Čo je bilaterálna rakovina prsníka?

Bilaterálna rakovina prsníka je stav, keď sa nádory vyvinú v oboch prsníkoch tej istej pacientky. V porovnaní s jednostrannými (jednostrannými) prípadmi rakoviny prsníka majú bilaterálne pacientky s rakovinou prsníka tendenciu byť mladšie a nádory menšie a v skoršom štádiu diagnózy.

Podľa databázy Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) (1973– 2014) sa bilaterálne rakoviny vyskytli u 1,4 % pacientok s rakovinou prsníka v roku 1975 až 2,9 % v roku 2014. 

Iné súbory údajov ukazujú rozsah incidencie 1 % – 11 % pacientok s rakovinou prsníka v závislosti od toho, ako sú prípady definované a od časového obdobia sledovania. Je ťažké vedieť, ako často sa tento typ rakoviny skutočne vyskytuje, pretože neexistuje optimálny dôkaz, ktorý by rozlišoval medzi ženami, ktoré mali jednu alebo dve primárne rakoviny.

Bohužiaľ, údaje o tom, ako najlepšie zvládnuť bilaterálnu rakovinu prsníka, sú obmedzené liečby sú, a prognóza (výsledok). Ide však o pomerne zriedkavú rakovinu.

Prehľad rakoviny prsníka

Klasifikácia

Bilaterálne rakoviny prsníka sú kategorizované nasledovne ako synchrónne a asynchrónne alebo metachrónne:

• Synchrónna bilaterálna rakovina prsníka (SBBC) je, keď sa rakovina vyvinie v rovnakom čase, zvyčajne v priebehu troch až 12 mesiacov.
• Asynchrónny alebo metachrónny bilaterálny karcinóm prsníka (MBBC) je, keď sa rakovina vyvíja v rôznych časoch. Neexistuje žiadna štandardná definícia, kedy je diagnostikovaná druhá rakovina v opačnom prsníku. Niektorí lekári tvrdia, že medzi nimi je aspoň jeden rok, ale iní tvrdia, že je vhodný kratší časový interval.

Obe rakoviny sa považujú za primárne rakoviny a nie jedna, ktorá metastázovala (šírila sa).

Metastatický karcinóm prsníka

Symptómy

Príznaky synchrónneho bilaterálneho karcinómu prsníka pozostávajú z príznakov a symptómov rakoviny v oboch prsníkoch. Symptómy môžu zahŕňať:

• Opuch celého prsníka alebo jeho časti
• Jamky na koži
• Bolesť prsníkov alebo bradaviek
• Zatiahnutie bradavky (otočenie dovnútra)
• Pokožka bradaviek alebo pŕs je červená, suchá, odlupuje sa alebo zhrubne
• Výtok z bradaviek
• Zdurené lymfatické uzliny
  

Symptómy rakoviny prsníka

Príčiny a rizikové faktory

O rizikových faktoroch bilaterálnej rakoviny prsníka sa vie len málo. Niektoré výskumy naznačujú, že možné rizikové faktory zahŕňajú:

• Pravidelná konzumácia alkoholu
• Mať 30 rokov alebo menej pri prvej diagnóze
• Prítomnosť génovej mutácie BRCA1, BRCA2 alebo CHEK2
• Rodinná anamnéza rakoviny prsníka u ktoréhokoľvek príbuzného prvého stupňa (ako sú matky alebo sestry) alebo príbuzného druhého stupňa (ako sú babičky alebo tety)
• Život v metropolitnej oblasti
• Lobulárne rakoviny skôr než duktálne rakoviny (lobulárne rakoviny začínajú v žľazách prsníka produkujúcich mlieko)
• Estrogén receptívne-negatívne (ER-negatívne) rakoviny
• Rozptýlené žiarenie
  

Stav hormonálnych receptorov pri rakovine prsníka

Môžu existovať aj niektoré faktory, ktoré pomáhajú chrániť pacientov pred rozvoj bilaterálnej rakoviny prsníka. Patria sem:

• Vek prvej periódy je 13 a viac rokov
• Tri alebo viac tehotenstiev

Tradičné rizikové faktory rakoviny prsníka, ktoré podľa všetkého nezvyšujú riziko obojstrannej rakoviny prsníka patrí fajčenie cigariet, hormonálna substitučná liečba alebo perorálna antikoncepcia.

Diagnóza

Diagnostika synchrónneho bilaterálneho karcinómu prsníka je založená na príznakoch a symptómoch rakoviny v oboch prsníkoch . V čase fyzikálneho vyšetrenia nemusí byť rakovina viditeľná v oboch prsníkoch. Ak sa rakovina zistí v jednom prsníku, štandardnou praxou je nasledovať bilaterálna mamografia, ktorá môže odhaliť príznaky rakoviny v opačnom prsníku (asynchrónny bilaterálny karcinóm prsníka).

Zatiaľ čo mamografia je štandardný nástroj na skríning rakoviny prsníka, mamografia má tiež svoje obmedzenia. Mamografy sa líšia v citlivosti a ukázalo sa, že chýbajú pri detekcii bilaterálnej rakoviny prsníka. V jednej štúdii mamografia odhalila iba 19 % bilaterálnych rakovín prsníka v porovnaní so 72,7 % unilaterálnych rakovín prsníka.

Na identifikáciu a diagnostiku môže byť indikované ďalšie zobrazovanie pomocou MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie) bilaterálna rakovina prsníka. Obojstranná magnetická rezonancia však nie je súčasným štandardom praxe. Je to preto, že skríningy MRI nepreukázali zníženie počtu úmrtí na rakovinu prsníka.

Ak si myslíte, že máte vysoké riziko, porozprávajte sa so svojím lekárom o skríningu na bilaterálnu rakovinu prsníka.

Čo je to MRI prsníka?

Liečba

Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré môžu potenciálne znížiť riziko vzniku rakoviny v opačnom prsníku , ako napríklad:

• tamoxifén je liek, ktorý pôsobí ako estrogén aj antiestrogén. Denná dávka sa zvyčajne užíva vo forme tabliet počas 5 až 10 rokov. Je spojená s 50% znížením rizika bilaterálnej rakoviny prsníka. Štandardný priebeh liečby tamoxifénom je päť rokov a súvisiace zníženie rizika trvá 15 rokov. Niektoré štúdie naznačujú, že kratšia doba liečby môže poskytnúť rovnakú ochranu.
• Hormonálna terapia a inhibítory aromatázy sa ukázalo, že poskytujú ochranu, keď sa používajú po ukončení liečby tamoxifénom. Hormonálna terapia funguje tak, že blokuje alebo odstraňuje hormóny spojené s rastom buniek s cieľom zastaviť rast rakovinových buniek. Podobne inhibítory aromatázy znižujú hladinu hormónov v tele. Jedna štúdia ukázala, že znižujú riziko vzniku rakoviny v opačnom prsníku o 43 %.
• Adjuvantná chemoterapia je pokračujúca liečba chemoterapiou (liečivom proti rakovine) po odstránení nádoru s cieľom zabrániť recidíve. Je spojená s 27 % znížením rizika vzniku rakoviny v opačnom prsníku.
• Bilaterálna mastektómia je chirurgické odstránenie oboch prsníkov a je spojené s 95 % znížením rizika vzniku bilaterálnej rakoviny prsníka.
  

Úvahy o obojstrannej mastektómii

Ženy s jednostranným karcinómom prsníka sú čoraz častejšie liečené obojstrannou mastektómiou (odstránením oboch prsníkov). Dôvodom je zastavenie rizika úmrtia na rozvoj obojstrannej rakoviny prsníka, prípadne rakoviny v opačnom prsníku. Táto liečba je však kontroverzná, pretože nebolo dokázané, že bilaterálna mastektómia znižuje úmrtnosť na rakovinu prsníka.

Je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zhodnotili vaše riziko vzniku bilaterálnej rakoviny prsníka a či je tento chirurgický zákrok opodstatnený.

Výber medzi jednoduchou a dvojitou mastektómiou

Prognóza

Existujú protichodné dôkazy o miere prežitia pri bilaterálnej rakovine prsníka. Niektoré správy naznačujú vyššiu úmrtnosť v porovnaní s jednostrannou rakovinou prsníka, zatiaľ čo iné uvádzajú podobné miery prežitia.

Štúdia švédskej populácie žien z roku 2007 analyzovala rozdiel v prognóze medzi synchrónnym a metachrónny bilaterálny karcinóm prsníka. Zistilo sa, že ženy mali 3,9-krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na metachrónny bilaterálny karcinóm prsníka v porovnaní so ženami s jednostranným karcinómom prsníka, ak:

• Mali menej ako 50 rokov.
• Rakovina sa vyvinula v opačnom prsníku do piatich rokov od počiatočnej diagnózy.

Tá istá štúdia však zistila, že ak sa u žien vyvinie bilaterálna rakovina prsníka viac ako 10 rokov po prvej diagnóze majú podobnú prognózu ako ženy s jednostranným karcinómom prsníka.

Štúdia z roku 2018 naznačuje, že vývoj synchrónneho bilaterálneho karcinómu prsníka má horšiu prognózu a vyššiu úmrtnosť v porovnaní s jednostrannou rakovinou prsníka v dôsledku súčasného výskytu rakoviny.

Slovo od Verywell

Napriek obmedzeným a protichodným dôkazom o liečbe a prognóze bilaterálnej rakoviny prsníka je stále pomerne zriedkavá diagnóza. Ak si myslíte, že ste ohrození, porozprávajte sa so svojím lekárom o skríningu na bilaterálnu rakovinu prsníka. Včasná detekcia a prispôsobená liečba zlepšia vašu prognózu.