Aký protokol? Tiež, nadbytok estrogénu, kvalitné vajce?
Otázka
Hi Dr. Ramirez,
Môžete mi pomôcť zistiť, aký by mal byť ďalší krok? Je mi 39, ale majú deň 3 testy 6,4 FSH, estradiol 53 a 25 antrálnej folikuly. Tiež skvelé maternice ultrazvuk. Robíme IVF v dôsledku závažnej mužského faktora. Práve dokončil svoj prvý cyklus, počas ktorého som trochu overstimmed (16 vajec, nebetyčný úrovne E2), ale máme 3 dobrú embryá, zmrazila 1 a implantované 2 (môj obloženie bolo 10,2, či si dobre spomínam), ale netrvalo , Mám pocit, že som dostal trochu "cookie rezačka" spracovaním z aktuálneho RE a som premýšľal, aké zmeny by ste mohli odporučiť.
Čo cítil "cookie fréza" bolo, že napriek mojim veľký deň 3 skúšok, mi dal RE na mikrodávky Lupron svetlice protokolu s 300 jednotiek Follistim (150 dvakrát denne). Nie je to trochu agresívny protokolu pre niekoho s 3. deň číslami, ako je to? Nemohol že riziko straty kvality vajec na kvantitu? Cítim sa ako všetci videli, bola moja narodeniny (takmer 40), nie deň 3 čísla, dobrý zdravotný stav a rodinnej anamnézy (ženy v mojej rodine zostať plodné dosť neskoro).
Každopádne po 4 dňoch 300 jednotiek Follistim mal aj ton folikulov a má E2 bola príliš vysoká - takmer 900 - tak, aby deň a ďalšie mali me vynechať PM dávku Follistim (inými slovami v dňoch 4 a 5 aj mala 150 z Follistim raz deň). E2 liezol ďalej, aby 1100+ v deň 5 a 1900+ v deň 6. Tak 6. deň museli ma vrátiť sa k dvom 150 jednotkových dávok Follistim. Druhý deň (deň 7) môj E2 strieľal až 4300+, takže mi museli pobrežia. Vo 8. E2 mal špicatý na viac ako 7300, ale to spadlo na 5300+ na deň 9.
Aby nedošlo k strate cyklus museli ma robiť hCG v deň 9, hoci zrejme mnoho kliník nebude robiť hCG výstrel ak E2 je pod 4000 kvôli riziku OHSS. (Aby sa zabránilo OHSS museli mi použiť polovičnú dávku hCG a tiež mi dala albumín.) Z celkových 16 folikulov máme 16 vajcia, z ktorých 14 boli v štádiu zrelosti a 7 oplodnené. V deň 3 po načítaní, mali sme 4 embrya. Dva vyzeral skvele - sme previedli je, ako 7 alebo 8-bunky - a dve nevyzerala tak skvele. Oni tí, naďalej rásť; kto urobil to blastocysty a teraz je zamrznutá.
povedal: Môj RE, moje odpovede na protokole, že som "reagoval waaay viac než ktorýkoľvek z našich testov nás viedli k čakať." Nerozumiem tomu, akú časť môjho testovania navrhol, že budem mať žiadny problém nevzniká dostatočné množstvo vajíčok. Vidíte niečo, čo naznačuje, že? Len sa snažím prísť na to, či môžem veriť mojej RE ... Ja neviem, či v skutočnosti sú menej hodné dôvery, alebo som jednoducho pocit, či to tak preto, že som naštvaný na neúspešnom cyklu.
Ešte dôležitejšie je, myslíš, že tieto estrogénov hrotmi a /alebo príliš agresívne protokol k poškodeniu mojej kvalitu vajec? Videl som nejaké veci na webe hovorí, že prebytok E2 akési "usmaží" vajcia. Čo by ste robil teraz, keby som bol váš pacient? Môj RE ma chce prejsť na ďalšie štandardné Lupron down-reguláciu cyklu s 225 jednotkami Follistim denne. Povedala, že je to na mne, či sa má predchádzať LUPRON s antikoncepčné pilulky. Ja nechcem vziať prášky - to len zdá, ako ísť z jedného extrému do druhého, IVF protokol-múdry, a nechcem riskovať, že over-potlačený. Co si myslis? Tiež sa jedná o situácie, kedy by ste sa prikláňať k antagonistov miesto Lupron, aby sa zabránilo nadmernému potlačenie?
Ospravedlňujeme sa za dlhý príspevok. Len som chcel, aby si vedel dosť, aby sa vyjadril. A Vďaka vopred za vašu pomoc.
Odpoveď
Hello Mauria z USA,
Než som sa odpovedať na špecifiká vaše otázky, dajte mi predchádzať s disclaimer, že (1) Existuje veľa variantov protokolov a názorov vo svete, pokiaľ ide o stimuláciu a žiadny sú absolútnou (to znamená, platí pre všetkých ľudí), a žiadny z nich nie je lepší ako ostatní, a (2) stanoviská dávam sú moje vlastné názory na základe svojich znalostí a skúseností a (3 ) prvý IVF cyklus je ťažké predvídať s každým, pretože existuje príliš veľa neznámych, ako môže človek bude reagovať, kým to robiť prvýkrát a (4) tehotenstvo nedochádza zakaždým, keď žena robí IVF z mnohých dôvodov.
V odpovedi na vaše otázky protokol, ktorý bol na (300i denne) je vlastne protokol nízkou dávkou. liek môže byť podávaný až do 600i za deň. Avšak, na základe Vašej odpovede, zdá sa, že vaše vaječníky majú Tendancy smerom reakciu PCO typu, aj keď nie ste klasický PCO. To znamená, vaše vaječníky boli veľmi citlivé na stimuláciu a hyperstimulated Z tohto dôvodu by ste mali k pobrežiu. Nechcem používať protokol mikrodávky svetlice, ktoré je uvedené pre "chudobných" reagujúcich pacientov alebo u pacientov s "znížil ovariálnej rezervy", z ktorých ani vy sa zmestili. Vaša hladina FSH bolo v poriadku a vaše antrálnej počet folikul skôr ako PCO. Keď vidím vaječníky s PCO typu vlastnosťami v pre-IVF ultrazvuku, budem zvyčajne odložiť do protokolu PCO, pretože nechcem, aby pacient v ohrození pre hyperstimulačný syndróm.
Myslím, že úprava liekov bolo vhodné. Jedna vec je mať na pamäti, čo myslím, že už viete, a čítal, je to, že pacienti PCO, že hyperstimulate majú znížiť počet tehotenstva, pretože mnoho z vajec po celom území nemajú zrieť. Okrem toho, že sa zdá, že je zníženie kvality vajec, a že sa ďalej zvyšuje, ak je požadované voľne dobieha. To je jedným z dôvodov, prečo sa snažíme, aby sa zabránilo dobeh, ale riziko hyperstimulačného je oveľa väčšia, takže sme obetovať kvalitu vajec pre prevenciu OHSS.
Tiež som sa budú líšiť s doc v tom, že dávam prednosť použitie "zmiešanú protokol" (s použitím ako FSH + FSH /LH), pretože tam boli niektoré štúdie, ktoré ukazujú, že LH je nevyhnutný pre vývoj vajíčok a kvalitu. Okrem toho som vždy predchádzať svojim pacientom s antikoncepčné pilulky na pomoc s upokojil vaječníkmi (ich uvedenia v pokoji) pred stimuláciou IVF, aby mi pomôcť s stimuláciou (štúdie preukázali lepšiu stimuláciu) a pomôcť s plánovaním /controlling cyklus. Tiež som silne líši sa svojím doc počtu embryí by som bola prevedená. Bol by som previedol alebo doporučené prenosu všetky štyri embryí v deň # 3 len na základe vášho veku (ktorý je úplne založený na tom, či by ste boli ochotní riskovať tehotenstva dvojčiat). Vieme, že práve na základe vášho veku, dokonca s rodinnou anamnézou zadržanej plodnosti v neskoršom veku, vaše šance na kvalite vajec sa zníži, takže cieľom je mať veľa vajíčok a embryí pre prácu v nádeji na získanie dobrý embryo na konci (majte na pamäti, že "dobre vyzerajúci embryá" nemusí nutne znamenať, že embryo má dobré vnútornú kvalitu. Nemáme technológiu pre prístup, ktorý v tejto dobe.) v mojich 39 rokov, budem prevádzať 4 -6 embryí za účelom získania jedného implantáciu.
Konečne, pretože vieme, že budete reagovať ako pacient PCO, tak by som používať protokol PCO. Vo svojej praxi som výhradne používať protokol antagonista skôr ako dlhé protokolu (Lupron), takže môžem spustiť s Lupron miesto HCG (čo bolo preukázané, že znížiť riziko OHSS), a znižuje počet injekcií požadovaných. Hovorím môj PCO protokol nízka pomalý protokol, kde som začať s nízkou dávkou liekov a pomaly ju zvýšiť na základe odpovede.
Dúfam, že to odpovie na vaše otázky.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey v Kalifornii USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na twitteri so mnou @montereybayivf a facebook @montereybayivf
