jazyk problem
Otázka
môj syn, 19 rokov, má veľmi bolestivé jazyk a strechy úst (paliet?). Jazykom sa cíti veľmi horúce a fire. Je pre neho ťažké jesť a nemôže ochutnať veľmi dobre. Má niekoľko vznesených pupienky, ktoré sú červené s párom bielych cancker vredy rovnako. Je ťažké vysvetliť, ale my by sme pokiaľ možno chceli pomôcť. Znie to ako niečo, čo nevideli? Ak áno, čo pomáha liečiť ju a vziať to preč? Prosím o radu niečo ........ to je jeho druhý čas dostať tieto príznaky asi dva mesiace. Spýtali sme sa s lekárom o herpes, ale nemyslel, že to bolo. Nemal žiadne stopy. Môžete mi pomôcť?
Ďakujem vopred.
Odpoveď
Znie to ako niečo, čo nevideli?
Áno, to je orálny herpes simplex
Ak áno, čo pomáha liečiť ju a vziať to preč?
Áno, acyklovir 800 mg dvakrát denne, zvyčajne pomáha svojim pacientom.
------------------
vírusové ochorenie s mnohými prejavmi, zvyčajne považované za bolestivé pľuzgieriky, ktoré sa často vyskytujú v klastroch na koži, rohovke, alebo sliznicami; sa môžu objaviť ako encefalitída, zápal pľúc, alebo diseminovanej infekcie. Obvyklý priebeh primárneho ochorenia je 2 týždne; Trvanie recidív sa mení; vírusové ubúdanie v recidívy je stručnejšia ako u primárneho ochorenia. Novorodenci alebo jednotlivci s imunitným kompromisu sú ohrození na hlavné chorobnosť a úmrtnosť.
System (s) affected: Koža /Exokrinné, nervového
Genetika: N /A
incidencia /prevalencia v USA:
29,2 /100.000 návštev v ordinácii /rok
rozšírená; 0,65 až 20% dospelých môže byť vylučovanie HSV1 alebo HSV2 v danom čase
Prevalencia protilátok sa pohybuje od 30% do vyšších sociálno-ekonomickej vrstvy na 100% v nižšom sociálno-ekonomickej vrstvy; 20,000-70,000 /100.000
Prevažujúci vek: Všetky vekové kategórie
Prevažujúci pohlavie: Muž Žena =
PRÍZNAKY A SYMPTÓMY
vačkov - obvykle klastra a otvoriť tak bolestivé vredy lézie , často s erytematózna základne
primárneho ochorenia klasických variantov zahŕňajú:
Herpetické Whitlow: lokalizované primárnej infekcie na prste s intenzívne svrbenie a bolesť, nasleduje vačkov, ktoré sa môžu splývať s opuchmi, erytém, a môžu napodobňovať pyogénne paronýchie; neuralgia a podpažní adenopatia niekedy; lieči viac ako 2-3 týždne bez rezu. Primárne očkovanie iných odretej kože môže nastať (napríklad herpes gladiatorum v zápasníkov).
Primárne herpetickou gingivostomatitídy a hltanu: prvá infekcia HSV1 zvyčajne v ranom detstve; Inkubačná od 2-12 dní, potom horúčka, bolesť hrdla, hltanu opuchu a začervenania; malé pľuzgieriky vyvíjajú na hltanu a ústnej sliznici rýchlo ulcerovat a zvýšenie počtu zapojiť mäkké poschodie, sliznicu, jazyk, poschodie úst a často pery a tváre; súťažných ďasná môžu krvácať; páchnuce dych, krčnej adenopatia; horúčka, všeobecnej toxicity, zlá ústna príjem, a slintanie prispieť k dehydratácii; môže dôjsť k autoinoculation z iných lokalít; ustúpi počas 10-14 dní s pomalším rozlíšením lymfadenopatiou
Primárne genitálny herpes: pozri herpes, genitálny herpes tému
základné keratokonjunktivitídy podľa HSV1 zvyčajne; môže prezentovať ako jednostranný zápal spojiviek s regionálnou lymfadenopatiou, ako blefaritída s vačkov na veko marže, ako keratitída s dendritické lézií alebo bodkovité zákaly; trvá 2-3 týždne, ale systémová zapojenie predlžuje proces
Opakujúce sa ochorení z endogénnej reaktiváciu patria:
Herpes labialis: recidivujúce lézie na pery s HSV1, zvyčajne menej ako jedno opakovanie za šesť mesiacov, ale 5-25% môže mať viac ako jeden útok za mesiac; zrážacie udalosti môžu byť slnečné žiarenie, horúčka, trauma, menštruácia, stres; prodromálne bolesť, pálenie, svrbenie môže trvať 6-48 hodín predtým, než sa objavia pľuzgieriky, často na hranici purpurovej línie so zvýšenou bolesť; bude ulcerovat a kôrka počas 48 hodín; hojí počas 8-10 dní vo všeobecnosti; môžu mať miestne lymfadenopatiou
očné herpes: môže opakovať ako keratitída, blefaritída, alebo keratokonjunktivitídy; môžu mať dendritické vredy, zníženie rohovky pocit, menej zrakovú ostrosť; uveitída môže spôsobiť trvalú stratu zraku
rekurentnou genitálny herpes (herpes progenitalis): pozri herpes, genitálny tému
spôsobí, že
Herpes simplex vírus, vírus DNA z dvoch hlavných typov: HSV1 a HSV2; Najčastejšie HSV1 je spojená s ústnej lézie a HSV2 s poranenia genitálií, ale zvrátiť dochádza tiež
RIZIKOVÉ FAKTORY
imunitný kompromis (krátky ako s výskytom iné choroby alebo stres, alebo viac chronických rovnako ako u chemoterapie, malignity alebo AIDS)
Novorodenci - pokiaľ sú vystavené aktívne infikovanej matky cez pôrodnými cestami alebo ak sú vystavené prípadu, v škôlke (nedostatočný prenos z matkinej pasívnej protilátky); riskovať najväčší u novorodenca matky s aktívnym primárnym H. simplex infekcie
Pred HSV infekcie
pohlavnému styku s infikovanou osobou (kondómy môže pomôcť zabrániť, ale umiestnenie niektorých lézií môže dovoliť šíriť dokonca s kondómami)
expozície na pracovisku ( lekárske /zubné riziko skôr pre HSV1 Whitlow a všeobecné spoločenstvo, aby HSV2 Whitlow)
dIAGNOSTIKA
diferenciálnej diagnóza
Impetigo - slama-farebný vačky, že kôra
aftózna stomatitída - sivasto, plytké erózie s prstencom prekrvenie, zvyčajne len predná do úst a pery
herpes zoster - jednostranné distribúcia dermatom
syfilitickú primárne syfilitický vred - zvyčajne nebolestivé vredy
herpangína - vačky prevažujú na prednom poschodovom pilieroch, mäkké poschodie, uvula a orofaryngu, ale nie viac vpredu na pery alebo ďasien (zvyčajne spôsobený skupiny a coxsackievirus)
Stevens-Johnsonov syndróm
Iné príčiny Kaposiho variceliformné erupcie sú ovčie kiahne a coxsackievirus A16
LABORATORY
Tzanck ster ukazuje multijadrové obrie bunky, často s intranukleárny inklúzie (seškrabovacího materiálu z lézie na snímke, Fix sa etanol alebo metanol, fľak s Giemsa alebo Wright prípravku; alternatívne sprej snímku s cytologického fixačného prostriedku a farbivom ako pre škvrnou nezmyslu)
Herpes simplex virus kultúry - iba polovicu pravdivých pozitív sú k dispozícii do 2 dní; Zvyšok môže trvať 6 dní alebo dlhšie byť pozitívne; nepovažuje za rozumné znamená sledovať aktivitu recidivujúce ochorenie blízkej pôrodu
Lieky, ktoré môžu ovplyvniť laboratórne výsledky: N /A
poruchy, ktoré môžu ovplyvniť laboratórne výsledky: varicella (herpes zoster) má identické poznatky o Tzanck steru
patologické nálezy
multijadrové obrovské bunky sa 2-15 jadrami na jednu bunku s eozinofilných orgánmi začlenenie do jadra; intraepiteliálnej edém (balónom degenerácia) a intracelulárnej edém; Mozog biopsia (v encefalitídy) má hemoragickú nekrózu šedej a bielej hmoty s akútnym a chronickým zápalom, trombózou a fibrinoidní nekróze parenchymálnych plavidiel a intranukleárny inklúzií v astrocyt, oligodendroglia a neuróny
špeciálnych testov
Klinicky dostupné protilátok testy nie sú spoľahlivo rozlíšiť medzi HSV-1 a HSV-2, ale spočiatku vysoké titry alebo menšie ako štvornásobným vzostupom titrov medzi akútnou a rekonvalescentnej séra môže pomôcť pravidlo-out primárnej infekcie
IgM protilátky HSV sa môžu objaviť v prvých 4 týždňoch života v infikovaných detí
IMAGING
N /A
METÓDY
Občas biopsia je nutná
Screen u iných pohlavne prenosných chorôb s primárnou genitálny herpes
ÚPRAVY
príslušnej zdravotnej starostlivosti
Ambulantná
VŠEOBECNÉ OPATRENIA
Limited kožné lézie (rovnako ako v recidivujúce herpes labialis), môžu mať prospech z skorého klenby vačkov a uplatňovanie Campho-Phenique
cyklovanie chladné a vlhké obväzy s Domeboro či Burow roztokom
Neschopnosť močiť zo závažných periuretrálnej lézií môže byť napravená nalial šálku teplej vody cez genitálie pri močení alebo sedí v teplej kúpeli na močenie
deti s gingivostomatitis môže vyžadovať IV hydratáciu
Rozsiahle kožné ochorenia (ako u novorodencov alebo herpetickým ekzémom) môžu vyžadovať intenzívnu výmenu hlasitosti
chirurgické zákroky
N /A:
AKTIVITY
žiadne obmedzenia
KRMIVÁ
vyhnúť kyslé potraviny s gingivostomatitídy
PACIENTA VZDELÁVANIE
Vyhnite sa kontaktu s oslabeným imunitným systémom
umyť ruky často
genitálny herpes: Vyhnite sa sexuálny styk, keď choroba je aktívny; diskutovať kondóm výhody a obmedzenia a posilniť výhody vzájomne monogamný pohlavný styk.
upokojiť a znížiť stigma
medikáciu
drogy (S) voľby
acyklovir
Základné herpes genitálií: 400 mg trikrát denne po alebo 200 mg pO x 5 dávok denne po dobu 7-10 dní
rekurentnou genitálny herpes: 800 mg dvakrát denne alebo 200 mg po x 5 dávok denne po dobu 5 dní; chronickej potlačenie u osôb s častými recidívami - 400 mg dvakrát denne
neonatálnu herpes simplex alebo encefalitída: 20 mg /kg, IV, po dobu 1 hodiny každých 8 hodín x 14-21 dní
základné herpes gingivostomatitis, opakujúce sa herpes labialis a iných kožných infekcií HSV : 200 mg pO q4h x 5 dávok denne po dobu 10 dní
pencikloviru (Denavir)
Oroherpes opakovania: 1% krém q2h v bdelom stave za 4 dni
valacyclovir (Valtrex): lepšia biologická dostupnosť orálne ako acyklovir, sa prevedie acyklovir; určený na použitie len u imunokompetentných
Základné herpes genitálií: 1 gm po dvakrát denne počas 7-10 dní
rekurentnou genitálny herpes: 500 mg po dvakrát denne po dobu 3-5 dní; chronická potlačenie 1 g po q /deň (10 alebo viac opakovaní za rok), alebo 500 mg po q /deň (9 alebo menej opakovaní za rok)
famciklovir (Famvir): sa prevedie na penciklovir, s dlhším intracelulárny polčas a vyšších úrovniach než acyklovir
základné opar genitálií: 250 mg trikrát denne po 7-10 dní
rekurentnou genitálny herpes: 125 mg po dvakrát denne po 5 dní; chronická potlačenie 250 mg po bid
Kontraindikácie: acyklovir, valacyclovir alebo famciklovirom: precitlivenosť alebo neznášanlivosť
Upozornenie:
znížiť dávkovanie u renálnej insuficiencie na acyklovir, valacyclovir a famciklovirom
acyklovir môže vyvolať encefalopatických reakcie, zvlášť u starších osôb
valacyclovir: trombotická trombocytopenická purpura /hemolyticko-uremický syndróm (TTP /HUS) zaznamenané u niektorých pacientov s oslabenou imunitou v štúdiách na vysokých dávkach (8 g denne) pre potlačenie CMV
tehotenstva - pozri sekcia Rôzne
Významné možné interakcie: probenecidu a IV acyklovir, prípadne probenecid s valacyclovir môže znížiť renálny klírens a zvýšiť protivírusových hladiny liečiva
alternatívne lieky
foskarnet: liekom voľby pre acyklovir-rezistencie u imunokompromitovaných osôb so systémovým HSV; 40 mg /kg IV každých 8 hodín (predpokladáme, valacyclovir a odolnosť famciklovirom aj vtedy, keď nastane odpor acyklovir)
Iné topicals:
očné prípravky na opary keratokonjunktivitídy: aciklovir, vidarabin (Vira-A), idoxuridin a trifluorothymidínu; odkazujú na oftalmológa
Followup:
PACIENTA MONITOROVANIE
Dbajte na vymiznutia lézií a riešenie systémových prejavov
PREVENCIA /vyhýbanie sa
See vzdelanie pacient
možnými komplikáciami
herpes encefalitída - biopsia mozgu môže byť potrebné na diagnostikovanie; herpes zápal pľúc; aseptická meningitída; herpes virémie
OČAKÁVANÉ ihrisko /PROGNÓZA
Dobré pre liečbu recidivujúcich epizód. Očakávajte časté opakovanie.
RÔZNE
súvisiace podmienky
multiformný erytém
v súvislosti s vekom faktory
Pediatric: Predtým bolo popísané
geriatrická : Znížená imunologickej kompetencie starobe môžu zvýšiť riziko
Ostatné: N /a
Tehotenstvo
môže dať acyklovir perorálne počas prvých epizód genitálneho herpesu alebo ťažkými opakujúcimi sa opary. Dajte IV k závažným alebo komplikovaným ochorením.
Riziko šírenia vírusu pri pôrode od asymptomatického recidivujúce genitálne HSV nízka (1,6%); Nie je predpovedal sledovaním kultúrami
útok cenu za novorodeneckej HSV je 30 až 50%, ak primárna materský genitálne HSV prítomný v čase pôrodu a < 1% na opakujúce sa genitálne HSV v dobe dodávky. Vyhnúť sa fetálny skalp elektródy, ak história materský genitálneho HSV.
C-rez a /alebo acyklovir uviesť, či všetky aktívne genitálne lézie (alebo prodrome) prítomné v čase dodávky; zvážiť, či primárne genitálny herpes došlo počas 4 týždne pred očakávaným dodania
získať HSV kultúr (moč, stolica, CSF, oči, krčné) novorodencov vystavených primárne genitálne HSV matiek pri pôrode; zaobchádzať s acyklovir Ak je to klinicky chorí, kultúr pozitívnych, SSR abnormálne
novorodencov s možnou expozíciou HSV s príznakmi infekcie: letargia, zlá kŕmenie, horúčka, alebo lézií; pripustiť, kultúru; okamžite ošetriť IV acyklovir, ak HSV choroba podozrenie
slovo od slova
N /A
ICD-9-CM
054.0 herpetického ekzému
054,9 herpes simplex, akýkoľvek miesto
771.2 neonatálnu herpes simplex
054.9 herpes labialis
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
Rodina Internal Medicine, General Medical OTÁZKY
