Skrátená krčka maternice a zužovanie, predchádzajúce PPROM a doručenie
Otázka
Otázka: Dobrý deň, dúfam, že mi môže pomôcť. Som tehotná s dieťaťom # 3. Niektoré pozadia: Môj prvý tehotenstvo bolo full-termín a ja sa vydal zdravého chlapčeka po moja voda zlomil prvý, potom som začal mať kontrakcie a išla do práce, moje druhé tehotenstvo bola ohrozená kvôli subchorionic hematómu, ktorý krvácal na 5 týždňov na a preč až do 11 týždňov, kedy som vykrvené pomerne silno a prešiel mnohými zrazenín. Po 2 mesiacoch pokoja na lôžku, sa zdalo, že zrazenina bola vyriešená, dieťa bolo v pohode a ja som bol povolený off pokoja na lôžku. Potom na 28 týždňov 1 deň, moja voda zlomil uprostred noci. Išiel do nemocnice, bol umiestnený na bedrest a nemali žiadne kontrakcie do 3 týždňov neskôr, keď som začal mať kontrakcie mi dovolili ísť dopredu a mal som dieťa prirodzene po 31 týždňoch. Bol veľmi chorý, mal vážne RDS, ktorý bol vypracovaný BPD, bola v NICU po dobu 3 mesiacov a bol na kyslík doma, než on bol starý jeden rok. Je skvelý teraz, 4 roky starý a veľmi zdravé, vzhľadom k jeho ťažký začiatok. Táto tretia tehotenstva bolo v poriadku, ale samozrejme sme boli veľmi nervózni iného predčasného pôrodu. My OB povedal, že sme mali šťastie mať nejaké vysvetlenie pre predchádzajúcu predčasný pôrod, že hematóm mohlo viesť k PPROM, cez podráždenie alebo robiť cez placentu nie je príliš zdravé, alebo niečo pozdĺž týchto liniek, a pretože som nebol majú nejaké problémy s týmto pregnacy tak ďaleko, že šance sú dobré, by som nešiel do predčasného pôrodu znova. Ponúkla urobiť dve dĺžky krčka maternice ultrazvuku pre meranie a porovnávanie a vidieť, čo sa neukázal. Moje 1. vaginálnej u /ukázalo, uzavretý krčok maternice s dĺžkou 2,75 cm bez zmeny, zatiaľ čo ložisko sa na 25 týždňov. Môj druhý u /s pri 28 týždňov minulý stredu ukázal krčnej dĺžke 1,7 cm sa zmenou na 1,2 cm, pričom ich dole a v tvare písmena vezikalizaci (Ospravedlňujem sa, nepamätám si na meranie zužovanie, ale to bol veľmi veľký a zreteľný tvar na u /s). Predchádzajúci k u /to môj lekár urobil FFN a potom, čo u /s poslala ma do nemocnice ísť na monitoroch a čakať na výsledky testov. Monitory nevykazoval žiadne kontrakcie, a test vrátil negatívny a oni ma poslali domov. Môj plán starostlivosti je prijať FFN každé 2 týždne, ale nie bedrest, len znížiť aktivitu, žiadny sex, žiadne zdvíhanie ťažkých bremien atď moje otázky: Je táto liečba agresívny dosť hodnotenia vplyvu ďalšieho nedonosené dieťa? Bude moje krčka maternice aj naďalej skrátiť? Čo sa stane, keď to robí? Bude moje krčka maternice sa začínajú otvárať /dilatácie? Cítil som žiadne kontrakcie alebo bolesť, tak ako budem vedieť, či moja krčka maternice aj naďalej otvoriť? Bude to skrátenie /zužovanie spôsobiť moja voda znova zlomiť? Budem schopný niesť toto tehotenstvo o ďalších 12 týždňov, vzhľadom k mojej krčka maternice zmenila natoľko, v posledných 3 týždňoch? Mal by som sa pýtať pre ďalšie monitorovanie alebo viac agresívne liečbu, aby to dieťa vo dlhšie? Ospravedlňujem sa za tak dlhú príbeh, ale snažil som sa myslieť na všetky informácie, ktoré vám môžu pomôcť
ODPOVEĎ: Vážený pane Amy,
Budem sa snažiť, aby vaše otázky jedno v čase, takže som si nenechajte ujsť jeden ...
1. Liečba panvovej odpočinok a FFN každé dva týždne sa zdá byť vhodné. Je zrejmé pobyte mimo svoje nohy v maximálnej možnej miere by bolo veľkou vec, ale plná bedrest by nutne byť uvedený v tomto bode. Panvové zvyšok by mal zabrániť neprimeranému stimuláciu oblasti, ktoré by mohli mať za následok urýchlenie akéhokoľvek roztiahnutím krčka maternice a FFN môže byť veľkou predpovedať hroziace práce.
2. Váš krčka maternice môže alebo nemusí naďalej skracovať. Záleží. Panvové odpočinku a ďalšie zvyšok by určite spomaliť tento proces. Tiež si pamätám nedošlo k namáhaniu v žiadnom prípade - dokonca so stolicou. Ak ste v žiadnom prípade zápchu, ktoré bude treba riešiť s lekárom, takže sa ani v pokušení napätí. Sims 3. Ak tomu tak aj naďalej skracovať, bude lekár pravdepodobne vás na úplnom bedrest ako prvý krok. Doma začať, a, ak nie je zastavenie ku skráteniu, potom pravdepodobne v nemocnici.
4. V určitom okamihu, akonáhle sa čípok skracuje na tenké dosť bodu, dilatácií alebo otvorením pošvy začne. Musíte myslieť krčka maternice ako slinky hračky - alebo aspoň spôsob, akým je postupný diel. Ak je Slinky natiahol do asi 4 cm, to je normálne. Keď sa Slinky začne stláčať v kratšie a kratšie, ktorá je rovnaká Spôsob, akým krčka maternice tenšie, alebo effaces. V 4 cm je považované za 0% zmazané; akonáhle je papier tenký, to je 100% zmazané a pripravené na dodanie. Častý sledovanie svojím lekárom objednávky by mali pomôcť určiť, či existujú nejaké cervikálny zmeny, vrátane prípadných dilatácií za zužovanie. Niektorí lekári nariadi týždenné ultrazvuk, ak to zmeny vyžadujú.
5. Krčná slabosť či neschopnosť je jedným z mála identifikovateľných príčin PROM. Cervikálny zužovanie nastane, keď sa vnútorná časť krčka maternice najbližšie k dieťaťu začne otvárať. Zužovanie krčka maternice môže dovoliť vrece vôd kĺzať dolu do krčka maternice a trieť proti nemu, čo by mohlo spôsobiť PROM. To je niečo, čo bude musieť byť sledovaná a som si istý, preto bude Váš lekár chcieť často pomerne ultrazvukové kontroly.
6. Opäť platí, že sa predpísanej liečby, skrátenie môže spomaliť, takže nie je žiadny spôsob, ako vedieť, ako dlho budete môcť niesť tehotenstva. Avšak, každý tehotenstva, ktorá ide do 37 týždňov je považovaný za celú dobu, takže v skutočnosti máte len deväť týždeň cieľ je. :-)
Dúfam, že to vám pomohla a odpovedal na vaše otázky. Prajem vám dobre
Brenda
---------- ĎALŠÍ VÝVOJ ----------
. Otázka: Dobrý deň Brenda! Vďaka za dostať sa späť ku mne a za to, že tak užitočná. Mám pár následných otázok, teraz, že ste riešiť moje tie predchádzajúce.
1) Môj lekár už povedal, že nebudú robiť žiadne ďalšie TVU zmerať svoju krčka maternice, že FFN by im zabezpečí lepšie informácie o tom, či by som mal ísť do práce, alebo nie predčasne. Ale, ako som to teraz rozumiem, FFN nie je prediktívne pokračujúci krčnej skrátenie & zužovanie čo môže viesť k fyzikálnej efekt sáčku vôd vystupujúcich do otvoru cervikálneho ústia a šúchal si proti nemu a prípadne dosiahnutie PPROM. Vo svojom predchádzajúcom tehotenstve, to je to, čo som zažil, myslím. My vody zlomil na 28 týždňov bez kontrakcií alebo iných príznakov, a to nebolo až 3 týždne neskôr (po nemocničnom bedrest pre moju PPROM), že som išiel k predčasnému pôrodu s kontrakciami. Nie som len obavy o ORT kontrakcií mi o prevencii PPROM.
2) Môj lekár mi vysvetlil, že pošva je dynamická, že sa môže meniť v ďalšom priebehu tehotenstva, ale samozrejme, banské by nemala byť tak krátke, tak skoro! Ale je možné, že by to mohlo predĺžiť s panvovej odpočinku a zníženú aktivitu alebo dokonca bedrest? Alebo je to viac pravdepodobné, že zostane rovnaká, približne?
3) Cítim sa lepšie, keď som pri pohľade na situáciu, ako realisticky as najlepšie informácie môžem prijímať. Chápem, že vám nemôžem odpovedať s istotou, čo sa bude diať v mojom konkrétnej situácii, ale mali by ste asi v vzdelaného spôsobom, že je pravdepodobné, že toto tehotenstvo skončí predčasne? Urobil som veľa výskumu a čítanie na túto tému, ale môj lekár odmietne dať mi akýkoľvek náznak tým či oným spôsobom k tejto otázke. Myslím, že nechce, aby nás zastrašiť alebo strach nás, ale radšej by som mať lepšiu predstavu o tom, čo možno očakávať, som oveľa pohodlnejšie s realistickým pohľadu.
4) Myslíte si, že keď som požiadať o ďalšiu starostlivosť, ak je to buď častejšie návštevy v ordinácii alebo viac TVU pre krčnú posúdenie, že lekár by pojať ňu od pacienta? Mám obavy, že ak som v skutočnosti zmluvnej alebo presakujúcej vodu, budú sa na mňa nevyzerá dvakrát. Mám obavy, že oni sú len s ohľadom na zápornú hodnotu môjho FFN na 23. apríla, a nie to, čo som zažíva. Chcem, aby sa zabránilo PPROM & PTL tak agresívne, ako to pôjde, či môžem, dobrovoľným bedrest v prípade potreby a ďalšie sledovanie úradom svojho lekára. Čo keď hovoria, že to nie je nutné?
Opäť ďakujem za vašu pomoc!
Odpoveď
Vážený Amy,
myslím, že jedinou novú vec tu, že som to neurobil už riešiť je dobrovoľná bedrest. Ak chcete dať si na bedrest - alebo blízkej bedrest - to je niečo, čo môžete urobiť na vlastnú päsť. Môžu vám povedať, že to nie je nutné vzhľadom na výsledky FFN, ale pevne verím, že ak si vysvetliť, že sa chcete pokúsiť, aby sa zabránilo opakovaniu dodanie 28 týždňov a dva roky choré dieťa tak agresívne, ako je to možné, budú rozumieť a byť empatický na všetky vaše obavy. Neviem si predstaviť, že by sa v prípade, že poznať svoje predchádzajúce skúsenosti.
Byť dobre! Veľa šťastia!
Brenda