Proces práce pripravuje telo matky na vaginálne dodanie. Po prvej etape práce úplne otvorí krčka maternice, aby poskytla bránu pre východ z lona, je čas na druhú fázu práce:presadzovanie prezentovacieho dieťaťa cez panvové kosti a von z vaginálneho otvoru. Táto fáza môže trvať päť minút alebo niekoľko hodín. Zvyčajne to trvá asi hodinu. V priemere trvá tri až päť tlakov, kým sa dieťa presunie.
Po rýchlych a častých kontrakciách, ktoré sa vyskytli počas prechodnej časti prvej fázy, táto druhá fáza práce poskytuje určitú relatívnu úľavu. Zatiaľ čo kontrakcie môžu trochu frekvencie ustúpiť, nezmenšujú intenzitu a budú sprevádzané drvivým nutkaním tlačiť alebo znížiť. Váš lekár alebo pôrodná asistentka vás môže viesť, aby ste koordinovali vaše tlakové úsilie s vašimi kontrakciami, alebo vás možno povzbudiť, aby ste sa zvereli, keď sa cíti dobre. Ak je váš epidurálny stále efektívny, pravdepodobne by ste mali dostať nejaké koučovanie, pretože váš pocit bude nudný.
Zlá správa:Musíte zažiť túto fázu práce osobitne s každým dieťaťom. Dobrá správa:dvojčatá sú zvyčajne o niečo menšie ako singletonské deti a väčšina matiek násobkov nemá ťažký čas, keď ich vytlačia.
Sila kontrakcií vašej maternice bude naďalej vynútiť dieťa cez panvu smerom k vaginálnemu otvoru. Ak je to potrebné, bude sa vykonať epiziotomia, aby sa zabránilo roztrhnutiu perineu. Lekár urobí malý strih do tkaniva, ktoré sa tiahne medzi vagínou a konečníkom. Čistý rez sa uzdravuje rýchlejšie ako roztrhané tkanivo. Alebo perineálna masáž môže pomôcť natiahnuť tkanivo, aby sa prispôsobilo blížiacemu sa dieťaťu.
Akonáhle hlava korunuje alebo vydúva cez perineum, vzrušenie sa skutočne začína. Váš lekár alebo pôrodná asistentka pomaly vycvičí hlavu prvého dieťaťa z vašej vagíny. Možno vás bude pokyn prestať tlačiť na chvíľu, zatiaľ čo jej nos a ústa sú odsávané. Po hlave, najväčšej časti tela dieťaťa, vystúpila, ruky, trup a nohy vykĺzli bez veľkej námahy. Pupočnícka šnúra bude zovretá a odrezaná a vaše prvé dvojča bude odovzdané čakajúcemu obsluhe.
Je to hotové! Prvé dieťa prišlo! Môžete sa vyhriať v radosti z tohto okamihu a na chvíľu si oddýchnuť. Zatiaľ však nie ste úplne dokončení. Je tu ešte viac.
Keby ste mali Singleton, skončilo by sa tu zážitok z vášho pôrodu. Ale máš ďalšie dieťa! Zatiaľ čo dvojčatá sa môžu narodiť v priebehu niekoľkých minút od seba, väčšina dvojčiat dorazí do intervalov dvadsať až tridsať minút. Táto prestávka medzi deťmi je zásadným časom, počas ktorého sa hodnotí stav oboch detí.
Existujú prípady, keď dvojčatá alebo iné násobky zažívajú predĺženú prestávku medzi narodeniami. Zvyčajne k tomu dôjde, keď sa predčasná práca nemožno zastaviť a jeden násobok sa dodáva mimoriadne predčasne. V oneskorenom pôrode intervalu sa práca zastaví po narodení jedného plodu a vykonáva sa cerclage na zatvorenie krčka maternice. To dáva zostávajúcim dieťaťom alebo deťom viac času na vývoj a optimalizáciu ich šancí na prežitie.
S väčším priestorom na pohyb sa môže druhé dieťa natiahnuť a zmeniť polohu - s šťastím, do vrcholovej prezentácie. Jeho preskupenie bude pravdepodobne monitorované ultrazvukom, aby sa určilo postup. Ak je dieťa v zákrute alebo priečnej polohe, lekár sa ho môže pokúsiť otočiť. Tento proces, nazývaný externá cefalická verzia, môže byť nepríjemný, pretože lekár dôrazne tlačí na brucho v snahe otočiť hlavu dieťaťa.
Toto dieťa vyžaduje počas tohto obdobia určité starostlivé monitorovanie. Ak jeho vrecko s vodou zostalo počas dodávky jeho spoločného twin nedotknuté, bude ho teraz prerušené. S jeho bratom alebo sestrou z cesty predstavuje jeho situácia určité riziko. Predchádzajúce kontrakcie a tlaková aktivita mohli spôsobiť oddelenie placenty, čím sa znížilo množstvo kyslíka dodávaného zvyšnému dieťaťu. A vždy existujú obavy týkajúce sa kompresie alebo prolapsu káblov, ak pupočník vstúpi do pôrodného kanála pred dieťaťom.
Počas tejto doby sa budú tiež pozorne sledovať vaše kontrakcie. Ak sa vaša maternica uvoľní, môžete dostať dávku pitocínu na reaktiváciu kontrakcií, aby ste dodali druhé dieťa. Ak je všetko na svojom mieste, je čas vytlačiť druhé dieťa. S cestou, ktorú už vydláždila jej spoluobčanom, dobrá správa je, že druhé dvojča zvyčajne vyžaduje menej tlačidiel a často sa rodí relatívne rýchlo.
Po doručení oboch detí je tu jeden posledný krok. Musíte dodať placentu (s). Tento dôležitý orgán bol zdrojom výživy a výživy pre vaše deti za posledných pár mesiacov, ale teraz, keď už nie je potrebný, je čas, aby opustil vaše lono.
Väčšina nemocníc tak robí ako rutinu, ale budete chcieť, aby sa placenta poslala do patológie na vyšetrenie. Analýza môže odhaliť zygozitu vašich detí. Monochorionická placenta bude naznačovať, že vaše dvojčatá sú monozygotné alebo identické.
Vaše kontrakcie budú pokračovať s iným účelom. Namiesto rozširovania krčka maternice alebo vytlačenia dieťaťa tieto kontrakcie slúžia na oddelenie placenty od steny maternice. Posledný tlak ho vylúči cez vagínu. Fúzované alebo jednotlivé placenty budú dodané v jednom výstrele. Ak vaše deti mali samostatné placenty, možno budete musieť prejsť týmto procesom viackrát.
Keď lekár alebo pôrodná asistentka zovretí každú šnúru, požiadajte, aby rozlíšili káble - a zodpovedajúce placenty -, aby sa dali identifikovať podľa vlastníctva. V prípade, že sa vyskytol problém s jedným z detí, vyšetrenie káblových alebo placentárnych abnormalít môže pomôcť určiť diagnózu.
Vďaka svojej tvrdej práci sa môžete ľahnúť a relaxovať. Ak ste dostali epiziotomiu alebo ste zažili akékoľvek roztrhnutie, budete šití a vyčistení. Váš epidurál môže byť v tejto chvíli odstránený, ak nevyžadujete žiadnu následnú starostlivosť.