Krátka luteálnej fáze cyklu Po Len išiel do získavania
Otázka
Otázka: Dobrý deň Dr Ramirez,
som 44 otáčania 45 tento rok v júni. Mal som tri zlyhali IVF je - 1 neprekročili hranice vyhľadávania, pretože som vopred ovulated takže žiadne vajcia získať. Môj nedávny zlyhal IVF cykle som mal 3 folikuly 19mm, 18mm a 16,5 mm. Najväčší folikul nemal vajcia, druhý najväčší mal degeneratívne bunku a tretí nezrelý vajcia. Aj vzal 300 IU z follistim a jedna fľaštička s Menopurom zvýšil na dve polovice cyklu.
Can trvá príliš málo alebo príliš veľa lieky (follistim /Menopurom) spôsobujú tento výsledok?
Sme vyskúšali jemnejšie dávkovanie a použitie follistim miesto GONAL f. Moje Prvých niekoľko cyklov som užívala 600 IU GONALU f a 150 IU, s of Menopurom. Mali ma robí tento protokol mesiacov a začal som zle reagovať na to. Trval som na tom meniť lieky, alebo sa snažia jemnejšie dávku.
Tiež interviewd Dr. Zhang v New Hope a jeho prístup je menej je niekedy viac, menej lieky a dosiahnuť lepšiu kvalitu vs. množstvo vajec. A je pravda, že menšie folikuly ESP. ženy v mojom veku budú mať zlé vajíčka? Môj posledný cyklus odhalil, že celá teória, pretože dominantný folikul alebo dva najväčšie nemal žiadne vajíčka? A najmenší folikul sa majú vajcia, ale to bolo nedokonalé.
Viem, že v priemere I vyrábať 5-8 folikulov na cyklus. Myslím, že je dôležité šetriť toľko folikulov môžeme, si nemôžeme dovoliť, aby aj keď majú zlé vajcia v nich. Nie som mladý a produkovať 20 folikulov. Koľko si odporučiť ženy v mojom veku Take v liekoch (follistim /Menopur)? Dr. Zhang ma chceli dať na 150i rokoch follistim každý druhý deň, alebo snáď každodenných? To sa nezdá byť dosť? Chce iba k stimulácii dominantný folikul alebo väčšie folikulov. Nechcem, aby sa príliš málo, že nestimuluje dostatočne, alebo sa príliš veľa, že môžem získať nadmernej stimulácii a nereagujú dobre. Poznám svoje telo a ja som veľmi citlivý na lieky. Tiež som použil mikro-dávky LUPRON a ja reagoval zle na to.
Aký protokol sa vám pri užívaní kliniky na ženy v mojom veku? Môj nedávny základné FSH je 8,6, E2 je 30 a moja AMH 0.27. Začalo to nízke a zvýšiť až na 0,7 prijatie DHEA a v posledných niekoľkých mesiacoch začala klesať. Nemám žiadne iné okrem môjho veku a ochorenia štítnej žľazy problémy, ale je to pod kontrolou. Ak máte zmeniť dávkovanie v závislosti na hladiny v krvi, počet a veľkosť folikulov? Doktori som išiel do nikdy to urobil.
Myslíte si, používať Clomid alebo antikoncepčné pilulky? Nie som rád ani jedného z nich, ale ja som počul a čítal, že ak ste na clomid ste tretie IVF cykle bude úspešná? Radšej používať Estrac alebo záplaty cez riadiace pilulky narodenia potlačiť - alebo je to potlačiť? Prečo kliniky používať antikoncepčné pilulky? Prečítal som bol nájdený clomid dať rakovinu laboratórne potkany?
Vaša pomoc je veľmi cenený. Nemám čas už nazvyš
Ďakujem,
Christine
. Odpoveď: Dobrý deň, Christine z USA,
Všeobecne nemám komentovať o špecifických protokolov, pretože každý lekár má svoje osobné preferencie a nie je tomu tak, že sú dokonalé, alebo lepšie ako ostatní. Avšak, ja si nemyslím, že by som odporúčania alebo protokoly Dr Zang a ja ti to vysvetlím prečo. Priemysel
Najväčšou prekážkou, ktoré čelia, je pokles súvisiace s vekom v kvalite vajec a zníženou ovariálnej rezervy. Nie je nič, čo možno urobiť o kvalite vajíčok, ale gól IVF je zvýšiť počet vajíčok prijatých a dostupnými v nádeji, že dobré vajcia je stále prítomný a môžeme ho nájsť. Tak, protokol je vždy snažiť sa stimulovať zvýšený počet folikulov a snáď aj vajec. Čítal som v štúdiu, kde argument je, ak použijete prirodzený cyklus (bez stimulácie # alebo znížená stim cyklu, kvalita vajec bude lepšie, ale verím, že je to nezmysel. Prečo by zníženie počtu folikulov alebo spoliehania sa na prirodzený cyklus #only jeden folikul # produkovať lepší vajíčka? To je nelogické. kvalita vajíčok sú už vopred stanovený. Stimulácia alebo jeho nedostatok nemá vplyv na jeho kvalitu. Opäť sa domnievam, že jediný spôsob, ako prekonať vekový faktor je, aby sa pokúsili získať maximálny počet vajíčok von naraz. za to som použiť vysokú protokol, ktorý je 450I z follistim a 150i z Menopurom #called zmiešanú protokol #. taktiež som nepoužívajte Lupron #called dlhú protokol), pretože som si to myslím, je inhibícia vaječníky príliš veľa v okamihu prijímania folikulu. Namiesto toho som použiť protokol antagonistu, kde je antagonista uvedený len 1-3 dni. Priemysel
jediný raz, čo som sa zníži množstvo liekov, ak je pacient prešiel jedným alebo dvoma IVF cyklov a stále číslo folikulov vyskytujúcich alebo vajec odobratých je málo. Aj znížiť protokol, pretože nemám ju chcú stráviť veľa peňazí na lieky v prípade, že zvýšená suma sa naozaj nerobí príliš veľa. Vaječníky sa dostať do bodu, kedy nebudú stimulovať veľa cez zvýšenú dávku liekov. Vaše vaječníky zvuk, ako by sa tam už. Opäť platí, že dôvodom to dosiahnuť, je znížiť náklady na lieky.
Ja zmeniť svoje dávky ako cyklus pokračuje, ale iba vtedy, keď som sa vychádza z nižšej dávke a pacient nie je stimulujúce, v pričom v tomto prípade aj zvýšiť dávku, alebo ak sa začať na vyššie dávkovanie protokolu a že stimuluje príliš silno, pričom v tomto prípade aj znížiť dávkovanie. Iné ako to, že dávka zostáva rovnaký pre väčšinu cyklu bez zmien.
By som ani za Clomid pre IVF cyklu. Niektoré kliniky opäť urobiť pre zníženie nákladov na lieky, ale viac štúdie ukazujú, že injekcie sú lepšie ako Clomid.
Nakoniec, pokiaľ ide o antikoncepčné tabletky, mi ju použiť. Niekoľko štúdií preukázalo lepšie odpovede, ak predchádza antikoncepčné pilulky. Potláča vaječníky v cykle, ktorý predchádza IVF cyklu a môže sa jednať o rebound efektu tak, že vaječníky stimulujú lepšie. Estrogén nepotláča vaječníky, pokiaľ nie je uvedený vo veľmi vysokých množstvách ako napríklad s antikoncepčné pilulky. Čítal som o kliník, ktorí sa snažia robiť IVF po prírodnej "uvoľnený" cyklu, ale nemyslím si, že to robí veľký rozdiel. Ďalším dôvodom používať antikoncepčné pilulky je, že nám umožňuje prevziať kontrolu nad svojím cyklu, takže môžeme byť istí, že načasovanie je správne. Načasovanie je absolútne nevyhnutné, s IVF. Tam je veľmi malé okno príležitosti pre embryo implantovať, a ak ste si to ujsť, potom sa cyklus zlyhá. Aj pomocou antikoncepčné pilulky pomôže s plánovaním v prípade dávkovej pacientov (dať do rovnakej skupiny).
Myslím, že je záslužné, že sa snažíte dosiahnuť tehotenstvo s vlastnými vajíčkami na 45 rokov, ale musíte pochopiť, že tehotenstvo dochádza len zriedka po 43 ani s IVF, ak sú používané darcu vajíčka. Avšak, ja vždy pripomínať svojho pacienta, že najstaršia žena dosiahnuť tehotenstva po IVF s použitím svoje vlastné vajce bolo 49 rokov. To predsa odtrhnúť dva roky robiť IVF, takže vytrvalosť môže počítať, ak si to môžu dovoliť. Ale tiež musia byť realistické a nenechá vaše očakávania príliš vysoká.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
fertilitu a gynekológii Center
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na adrese http: //womenshealthandfertility.blogspot .sk skontrolovať ma na twitteri so mnou @montereybayivf a facebook @montereybayivf
---------- nadväzný --------- -
OTÁZKA: Dobrý deň, Dr Ramiez,
ďakujeme, že ste si urobili čas na zodpovedanie na všetky moje otázky. Cítim sa oveľa lepšie s vedomím, že som nebol príliš ďaleko. Mám pocit, že boli okolo Ballpark natoľko, aby skutočne pochopili rôzne protokoly, a čo je dôležitejšie veriť svojim inštinktom.
Som zabudol spomenúť, že som mal 3 po sebe idúce cykly IVF vlani to všetko za 600 IU GONALU f a 150 IU je Menopur. Môj posledný cyklus spomenul som, že pre-ovulated tak boli vyvolané žiadne vajcia. To ma naozaj vydesilo, takže sme sa zastavili na takmer 6-7 mesiacov, aby vydal sám seba pauzu a pokúsiť sa prirodzene opäť bezvýsledne. Vrátili sme sa k prijatiu injekcie, ale všimol som si, že cykly boli stále horšie (menej a menej folikulov), takže sme sa rozhodli pre IUI je miesto. To trvalo niekoľko mesiacov, až nakoniec som trval na tom, snaží follistim alebo miernejšie dávku. Zmyslom je to, že chcem, aby ste vedeli, že sme mali prestávky medzi tým, takže to nebolo, ako by som mal injekcia každý mesiac. Spomenuli ste si myslel, moje vaječníky môžu byť už existuje -, že viac stimulácia nebude robiť rozdiel - máte stále verí, že toto je prípad, pretože môj posledný cyklus s liekmi bolo 4 alebo 5 mesiacmi? Tiež sme prerušená niekoľko IVF cykly IUI to preto, že nebol dobre reaguje na GONAL f ešte. Urobili sme asi štyri prírodné IUI cykly (žiadne injekciu) a domáce kit used.OV otestovať, keď mi bolo OV ísť na postup IUI. Nakoniec sme dostali náš poistenie schvaľovať follistim.
Naše prvé IVF cyklus s follistim bol minulý mesiac. Aj vzal 300 IU na follistim a 75 IU na Menopurom a potom na polceste zvýšil ju na 150 IU rokoch Menopurom. Takže v skutočnosti to bol náš prvý iv cyklus na follistim a prvým IVF cykle počas niekoľkých mesiacov. Mal som zvýšiť svoj ďalší cyklus na 450 IU rokoch follistim alebo ju ponechať rovnaké dávke 300 IU, pretože ste sa zmienil, že ak by prvé alebo druhé IVF cykle produkovať rovnaké množstvo folikulov alebo podobných vajec veľkosti potom znížiť dávku, ale v skutočnosti kvôli úspory klient peniaze na lieky. Bolo mi povedané, že každý cyklus stavia na seba rovnako ako mojich prvých 3 po sebe idúcich cykloch vlani - každý cyklus robil produkciu viac folikulov bohužiaľ posledný jedno, kde som vopred ovulated sme stratili vajcia. Rozhodne by nemalo znížiť dávky z 300 IU priemysel
protokol antagonistický? - Ste zmienil použitie antagonistické 1-3 dni. Používate centrotide alebo ganirelix? Antagonista je zahájená po 4-5 dňoch stimulácie vaječníkov a pokračuje každý deň potom až do dňa HCG. Kedy začnete antagonistu a prečo to robíte len 1-3 deň namiesto každý deň až do dňa HCG? Teraz, keď sme na tému Antagon mi bolo povedané, a ja som dokonalým príkladom, že staršie ženy majú tendenciu pre-ovuláciu - to je dôvod, prečo používať protokol antagonistický? Potom Antagon by mala byť daná v prípade, folikul je okolo 14 mm? Alebo 2-3 dni pred očakávaným prirodzenou ovuláciu? Napríklad môj posledný cyklus, kde som skoro pre-ovulated svojmu doktorovi, že ma vziať plnú dávku ganirelixu deň 9 injekcií vynechať jeden deň a vziať ďalšiu plnú dávku ganirelixu 11. deň, ale som začal vlní moja hladina LH zdvojnásobil a moja estrogén začala klesať , Namiesto spustenie v deň 12. oni ma spustil 11. deň rovnaký deň som vzal plnú dávku ganirelixu v dopoludňajších hodinách. A ten večer som vzal HCG výstrel a šiel pre vyhľadávanie druhý deň deň 12.
ja len chcem, aby sa ubezpečil to nebude opakovať a že nemám pre-ovuláciu. Ak sa mi protokol antagonistu, keď si navrhnúť vezmem Antagon a za koľko dní? V spätnom pohľade doktor uvedomil, že by sa zo mňa mal prevziať plnú ganirelix dávke 3 dni v rade 9. deň, deň 10 a deň 11 namiesto toho, aby mi preskočiť deň.
Dôležité ste spomenul načasovanie je kritická a ja počuli mnohokrát. Máte na mysli, čo sa týka keď si načítať a keď robíte prevodu ako deň 3 alebo 5 deň prevodu? Ako sa dostať správne načasovanie a aké sú faktory? Odporúčate robím cyklus s antikoncepcie? Myslím, že som to urobil raz pred dvoma rokmi na inej klinike, ale nespomínam si ho bytia zlepšenie. Ale som starší a múdrejší teraz a otvorený ho znovu použiť, ak si myslíte, že mi môže pomôcť optimalizovať svoj cyklus.
Ďakujeme vám za vašu pomoc, je to upokojujúce a dáva mi väčšiu nádej. Už som sa dal do pohybu a nastaviť svoj beh otehotnieť nie je cesty späť. Dúfam, že moja situácia sa svojimi odbornými znalosťami názory môžu pomôcť ďalšie ženy sa snažia pochopiť a klásť otázky a byť zapojení do procesu
Najteplejšie S pozdravom,
Christine
. Odpoveď: Dobrý deň, opäť,
Vďaka za doplňujúce informácie. Nemyslím si, že prestávka ", ktoré ste vzal zlepšili svoju situáciu. Čas je vlastne váš nepriateľ a plynutie času, ale samo o sebe môže zhoršili vyhliadky.
Každý cyklus je jedinečná. Nemajú "stavať" na prichádzajú do styku alebo ovplyvniť prichádzajú do styku. Vaječník môže reagovať zakaždým inak, budú vajíčka, ktorých výsledkom je jedinečný a výsledok jedinečný. Čo som nazval "viac stimulácia nemusí robiť rozdiel" je, že ako vaječníka starne, je to funkcia pomaly klesá, kým sa nezastaví prácu, ktorú nazývame menopauze. Aj vysvetliť svojim pacientom, aby obraz golfová loptička praxe, nazvaný vafle gule (myslím, že hláskovanie je vpravo), ktorý má veľa dier v ňom. Ktorý predstavuje svoj vaječník. To sedí v tele a krv tečie cez loptu. Kým sú otvory otvorené, krv tečie cez loptu a hormóny vstúpiť uprostred. Teraz si tieto otvory pomaly upchávaniu nahor. Vzhľadom na to, že otvory majú rovnakú veľkosť a nemôže byť zvýšená, stále len určité množstvo krvi (a hormón) môže prejsť lopty (vaječníkov) a zadať stred, takže bez ohľadu na to, koľko si zvýšiť množstvo krvi alebo hormón, stále len určité množstvo dostane. to je to, čo mám na mysli tým, čo som povedal. Aj keď zvýšite FSH moje väčšie a väčšie sumy, vaječník môže stále len reagovať rovnako ako je v jej silách, alebo že to bude reagovať. Tak dávať viac liekov nemusí byť akékoľvek výhody. To je dôvod, prečo srvátkový meriame deň # 2 alebo 3 hladiny FSH sme obávať zvýšenej úrovni. Je to v podstate o tom, že menej a menej FSH je zdvihnutý vaječníka z krvného riečišťa. Vzhľadom k tomu, ste neustále mali zníženú odozvu, a musel previesť niekoľko IVF cyklov do IUI (čo ja neverím v tom mimochodom), ukazuje, že vaječníky sú pravdepodobne veľmi odolné teraz, a nárast vo výške lieky vyhral 't nutne dať viac folikulov ani vajcia. Tiež neviem, či ste "pre-ovuláciu alebo predčasne ovuláciu", ale vieme, že ako žena starne, stále menej a menej z jej folikulov majú vajíčka vnútri.
Z hľadiska protokolu antagonistického , ja používam Ganerelix ale tiež použiť Cetrotide. Buď jeden je v poriadku. Nie je deň odpočtu, že začnem lieky. Aj založiť na veľkosti folikulu. Pravidlom je začať lieky, keď približne 30% z hlavných folikulov aspoň 16 mms. Avšak, toto je pravidlo. Musia byť navrhnuté tak, aby v situácii, tak napríklad, ak jeden vodič folikul je 17 mms, ale zvyšok sú 14mms alebo menej, by som začať antagonistu toho dňa, aby sa zabránilo veľké folikuly stal jediným dominantný folikul a ovuláciu predtým tie menšie majú šancu zrieť. Akonáhle začnem na Ganerelix, aj naďalej to denne až do HCG. Vo väčšine prípadov, pretože som spustí, keď mám dve folikulov 20 MMS, že bude len jeden deň alebo dva (folikuly rastú až 2 MMS správy za deň). Samozrejme, že to opäť bude meniť v závislosti na situácii. Toto je časť, kde umenie a skúsenosti vstupujú do hry. To je dôvod, prečo kliniky a lekári sú rôzne a majú odlišné tehotenstva sadzieb.
Som hlavne robiť deň # 3 prevody, pretože sa domnievam, že maternica je lepšie inkubátora a kultivačné médium ako v laboratóriu. Videl som a čítal veľa embryá neprežije do Deň # 5 (blastocysty), že potenciálne by viedlo k otehotneniu. Pokiaľ ide o načasovanie, načasovanie prevodu je veľmi kritická a je závislá na deň, HCG je daný.
No to bola dlhá odpoveď, tak som sa tu zastaví.
veľa šťastia,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na twitteri so mnou @montereybayivf a facebook @montereybayivf
---------- NADVÄZNOSTI ----------
OTÁZKA: Dobrý deň Dr Ramirez,
Ďakujem znova. Slová nemôžu vyjadriť svoju vďačnosť za vašu pomoc, aby lepšie porozumieť zložitosti protokolu IVF.
Som sa zmienil vám moje posledné IVF cykle nešiel ďalej potom načítanie. Skoro som predčasne ovuláciu, pretože moji doktori mi nepovedal, aby sa Antagon správne. Ráno som išiel za deň 11 lieky, ktoré som mal 3 folikuly 18mm, 17mm a 16mm. Tiež som vzal plnú dávku Antagon to ráno pred odchodom do pre sledovanie AM. Rozhodli sa spustí ďalší deň (deň 12) a majú ma prísť pre vyhľadávanie na deň 14. Ten istý deň som dostal telefonát od doktora hovoriť moje výsledky krvných ukazujú som vlní a že je potrebné vziať spúšťanie výstrel, ktorý Tej istej noci (deň 11, vzal som Antagon v dopoludňajších hodinách) a prísť pre vyhľadávanie na ďalší deň. Sú vyvolané žiadne vajec z dvoch najväčších folikulov a chceli dať Menšie 16.5mm folikulu ďalší deň k rastu tak museli mi príde v budúcej ráno urobiť ďalšie vyhľadávanie či sonogram ukázal som nemal už ovuláciu. Nemal som ovuláciu, takže vyvolané jeden nezrelé folikulu, ktoré neboli naďalej rásť.
Dávam vám všetky tieto informácie, pretože som práve začal všímať dnes večer a je to len 10 dní, čo som vzal Antagon v ráno a hCG (trigger snímke) večer. Toto je krátka luteálnej fázy a ako som nikdy nemal to. Znamená to, že nemám folikulov pre ďalší cyklus, alebo že kvalita vajec bude zlé? Čo to znamená? Som zvyčajne 28 dní cyklu - urobil posledný cyklus naozaj neporiadok svoje telo hore? Odporúčate som si pauzu tento cyklus a začať ďalší cyklus? Ja naozaj nemám čas, ako som už spomenul som zase 45 v júni a moje poistenie zastaví pokrývajúce lieky. Vaše rady a názory sa veľmi ocenil.
Teplé pozdravom,
Christine
Odpoveď
Hello Opäť platí, že
Nezabudnite, že sa jedná umelý cyklus a nie je vaša normálne jeden. To špinenie môže byť len predmenštruačné špinenie, pretože nič nahradiť. Predpokladám, že ste boli umiestnené na progesterónu na dokončenie cyklu. Akonáhle je táto liečba zastavená obdobie zvyčajne nasleduje. Ak ste neboli umiestnené na progesterónu potom by to mohlo byť nejaká forma dysfunkčného krvácania, ktoré sa ponesie v znamení období.
Všeobecne platí, že nerobím chrbtom k sebe cyklov. Pred pokračovaním do ďalšieho cyklu IVF budem zvyčajne nechal vaječníka odpočinúť jednom cykle. To umožňuje všetko vrátiť k normálu pred začatím znova.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie centre
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na twitteri so mnou @montereybayivf a facebook @montereybayivf
