Skoré vyhľadávanie alebo nekvalitné vajcia
Otázka
OTÁZKA: Dobrý deň
, V priebehu minulého roka sme urobili dve IVM a dve IVF na rôznych klinikách v Montreale v Kanade. Všetko zlyhalo. Je mi 39 rokov a môj manžel je 40. My FSH bolo 11,1 a AMH 2.2 pred dvoma rokmi. Prvý IVM bol bez stimulácie, som bol spustený, keď vedúci folikul bol 13 mm, 11 vajec boli zhromaždené, 7 podarilo zrieť v laboratóriu a 4 oplodneného. Do 3. deň sme sa prenesie 2 embryá, 6 a 8 bunky (oni nám nedal svoj stupeň). Endometria bol 6,8 mm do dňa odberu. Žiadne tehotenstvo ...
Druhý IVM som mal 3 dní Ľahké stimulácie (asi 150U Puregon dňoch 3-5 + Estrac od dňa 6). Nebol som si vedomý svojho hormónu testu ktorá je uvedená hladina E2 sa vrhol na deň 6. Mali sme zhromažďované len 8 nezrelá vajíčka z 17 folikulov, jediné vajíčko oplodnené a na druhý deň slabé embryo bolo prevedené. Endometria bola 7,3 mm. Príčiny, nie tehotenstvo.
Presťahovali sme sa do inej klinike a robil tam dva IVFs. Prvý z nich som mal stimulácie od druhého dňa: 225 GONAL-f + 75 Luveris. Po 4 dňoch bola dávka zvýšená až na 300 GONAL-f + 150 Luveris. V deň 13. Aj bol spustený, keď som mal jeden folikul o 22mm, 2 o 18mm, a mnoho menších. Získali sme 16 vajec, 12 boli zrelé, 9 oplodnené. Môj doktor sa rozhodol počkať, až deň 5 na prenos. Mali sme jeden výbuch, ďalšie embryá prestala vyvíjať. Podšívka bola 8,2 mm v deň prevodu. No tehotenstvo.
Vzhľadom k tomu, klinika nefunguje cez víkendy je podnetom k našej druhej IVF počnúc dňom 4 a trvala 9 dní. Bolo to oveľa agresívnejší: 300 GONAL-F + 150 Luveris od samého začiatku a asi 200 GONAL-F + 150 Luveris na konci, ako som si vytvoril mierny OHSS. Bol som spustil, keď moje folikuly boli 1-19 mm, 1 až 18 mm, 3-16 mm, a mnoho 15mm a menej. Ako som povedal, že klinika nefunguje cez víkendy. Moja zbierka bola v piatok. Spýtal som sa počkať na folikul rozrastá a odpoveď znela: nie, oni sú dostatočne veľké. Získali sme 25 vajec, len 13 boli zrelé, a iba 5 oplodnené. Boli zastaviť rozvoj jeden po druhom. Posledný z nich v deň 6 na javisku morulae zastavil. Podšívka bola perfektná: 13,5 mm. Bola to epická neúspech: nič pre prenos ... bolo mi povedané, že táto otázka je môj kvalitný vaječný (môj manžel nemá žiadne problémy s jeho spermiami)
vidím, že som mal jediný folikul väčšie 20mm u. zhromažďovanie a my sme mali len výbuch. Takže som naozaj chcel pochopiť, či to nie je náhoda? V prípade, že je spôsob, ako mať viac rovnakej veľkosti folikulov zmenou protokolu? Ak som dobre odpovedač a majú mnoho vajíčok a zvyčajne oplodniť dobre (ak zrelý), ale prestať rozvíjať - to znamená, že sú nekvalitné? Alebo by neboli plne dozrievajú v deň odberu? Ako som starne a nemáme čas experimentovať s rôznymi protokolmi Chcem maximalizovať naše šance pomocou efektívnejší protokol pre náš ďalší pokus. Bolo by skvelé počuť váš názor na to. Mohol by zmena protokolu nám dávajú väčšiu šancu na úspech?
Ďakujem vopred
ODPOVEĎ: Dobrý deň Olga z Kanady,
nemôžem dať konkrétne odporúčania protokolu, pretože každý lekár a každá klinika robiť rôzne veci. Neexistuje jeden spôsob, ako robiť IVF ako ste zistil.
Druhé stimulačné cykly ukazujú, že nie ste chudobný odpovedač, ale vysoký odpovedač s PCOS tendenciami. To znamená, že vaše vaječníky sú veľmi citlivé na stimuláciu, a to je dobrá vec. Áno, váš vek a preto je kvalita vajcia sú otázky. Avšak, nádeje nie je stratené, pretože tam je šanca, že stále máte niekoľko dobrých vajec vľavo. Tak dlho, ako vaše vaječníky dobre reagujú na stimuláciu, vaše šance na nájdenie dobrej vajcia sú vysoké. Avšak, to tiež znamená, že je potrebné nájsť správnu kliniku, pretože tehotenstvo sadzby sa budú líšiť v závislosti na vysoko zručnosti klinike a faktoroch, ako keď k načítaniu. Myslím, že to je chyba ísť na kliniku, že len robí vajcia zrenia, a ambulanciu, ktorá nefunguje cez víkendy. Obe kliniky sú krátke výmene vás. Je čas nájsť lepšie ambulancii.
Je tiež vieme, že keď OHSS sa vyvíja, miera tehotenstvo tiež klesá. Pravdepodobne preto, že väčšina vajec nie sú dostatočne vyzreté. Takže jedným z cieľov by bolo znížiť stimuláciu a vyskúšať menej vajec a dlhšiu stimuláciu získať vyššej kvality vajec. To je môj cieľ s pacientmi, ktoré sú vysoké záchranárom. Jednou z metód môžem použiť, aby sa pokúsili vyrovnať stimuláciu ich použiť "protokol sendvič", čo je použiť 2-3 dni antagonistu pred zahájením stimulácie (I nepoužívajú dlhú LUPRON protokol) k potlačeniu vaječníky tak, že folikuly všetky začínajú na rovnakom mieste. Nie všetci lekári použiť tento protcol
Posledná poznámka :. Ja nechám folikuly dosiahnuť 20 MMS pred spúšť. V niektorých prípadoch, pôjdem až 24 MMS na hlavných folikulov, či tam je nejaká nerovnosť, ktorého cieľom je pokúsiť sa získať čo najviac zrelých vajíčok, ako je to možné. Opäť platí, že tieto veci /varianty sú tým, čo kliník a lekárov odlišné. Musíte nájsť kliniku, ktorá má úctyhodnú frekvenciu tehotenstva pre vašu vekovú skupinu, takže nemusíte strácať žiadne ďalšie IVF cyklov.
Good Luck
, Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF programu
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na twitteri so mnou @montereybayivf a facebook @montereybayivf. Skype a internetové komplexné konzultácie sú teraz k dispozícii prostredníctvom svojich webových stránok pre tých, ktorí chcú podrobnejšie zhodnotenie, že toto miesto môže pojať
---------- POKRAČOVANIE -------- -
OTÁZKA: Dr. Ramirez,
Spočiatku, moc ďakujem za vašu rýchlu a podrobnú odpoveď
som zabudol spomenúť, že naša neplodnosť je. nevysvetliteľné a vždy mám veľa folikulov v akomkoľvek danom cykle (prvýkrát sme sa opýtali lekársku pomoc pre neplodnosť pred 4 roky)
Dnes mám nejaké nové detaily o mojich IVFs :. prvýkrát E2 bolo asi 8000 v deň spúšte a progesterónu bolo asi 4. druhýkrát E2 bol viac ako 22.000 a progesterónu bolo 6,4, takže môj lekár nemal už čakať a spustil ma, keď vedúci folikul bol ešte 19 mm (a nie preto, že nefungujú cez víkendy, ako vysvetlil). Je možné, že hladina E2 by mohla ohroziť kvalitný vaječný druhýkrát?
Môj lekár mi povedal, že asistovanej liahnutia nie je možné, aby výbuch, pretože môžu byť ľahko poškodené. Súhlasíte s tým? Má asistovanej liahnutie sa používa pre deň len 3 embryá?
Tiež môj lekár tendenciu čakať na výbuch a robiť prenos 5-dňové ako on sa domnieva, že by dal silnejší embryo a vyššie šance na implantáciu. Keď vidím, ako sme mali veľa dobrých vyzerajúce embryá v deň 3 a 1 alebo žiadny výbuch v deň 5. Bolo by to lepšie previesť na deň 3. miesto?
Ešte raz vďaka za zdieľanie svoje znalosti
S pozdravom,
Olga
odpoveď
Hello Opäť platí, že
musíte pochopiť, že moja rada je môj osobný názor a nemusí byť nutne zlatý štandard alebo geenerally uznávaný štandard, pretože existuje mnoho mnoho variácií vo stimulácii časti IVF cyklu. Ale dovoľte mi, aby som vám svoj názor.
Obidva cykly viedlo k nadmernej stimulácii cyklov. V prípade, že vrchol E2 je správne, je išiel veľmi veľmi vysoká a v Spojených štátoch, vo všeobecnosti, bolo nepáči E2 ísť nad 4000. Áno, bolo preukázané, že pokiaľ dôjde k hyperstimulácie, tj E2 ide nad 4000, sa zdá, že pokles sadzieb kvality a tehotenstvo vajec.
nemusíte mať nutne diagnózu "neznámeho" neplodnosti. Máte "vekový faktor", čo znamená, že kvalita vajcia by mohla byť ohrozená na základe vášho veku. Že je diagnóza. Môj prístup k prevodu je používať D # 3 prevody, ak mám toľko dobrej D # 3 embrya, že je ťažšie určiť, ktoré z nich preniesť. V tom prípade sa budem pokračovať D # 5. Nie som veľkým D # 5 osôb, pretože si nemyslím, že je to úplne dokonalá technika a my pravdepodobne stratí nejaké dobré embryá, pretože to (ktoré bolo preukázané genetické testovanie embryí na D 3 #). Nie všetky blastocysty sú geneticky dobré embrya. Vzhľadom k tomu, váš vek, nemyslím si, že to robí žiadny rozdiel, ktorý deň budete prenášať, ale ja by som radšej vrátiť viac a nechať prírodu rozhodnúť, že v laboratóriu. ÁNO, asistovanej liahnutie možno vykonať na blastocysty.
Jedinou ďalšou možnosťou, ktoré vám môžu pomôcť, je potrebné zvážiť preimplantačnej genetický screening tak, že iba normálne embryá sú nahradené. Tiež by som odporučiť tranferring aspoň 4 embryá z dôvodu svojho veku. PGS by mohlo znížiť vaše tehotenstvo šance málo, v závislosti na odbornosti na klinike, ale vám môže pomôcť rozlíšiť geneticky normálne od abnormálneho. PGS možno vykonať na D # 3 alebo D # 5.
Good Luck
, Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF programu
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na twitteri so mnou @montereybayivf a facebook @montereybayivf. Skype a internet komplexné konzultácie sú teraz k dispozícii prostredníctvom svojich webových stránok pre tých, ktorí chcú podrobnejšie zhodnotenie, že toto miesto môže pojať
