Skríning rakoviny prsníka u prežívajúcich rakovinu v detstve je dôležitý, pretože riziko môže byť významné. V skutočnosti niektorí, ktorí prežili rakovinu detí, majú riziko, že sa vyvinú rakovina prsníka tak vysoké ako ženy, ktoré nesú mutácie BRCA. Našťastie sa zistilo, že ročný skríning začínajúci 25 rokov s MRI prsníka a mamografie môže znížiť úmrtia na rakovinu prsníka o 50%.
Nie každý, kto prežije rakovinu detstva, má rovnaké riziko. Po tom, čo dostali ožarovanie hrudníka, určité lieky na chemoterapiu, s génovou mutáciou spojenou s rakovinou prsníka alebo rodinnej anamnézy rakoviny prsníka, sú spojené s vyšším rizikom (riziko však zostáva vysoké dokonca aj u pozostalých, ktorí nemajú tieto rizikové faktory).
Otázka skríningu rakoviny prsníka po rakovine detstva sa stane dôležitejšou. V súčasnosti existuje viac ako 400 000, ktorí prežili rakovinu detskej rakoviny v Spojených štátoch, a tento počet rastie v dôsledku lepšej liečby a miery prežitia. Zároveň, zatiaľ čo menej ľudí dostáva ožarovanie ako v minulosti a pôrod sa zlepšilo, riziko sekundárnych rakovín sa neznížilo. Rakovina prsníka trvá každý rok príliš veľa žien a tie, ktoré sa vyvinuli choroba po rakovine detstva, majú nižšiu mieru prežitia.
Pozrieme sa na výskyt rakoviny prsníka u pozostalých, v akom veku by ste sa mali zaoberať, odporúčané typy skríningových metód a čo ukazuje najnovší výskum.
Nie je neobvyklé, že ľudia musia čeliť druhej primárnej rakovine (samostatná a nesúvisiaca rakovina), pretože zhruba 20% ľudí s diagnostikovanou rakovinou už prežilo inú rakovinu. Výskyt je však vyšší u prežívajúcich rakoviny v detstve.
Aj keď existuje zvýšené riziká niekoľkých druhov rakoviny, riziko rakoviny prsníka môže byť obzvlášť vysoké. Štúdia z roku 2014 porovnávala kumulatívne riziko rakoviny prsníka pri rakovine detstva s tými, ktorí nesú mutácie BRCA. Kumulatívne riziko rakoviny prsníka u žien, ktoré mali génovú mutáciu BRCA1 alebo BRCA2, bolo 31%, zatiaľ čo u žien, ktoré mali Hodgkinov lymfóm ako dieťa (ale nenosili mutáciu BRCA), bolo 35%. Údaje vo veku 50 rokov neboli k dispozícii pre pozostalých z iných rakovín detí, ale ženy s týmito ďalšími rakovinou mali kumulatívne riziko rakoviny prsníka vo veku 15% vo veku 45 rokov.
Ženy, ktoré dostali ožarovanie pre rakovinu detí, majú riziko rakoviny prsníka podobné ako u žien, ktoré nesú mutáciu BRCA.
Iné štúdie zaznamenali aj toto riziko (pozri nižšie).
Rakovina prsníka má tendenciu sa vyskytovať vo výrazne mladšom veku u prežívajúcich rakoviny detí ako u žien, ktoré nemajú, a ženy, u ktorých sa vyvinie jedna rakovina prsníka po rakovine detstva, majú vysoké riziko rozvoja iného.
Dokonca aj bez ožarovania je riziko rakoviny prsníka u detských preživších vysoké. Štúdia z roku 2016 s viac ako 3500 ženami, ktoré prežili rakovinu v detstve, ale nedostali radiačnú terapiu. V tejto štúdii boli preživší pre deti o 4,0 -krát vyššiu pravdepodobnosť, že sa vyvinú rakovina prsníka ako všeobecná populácia. Medián veku diagnózy bol 38 rokov (v rozmedzí od 22 do 47), pričom medzi pôvodným rakovinou detstva a diagnostikou rakoviny prsníka je stredná medzera 24 rokov (10 rokov až 34 rokov). Riziko bolo najvyššie pre pozostalých z sarkómu (5,3 krát) a leukémie (priemerné riziko 4,1 -násobok).
Rozsah štvornásobného zvýšeného rizika sa ľahšie pochopí pri pohľade na celkový výskyt rakoviny prsníka. Predpokladá sa, že 1 z 8 žien alebo zhruba 12%sa počas svojho života vyvinie rakovina prsníka. Vynásobenie tohto čísla o 4 vedie takmer 50-50 šancí, že tieto ženy budú počas svojho života čeliť rakovine prsníka.
U detských prežívajúcich rakoviny, ktorí dostali ožarovanie hrudníka (10 Gy alebo viac), sa zhruba 30% vyvinula rakovina prsníka vo veku 50 rokov (výskyt bol o niečo vyšší u tých, ktorí mali Hodgkinov lymfóm na 35%.) Medzi všeobecnou populáciou ženy majú zhruba 4% riziko vzniku rakoviny prsníka do veku 50 rokov. Bolo to pozorované pri nižších dávkach žiarenia dodávaných na veľkú plochu (napríklad celé pľúca) alebo vysoké dávky žiarenia do poľa plášť . Riziko úmrtia súvisiacej konkrétne na rakovinu prsníka bolo 12% po piatich rokoch a 19% po 10 rokoch.
Ako už bolo uvedené, rakovina prsníka sa často vyskytuje v skoršom veku, keď prežívajú rakovina v detskom veku, pričom zvýšené riziko sa stáva výrazným po 10 rokoch mimo diagnózy.
Pretože menšie žiarenie sa zvyčajne používa u ľudí s Hodgkinovým lymfómom ako v minulosti (a keď sa používa žiarenie, často sa zameriava a má nižšiu dávku), predpokladalo sa, že by sa znížila sekundárna rakovina, ako je rakovina prsníka. Nezdá sa však, že by to tak bolo a zdá sa, že výskyt sekundárnych rakovín u prežívajúcich lymfómov Hodgkin sa v skutočnosti zvyšuje.
Sekundárne rakoviny u pozostalých z Hodgkinho lymfómuNielenže je diagnózou rakoviny prsníka po prežití skľučujúcej rakoviny v detstve (niektorí ľudia tvrdia, že je to už druhýkrát tvrdšie, ale diskutuje sa o tom, ale odrádza sa aj od stáže prežitia. Ženy, ktorým bola diagnostikovaná rakovina v detstve a neskôr sa vyvinula rakovina prsníka ako dospelý
Podľa štúdie z roku 2019 bolo riziko úmrtia po rakovine prsníka vyššie (dvakrát vyššie) u žien, ktoré boli preživšími rakovinou v detstve, ako u tých, ktorí nezažili rakovinu detstva. Riziko umierania na rakovinu prsníka bolo o niečo vyššie, ale riziko iných príčin smrti, ako sú iné rakoviny, srdcové choroby a pľúcne ochorenie, bolo významne vyššie.
Ženy, ktorým bola diagnostikovaná rakovina v detstve a neskôr sa vyvinula rakovina prsníka ako dospelý
Ženy, ktoré prežili rakovinu v detstve, môžu mať rovnaké rizikové faktory pre rakovinu prsníka ako tie, ktoré sa nestáli pred rakovinou detstva, ale mať a liečiť rakovinu, predstavujú ďalšie rizikové faktory. Zatiaľ čo chemoterapia aj ožarovanie môžu niekedy liečiť rakovinu detstva, sú samy osebe karcinogény (činidlá, ktoré môžu spôsobiť rakovinu). Genetická predispozícia, ktorá zvyšuje riziko jednej rakoviny, môže tiež zvýšiť riziko iných rakovín.
Lieky na chemoterapiu fungujú tak, že spôsobujú poškodenie buniek, ale môžu tiež spôsobiť mutácie (a ďalšie genetické zmeny), ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja rakoviny. To znamená, že nie všetky lieky na chemoterapiu sú rovnaké. Zdá sa najmä, že dve kategórie liekov na chemoterapiu predstavujú najväčšie riziko:
Alkylačné agenti:
Antracyclines:
Riziko je väčšie, keď sú lieky podávané vo vysokých dávkach, keď sú podávané „dávkovacími“ spôsobom (infúzie sú bližšie k sebe) alebo sa lieky používajú na dlhšiu dobu.
Chemoterapia pri liečbe rakoviny - PrehľadĽudia, ktorí dostávajú ožarovanie hrudníka pre rakovinu detí, majú najväčšie riziko vzniku sekundárnej rakoviny prsníka. Tí, ktorí dostali 20 alebo viac ožarovania na hrudi, mali 7,6 -násobok rizika neskoršej rakoviny prsníka ako tí, ktorí nedostali žiadne žiarenie.
Nie každý, kto dostáva ožarovanie, má však rovnaké riziko a v budúcom genomickom testovaní môže pomôcť predpovedať, kto je v najväčšom riziku.
Ženy, ktoré majú génovú mutáciu, ktorá zvyšuje riziko rakoviny prsníka a tiež zažíva rakovinu v detstve, majú najvyššie riziko vzniku sekundárnej rakoviny prsníka. V štúdii St. Jude ženy, ktoré prežili rakovinu v detstve a mali tiež mutáciu génu predispozície rakoviny prsníka, boli veľmi vysoké riziko (23 -krát vyššie).
V niektorých prípadoch môže genomická zmena (ako je dedičná génová mutácia) predisponovať osobu na rakovinu detstva a rakovinu prsníka. Zdá sa, že to je prípad mutácií BRCA2, ktorý nielen zvyšuje riziko rakoviny prsníka, ale môže predisponovať aj deti k rozvoju ne-Hodgkinovho lymfómu.
Predchádzajúce údaje zistili, že BRCA2 bol tretím najčastejšie mutovaným génom medzi skupinou prežívajúcich rakovinu v detstve.
Menej je známe o niekoľkých z non -BRCA Mutácie, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, je však pravdepodobné, že viac bude známe o akejkoľvek súvislosti s rakovinou detí v budúcnosti. So združeniami, ktoré boli doteraz zaznamenané, však niektorí tvrdia, že všetci preživší z detstva by sa mali odvolávať na genetické poradenstvo.
Väčšinou je však spojenie menej dobre pochopené, ale genetika je stále dôležitá. V niektorých prípadoch by riziko mohlo súvisieť s základnou interakciou génového prostredia. V ostatných môžu zohrávať úlohu variácie v mnohých génoch, ktoré sú pomerne bežné v bežnej populácii.
Asociačné štúdie pre celú genóm
Na rozdiel od testovania na mutácie s jedným génom, asociačné štúdie celého genómu (GWAS) hľadajú variácie lokusov chromozómov, ktoré môžu byť spojené s ochorením. Štúdia asociácie genómu v roku 2014 vykonaná s preživšími Hodgkinov lymfóm, ktorí dostávali radiačnú terapiu, identifikovali lokus (oblasť) na chromozóme 6, ktorý bol spojený so zvýšeným rizikom sekundárnych druhov rakoviny.
Štúdia GWAS v roku 2017 zistila ďalšie miesta, ktoré môžu byť spojené s rizikom rakoviny prsníka po ožarovaní.
Prebiehajú ďalšie asociačné štúdie v celom genóme, ako aj sekvenovanie novej generácie a sľubujú rozšírenie nášho porozumenia tak, že v budúcnosti pravdepodobne budeme mať oveľa jasnejšie odpovede.
Vzhľadom na zvýšené riziko sekundárneho rakoviny prsníka sa odporúča, aby prežili, ktorí prežili rakovinu v detstve, podstúpili skôr a intenzívnejšie skríning. Boli vyvinuté usmernenia, ale rovnako ako vo všetkých aspektoch starostlivosti o rakovinu, tieto nezohľadňujú množstvo rozdielov medzi ženami a mali by sa interpretovať spolu s hodnotením rizikových faktorov jednotlivca, či už pozitívnych alebo negatívnych na rozvoj choroby.
Je dôležité poznamenať, že skríningové odporúčania sú určené pre ľudí, ktorí sú asymptomatickí (nemajú žiadne príznaky). Ak sú prítomné príznaky alebo príznaky, hodnotenie sa nepovažuje za skríning, ale skôr diagnostické. Skríningové odporúčania nemusia stačiť na vylúčenie rakoviny prsníka u ľudí, ktorí nemajú žiadne príznaky.
Obe ženy, ktoré majú génovú mutáciu spojenú s rakovinou prsníka, a tie, ktoré majú rodinnú anamnézu choroby, môžu vyžadovať testovanie nad rámec a za ňou odporúčané pre prežívajúcich rakoviny detí bez genetickej predispozície.
Je dôležité poznamenať, že testovanie na BRCA (a iné mutácie) nemôže detegovať všetky genetické riziko a mutácie BRCA sú spojené s najviac 29% rodinných rakovín prsníka. Práca s genetickým poradcom môže byť veľmi užitočná pri pochopení potenciálneho rizika pre tých, ktorí majú pozitívnu rodinnú anamnézu, ale testujú negatívne.
Súčasné odporúčania pre skríning (usmernenia pre prežitie pre prežitie detí pre deti) pre pozostalých pre rakovinu detí (ženy), ktorí nemajú génovú mutáciu rakoviny prsníka alebo rodinnú anamnézu, patria:
MRI prsníka je presnejšia ako mamografia pri detekcii rakoviny prsníka včas, a preto sa pre ľudí s mutáciami BRCA odporúčajú skôr štúdie MRI ako mamografia. (MRI je oveľa nákladnejšia a nezdá sa, že by bola nákladovo efektívna pre ľudí, ktorí nemali rakovinu a ktorí sú v priemernom riziku.)
Pri abstrakte prezentovanom na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu v roku 2019 sa ukázalo, že každoročná MRI a mamografia by mohli odvrátiť 56% až 71% úmrtí na rakovinu prsníka. 56% až 62% úmrtí bolo možné odvrátiť iba ročnou MRI (bez mamografie) a 23% až 25% úmrtí bolo možné odvrátiť samotnou mamografiou každý druhý rok. Zistilo sa, že ročná MRI a mamografia začínajúca vo veku 25 rokov je nákladovo efektívna.
Okrem zachránenia životov sú rakovina prsníka detegované skríningom menšie, čo znamená, že je menej pravdepodobné, že sa rozšíria do lymfatických uzlín a môže byť menej pravdepodobné, že si vyžaduje chemoterapiu.
V porovnaní so skríningom môže ročná MRI a mamografia zabrániť viac ako 50% úmrtí na rakovinu prsníka a je tiež nákladovo efektívna.
Zatiaľ čo usmernenia v súčasnosti odporúčajú skríning začať vo veku 25 rokov a existujú dôkazy o tom, že oneskorenie skríningu do 30 rokov môže byť pre niektorých ľudí vhodné, a ďalší výskum zvažujúci prínos prežitia oproti riziku falošných pozitív (a sprievodnej úzkosti a invazívneho testovania ) je potrebný.
Znovu zdôrazňuje, že usmernenia sú iba návrhy a nezohľadňujú mnoho rôznych nuancií medzi rôznymi ľuďmi. Vy a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa môžete rozhodnúť premietnuť v skoršom veku alebo častejšie (alebo možno v neskoršom veku alebo v niektorých prípadoch menej).
Napriek schopnosti skríningu zachrániť životy dostáva príliš málo preživších v detstve pravidelné skríningy. Štúdia z roku 2019 sa zamerala na schopnosť poštových materiálov, po ktorých nasledovalo telefónne poradenstvo na zlepšenie miery skríningu. Zistilo sa, že intervencia zvýšila rýchlosť skríningovej mamografie, ale nie skríning MRI. Je potrebné riešiť prekážky skríningu nájdeného v štúdii.
U žien vo veku 25 až 39 rokov, hlásené prekážky skríningu zahŕňali:
Medzi ženami vo veku 40 až 50 rokov patria prekážky:
Je zrejmé, že sú potrebné úsilie o vzdelávanie pozostalých aj lekárov, ako aj možnosti na zníženie nákladov na pravidelné sledovanie.
Okrem nasledujúcich pokynov pre skríning môže urobiť niekoľko vecí, ktoré prežili rakovinu v detstve, aby znížili riziko vzniku rakoviny prsníka:
Okrem toho buďte svojím vlastným obhajcom a buďte informovaní o odporúčaniach skríningu, ako sa môžu zmeniť. Ako už bolo uvedené, významné percento ľudí nepodstúpilo skríning, pretože ho neodporúča ich lekár. Medicína sa mení tak rýchlo, že pre lekárov je ťažké zostať krok s všetkými zmenami. Ak je náklady problémom s skríningom, porozprávajte sa s onkologickým sociálnym pracovníkom o voľných alebo lacných možnostiach.
Vzhľadom na to, že prežívajúci rakovina v detstve, ktorí mali ožarovanie, majú rizikový profil podobný profilu ľudí s mutáciami BRCA, možno vás zaujíma preventívne možnosti. V súčasnosti neexistujú žiadne pokyny (pokiaľ ide o preventívnu operáciu, náklady na profylaktický tamoxifén atď.), Ale možno budete chcieť diskutovať o možnostiach so svojím onkológom.
Pre tých, ktorí vyvinú rakovinu prsníka po rakovine detstva, je dôležité mať dôkladnú diskusiu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Dedičná rakovina prsníka je jednou z situácií, v ktorej výhody dvojitej mastektómie pravdepodobne prevažujú nad rizikami, hoci neexistujú žiadne údaje o výhodách a rizikách pre ľudí, ktorí mali rakovinu a ožarovanie v detstve.
Single vs. dvojitá mastektómia:klady a nevýhodyŽeny, ktoré prežili rakovinu v detstve, majú výrazne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka, najmä ak dostali ožarovanie na hrudi alebo niekoľko konkrétnych liekov na chemoterapiu. Našťastie pravidelný skríning začínajúci v ranom veku môže zabrániť mnohým úmrtiam na rakovinu prsníka. Rovnako ako lekárska medicína viedla k pokroku v liečbe mnohých rakovín, lepšie pochopenie genetických rizikových faktorov pravdepodobne pomôže lekárom ďalej definovať, kto je v budúcnosti najväčším rizikom rakoviny prsníka.