, com uso intermitente de hipnóticos e resolução do estresse subjacente. higiene inadequada do sono é caracterizada por um padrão de comportamento antes de dormir e /ou um ambiente de quarto que não é propício para dormir. Ruído e /ou luz no quarto pode interferir com o sono, como pode um parceiro de cama com movimentos periódicos dos membros durante o sono ou alguém que ronca alto. Clocks pode aumentar a ansiedade sobre o tempo que levou para adormecer. Drogas que agem no sistema nervoso central, grandes refeições, exercício vigoroso, ou chuveiros quentes apenas antes de dormir pode interferir com o início do sono. Muitos indivíduos participar em actividades relacionadas com o trabalho estressantes, à noite, produzindo um estado incompatível com o início do sono. De preferência a medicamentos hipnóticos, os doentes devem ser aconselhados a evitar atividades estressantes antes de dormir, desenvolver um ritual de dormir soporífero, e para preparar e reservar o ambiente do quarto para dormir. Consistentes, tempos de subida regulares devem ser mantidas diariamente, incluindo fins de semana.
Psicofisiológica Insomnia
insônia psicofisiológica
persistente é um distúrbio de comportamento em que os pacientes estão preocupados com a incapacidade percebida para dormir adequadamente durante a noite. O distúrbio do sono é muitas vezes desencadeada por um evento emocionalmente estressante; no entanto, os maus hábitos de sono e crenças sobre o sono adquiridos durante o período estressante persistir por muito tempo após o incidente inicial. Tais pacientes tornam-se hipervigilantes por seus próprios esforços persistentes para dormir e /ou o ambiente de sono, ea insónia é uma resposta condicionada ou aprendida. Eles podem ser capazes de adormecer com mais facilidade às vezes não programadas (quando não tentar) ou fora do ambiente doméstico. Exame de Polissonografia em pacientes com insônia psicofisiológica revela uma perturbação do sono objetivo, muitas vezes com uma latência do sono anormalmente longo; despertares noturnos freqüentes; e um aumento da quantidade de fase 1 do sono de transição. rigorosa atenção deve ser dada para dormir higiene e correção de contraproducente, despertando comportamentos antes de deitar. terapias comportamentais são a modalidade de tratamento de escolha para a insônia psicofisiológica, com apenas o uso intermitente de medicamentos. Quando os pacientes estão acordados mais de 20 min, eles devem ler ou realizar outras atividades de relaxamento para distrair-se da ansiedade relacionada à insônia. Além disso, deitar e waketime deve ser programado para restringir o tempo na cama para ser igual ao seu tempo total de sono percebida. Isso geralmente produzem a privação do sono, maior unidade de sono, e, por fim, melhor sono. Tempo na cama, em seguida, pode ser gradualmente expandido.
Medication-, Droga, ou dependentes de álcool Insomnia
sono
Disturbed pode resultar da ingestão de uma grande variedade de agentes. A cafeína é talvez a causa farmacológico mais comum de insônia. Ela produz aumento da latência para início do sono, despertares mais frequentes durante o sono, e uma redução no tempo total de sono por até 8 a 14 horas após a ingestão. Tão poucos como três a cinco xícaras de café pode perturbar significativamente o sono em alguns pacientes; por conseguinte, um ensaio de 1 a 2 meses sem cafeína deve ser tentada em pacientes com estes sintomas. Da mesma forma, álcool e nicotina pode interferir com o sono, apesar do facto de que muitos pacientes usá-los para relaxar e promover o sono. Embora o álcool pode aumentar a sonolência e diminuir a latência do sono, até mesmo quantidades moderadas de álcool aumento despertares na segunda metade da noite. Além disso, a ingestão de álcool antes de dormir é contra-indicado em pacientes com apnéia do sono por causa dos efeitos inibidores do álcool sobre o tônus muscular da via aérea superior. Aguda, anfetaminas e cocaína suprimir tanto sono REM e tempo total de sono, que retornam ao normal com o uso crônico. Retirada leva a um rebote de sono REM.
Um número de medicamentos prescritos pode produzir insônia. Antidepressivos, simpaticomiméticos, e glucocorticóides são causas comuns. Além disso, o grave insónia ressalto pode resultar da abstinência aguda de hipnóticos, especialmente após a utilização de altas doses de benzodiazepinas com uma semi-vida curta. Por esta razão, as doses de hipnóticos deve ser baixa a moderada, a duração total de terapia hipnótica geralmente deve ser limitado a 2 a 3 semanas, e prolongada redução gradual da droga é incentivada.
Altitude Insônia
sono perturbação é uma conseqüência comum de exposição a alta altitude. respiração periódica do tipo Cheyne-Stokes ocorre durante o sono NREM cerca de metade do tempo em altitude elevada, com a restauração de um padrão de respiração regular durante o sono REM. Ambos hipóxia e hipercapnia são pensados para ser envolvido no desenvolvimento da respiração periódica. despertares frequentes e má qualidade do sono caracterizam a insônia altitude, que é geralmente pior nas primeiras noites em altitudes elevadas, mas pode persistir. O tratamento com acetazolamida pode diminuir o tempo gasto na respiração periódica e reduzir substancialmente hipoxia durante o sono.
Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)
Pacientes com este relatório distúrbio sensorial-motor a rastejar ou rastejando dysesthesia profundamente dentro os bezerros ou pés, ou às vezes até mesmo nos extemities superiores, que está associado com uma vontade irresistível de mover os membros afetados. Para a maioria dos pacientes com RLS, o dysesthesias e inquietação são muito piores à noite ou da noite em comparação com o dia e muitas vezes interfere com a capacidade de adormecer. A desordem é exacerbado pela inatividade e, temporariamente aliviado pelo movimento. Em contraste, parestesia secundária à neuropatia periférica persistir com a atividade. A gravidade desta doença crónica pode aumentar e diminuir com o tempo e pode ser exacerbada pela privação do sono, cafeína, e gravidez. A prevalência é pensado para ser de 5% da população adulta. Cerca de um terço dos pacientes terão vários membros da família afetados, possivelmente com um padrão autossômico dominante. A deficiência de ferro e insuficiência renal pode realmente fazer com que a RLS, que é então considerado RLS secundárias. Os sintomas de RLS são extremamente sensíveis a fármacos dopaminérgicos (por exemplo, L-dopa ou agonistas da dopamina). Narcóticos, benzodiazepínicos e alguns anticonvulsivantes também podem ser de valor terapêutico. A maioria dos pacientes com pernas inquietas também experimentam transtorno movimentos periódicos dos membros durante o sono, embora o inverso não é o caso.
Periodic Limb Movement Disorder
transtorno de movimentos periódicos dos membros, anteriormente conhecido como mioclonia noturna, é a principal constatação objectiva polissonografia em 17% dos pacientes com insônia e 11% daqueles com sonolência diurna excessiva (Figura 27-2). Nem sempre é claro se se trata de um achado incidental ou a causa de distúrbios do sono. Estereotipados, de 0,5 a 5,0-s extensões do dedo grande do pé e flexão dorsal do pé reaparecer a cada 20 a 40 s durante o sono NREM, em episódios que duram de minutos a horas. A maioria desses episódios ocorrem durante a primeira metade da noite. O distúrbio ocorre em uma ampla variedade de distúrbios do sono (incluindo narcolepsia, apneia do sono, distúrbio de comportamento do sono REM, e várias formas de insónia) e podem estar associados com despertares frequentes e um aumento do número de transições de fase do sono. A incidência aumenta com a idade: 44% das pessoas com mais de 65 anos sem uma queixa sono têm & gt; cinco movimentos das pernas periódicas por hora de sono. A patofisiologia não está bem compreendida, mas os indivíduos com elevados transecção espinal podem exibir movimentos periódicos das pernas durante o sono, o que sugere a existência de um gerador espinal. A polissonografia com gravação EMG de superfície bilateral do tibial anterior é usado para estabelecer o diagnóstico. As opções de tratamento incluem medicamentos dopaminérgicos ou benzodiazepinas.
insônia associada com transtornos mentais
Aproximadamente 80% dos pacientes com transtornos psiquiátricos descrevem queixas de sono. Existe uma heterogeneidade considerável, no entanto, a natureza do distúrbio do sono, tanto entre as condições e entre os pacientes com a mesma condição.
A depressão pode estar associada a insónia do início do sono, o sono de manutenção insónia, e /ou o estado de vigília manhã cedo . No entanto, hipersonia ocorre em alguns pacientes deprimidos, especialmente adolescentes e aqueles com qualquer um (outono /inverno) depressão bipolar ou sazonal (Capítulo 385). De fato, perturbação do sono é um importante sinal vegetativa de depressão e pode ter início antes de quaisquer alterações de humor são percebidos pelo paciente. achados polissonográficos consistentes em depressão incluem a diminuição da latência do sono REM, alongou primeiro episódio de sono REM, e encurtou primeiro episódio do sono NREM; No entanto, estes resultados não são específicos para a depressão, e a extensão dessas mudanças varia com a idade e sintomatologia. Os pacientes deprimidos também mostram diminuição do sono de ondas lentas e continuidade do sono reduzida. Loja Online em mania e hipomania, a latência do sono é aumentada e tempo total de sono pode ser reduzido. Pacientes com transtornos de ansiedade tendem a não mostrar as alterações no sono REM e sono de ondas lentas vistas em pacientes deprimidos endogenamente. Finalmente, alcoólicos crónicos falta de sono de ondas lentas, diminuíram quantidades de sono REM (como uma resposta aguda ao álcool), e ter despertares frequentes durante a noite. Isto está associado com o estado de alerta durante o dia prejudicada. O sono dos alcoólicos crónicos podem permanecer perturbado por anos após a interrupção do uso de álcool. arquitetura do sono e fisiologia são perturbados na esquizofrenia (com uma diminuição da quantidade de estágio 4 do sono e falta de aumento do sono REM seguinte REM privação do sono); esquizofrênicos crônicos muitas vezes mostram dia-noite reversão, fragmentação do sono e insônia.
insônia associada com perturbações neurológicas
Uma variedade de doenças neurológicas resultar em perturbações do sono através de ambos, mecanismos inespecíficos indirectos (por exemplo, dor em espondilose cervical ou dor lombar) ou por comprometimento de estruturas neurais centrais envolvidas na geração e controle do próprio sono.
por exemplo, demência por qualquer causa tem sido associada a distúrbios no momento da ciclo sono-vigília, muitas vezes caracterizada por errante noturna e uma exacerbação da sintomatologia durante a noite (o chamado sundowning).
epilepsia podem raramente apresentar como uma queixa de sono (Capítulo 360). Muitas vezes a história é de um comportamento anormal, às vezes com movimentos convulsivos, durante o sono, e o diagnóstico diferencial inclui distúrbio do sono REM comportamento, síndrome de apneia do sono e movimentos periódicos do sono (veja acima). O diagnóstico requer a gravação EEG noturno. Outras doenças neurológicas associadas com movimentos anormais, tais como a doença de Parkinson, hemibalismo, coreia de Huntington e síndroma de Gilles de la Tourette, também estão associados com sono interrompido, presumivelmente através de mecanismos secundários. No entanto, os próprios movimentos anormais são muito reduzidas durante o sono. síndromes de dor de cabeça pode mostrar exacerbações associado ao sono (enxaqueca ou cefaléia em salvas) (Capítulo 15) por mecanismos desconhecidos.
insônia familiar fatal é uma doença hereditária rara causada por degeneração bilateral anterior e núcleos dorsomedial do tálamo. A insônia é um sintoma precoce proeminente. Progressivamente, a síndrome produz disfunção autonômica, disartria, mioclonia, coma e morte. A patogênese é uma mutação na proteína prião (Capítulo 375).
Insônia associada a outros distúrbios médicos
Um certo número de condições médicas estão associados com perturbações de sono. A associação é frequentemente não específica, por exemplo, que, entre distúrbios do sono e dor crônica de doenças reumatológicas. Atenção para esta associação é importante para que os sintomas associados com o sono são as reclamações de muitos desses pacientes. O tratamento do distúrbio médico subjacente ou sintoma é a abordagem mais útil para tais pacientes. Como observado acima, a interrupção do sono também pode resultar do uso apropriado de drogas, como glicocorticóides.
Entre as associações mais importantes é que entre os distúrbios do sono e asma. Em muitos asmáticos, há uma variação diária de destaque na resistência das vias aéreas, que resulta em aumentos significativos nos sintomas asmáticos durante a noite, especialmente durante o sono. Além disso, o tratamento de asma com compostos à base de teofilina, os agonistas adrenérgicos, ou glucocorticóides, pode perturbar o sono de forma independente. Quando a interrupção do sono é um efeito secundário importante do tratamento da asma, os esteróides inalados (por exemplo, beclometasona) que não perturbar o sono pode proporcionar uma alternativa útil.
Isquemia cardíaca podem também estar associados com perturbações do sono. A isquemia pode resultar em si a partir de aumentos no tónus simpático, como resultado da apneia do sono. Os pacientes podem apresentar queixas de pesadelos ou vivas, sonhos perturbadores, com ou sem consciência dos sintomas mais clássicos de angina ou da respiração desordenada de sono. O tratamento da apneia do sono pode melhorar substancialmente a angina e a qualidade do sono noturno. dispneia paroxística noturna também pode ocorrer como consequência de isquemia cardíaca associada ao sono que provoca congestão pulmonar exacerbada pela postura reclinada.
doença pulmonar obstrutiva crônica também está associado a perturbações do sono, como é a fibrose cística, a menopausa, hipertireoidismo , refluxo gastroesofágico, insuficiência renal crônica e insuficiência hepática.
Família Internal Medicine,
