Keď vám bola prvýkrát diagnostikovaná rakovina prsníka, pravdepodobne bude veľká otázka vo vašej mysli:aké je to zlé? Lekári určujú, ako je pokročilá rakovina prostredníctvom procesu diagnózy a inscenácie, označovanie rakoviny stupňom medzi 0 a 4.
Čím vyššie je štádium, tým pokročilejšia je rakovina. Možnosti liečby budú zvyčajne agresívnejšie pre pokročilejšie rakoviny a prognóza alebo výhľad je horšia.
Verywell / Jessica Olah
Rakoviny prsníka sú nekontrolované výrastky (nádory), ktoré sa vyvíjajú v tkanive prsníka a okolo neho. Pokročilejšie rakoviny sa pravdepodobne rozšírili aj do iných tkanív.
Rakovina prsníka je jednou z najbežnejších rakovín u žien. V Spojených štátoch sa každý rok diagnostikuje rakovina prsníka viac ako 280 000 žien. Našťastie, asi 90% žien s diagnostikovanou rakovinou prsníka je stále nažive o päť rokov neskôr.
Pri prvom diagnostikovaní rakoviny sa podrobíte testovaniu a analýze. Lekári budú tieto výsledky využiť spolu s usmerneniami stanovenými Americkým spoločným výborom pre rakovinu (AJCC) na určenie štádia rakoviny.
Staging Cancers umožňuje lekárom analyzovať pacientov s rakovinou ako skupinu, definovaných charakteristikami ich rakoviny pri prvej diagnostikovaní. Potom môžu študovať tieto skupiny, aby určili, aké najlepšie možnosti liečby sú pre ich rakovinu a porozumieť prognóze týchto skupín.
Tento článok vysvetlí, ako sa predstavia rakovina prsníka, čo znamenajú štádiá, a prehodnocuje rôzne štádiá rakoviny prsníka a ako ovplyvňujú možnosti liečby.
Staging rakoviny prsníka je určený tým, aké veľké nádory sú, ako ďaleko sa šíria, a ďalšie vlastnosti, ako je genetika nádoru. Vaše štádium rakoviny je možné určiť pred operáciou (nazývané klinické štádium) alebo po operácii (nazývané patologické alebo chirurgické štádium).
Klinické štádium rakoviny sa určuje fyzikálnym vyšetrením, biopsiou (odstránenie malej vzorky tkaniva na analýzu v laboratóriu) a zobrazovacích testov. Tieto zobrazovacie testy môžu zahŕňať röntgenové lúče, počítačovú tomografiu (CT), tomografiu pozitrónovej emisie (PET), zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) alebo ultrazvuk.
Po operácii bude vaša fáza rakoviny prsníka potvrdená alebo aktualizovaná ako patologické štádium, pomocou nájdených funkcií a akýchkoľvek ďalších informácií o tom, ako ďaleko sa rakovina rozšírila počas operácie.
Biopsédové tkanivo je analyzované špecializovaným lekárom nazývaným patológ. Títo lekári sa pozerajú na bunky pod mikroskopom, aby určili, ako divoko vyzerajú a koľko z nich sa aktívne delí. Potom dávajú bunkám stupeň od 1 do 3.
V nižších stupňoch vyzerajú bunky normálnejšie a pomalšie rastú, ale vo vyšších stupňoch bunky rastú rýchlejšie a vyzerajú veľmi odlišne od normálnych buniek.
Toto biopsované tkanivo sa tiež testuje, aby sa zistilo, aké receptory rakovinové bunky exprimujú na svojom povrchu. Tento proces, nazývaný imunohistochémia, používa špeciálne farbivá, ktoré sa pripájajú k receptorom a zvýrazňujú bunky s nimi.
Bunky používajú receptory, ako sú tieto, na prijímanie signálov z iných častí tela. Receptory sú iba špeciálne proteíny, ktoré preklenujú vonkajšiu vrstvu bunky a pôsobia vonku aj vo vnútri bunky.
Vedieť, aké receptory sa exprimujú v rakovinových bunkách, lekárom lepšie pochopí, čo liečba môže najlepšie fungovať proti vašej rakovine. Dva hlavné hormónové receptory, ktoré sú dôležité pre predstavenie rakoviny prsníka, sú:
Rakoviny prsníka môžu byť pozitívne alebo negatívne pre každý z týchto hormónových receptorov. Ak sú negatívne na obidve, rakovina sa považuje za negatívny hormónový receptor (HR-). Ak sú pozitívne na jeden alebo oboje, rakovina sa nazýva pozitívny hormónový receptor (HR+).
Stav hormónového receptora pri rakovine prsníkaĎalšou dôležitou charakteristikou buniek rakoviny prsníka je ich schopnosť exprimovať receptor ľudského epidermálneho rastového faktora 2 (HER2). HER2 sa deteguje vo vzorkách biops s použitím špeciálnych škvŕn.
HER2-pozitívne rakoviny majú vyššie hladiny proteínu HER2, čo podporuje rast rakoviny. HER2+ rakoviny majú tendenciu rásť rýchlejšie, ale tento proteín je tiež cieľom liečby.
HER2 pozitívny a negatívny rakovina prsníka:rozdielyAk je rakovina prsníka negatívna pre všetky tri receptory (estrogén, progesterón a HER2), považuje sa za trojnásobne negatívny. Triple negatívne rakoviny prsníka majú horšie výsledky, pretože rastú a šíria rýchlejšie ako iné rakoviny a majú menej možností liečby.
Lekári budú pravdepodobne tiež testované bunky vykonané počas chirurgického zákroku alebo biopsie, aby určili, aké gény exprimujú vaša rakovina. Ktoré gény sú zapnuté, môže pomôcť predpovedať, ako je pravdepodobné, že sa rakovina vráti po liečbe.
Medzi tri príklady testov, o ktorých by ste sa dozvedeli, patrí onkotyp DX, Mamprint a Prosigna. Tieto testy sa častejšie používajú pri rakovinách v počiatočnom štádiu.
Na predstavenie sa môže skóre recidívy Oncotype DX použiť na fázach 0, 1, 2 alebo 3A nádory, ktoré sú HR-pozitívne, HER2-negatívne a rozšírili sa do menej ako tri lymfatické uzliny. Čím vyššie je skóre (zo 100), tým je pravdepodobnejšie, že rakovina sa bude opakovať a tým väčšia je prínos, ktorý by pacient videl z chemoterapie.
Stanovovanie rakoviny zvyčajne sleduje systém TNM. Tento systém definuje tri vlastnosti rakoviny spôsobom, ktorý sa dá široko uplatňovať na iné solídne rakoviny.
Každé z týchto troch písmen dostane pridelené číslo, takže akákoľvek daná rakovina môže byť opísaná týmito tromi faktormi, kde čísla spojené s týmito tromi písmenami naznačujú, ako pokročila konkrétna charakteristika. „X“ znamená, že charakteristiku sa nedá merať.
„T“ v TNM znamená primárny nádor - prvú a pôvodnú rakovinu, ktorá sa vyvinula. Lekári zmerajú veľkosť hlavného nádoru a určujú, ako ďaleko v rámci orgánových vrstiev sa šíri.
Meranie 0 až 4 opisuje veľkosť a rozsah rastu hlavného nádoru. A 0 by naznačovalo, že hlavný nádor sa nedá nájsť alebo opísať.
"N" znamená lymfatické uzliny - malé gule tkaniva, ktoré filtrujú tekutiny imunitného systému a pôsobia ako domov pre imunitné bunky. Lymfatické uzly sú jedným z hlavných spôsobov, ako sa rakoviny môžu šíriť po celom tele, takže sú často prvé miesto, kde sa rakovina objaví, keď sa začne šíriť za svoj pôvod.
Číslo N je uvedené medzi 1 a 3, čím sa definuje, na koľko lymfatických uzlín sa rozšírilo rakovina. N0 znamená, že rakovina bola nájdená v žiadnych lymfatických uzlinách. Aby sa Lymfatická uzol považovala za rakovinovú, musí mať rast viac ako 200 rakovinových buniek - veľkosť asi 0,2 milimetrov.
Hmotnosti rakovinových buniek pod týmto číslom sa nezapočítavajú k stagingu N, ale sú zaznamenané N0 (I+) alebo N0 (mol+). N0 (i+) sa používa, keď sa tieto bunky detegujú pomocou mikroskopových techník. N0 (mol+) sa používa, keď sa deteguje prítomnosť rakoviny pomocou molekulárnej techniky nazývanej RT-PCR.
Keď sa rakovina metastázovala, rozšírila sa z svojho pôvodu do iných orgánov. „M“ v štandardoch Staging TNM znamená metastázy. Metastázy sťažujú rakovinu na vyliečenie.
M1 znamená, že rakovina sa rozšírila do iných hlavných orgánov. Bežné orgány, ktoré sa šíri rakovina prsníka tak, aby zahŕňala pľúca, pečeň a kosti. A naznačuje, že neexistujú dôkazy o tom, že sa rakovina rozšírila.
Fáza rakoviny sa nikdy nezmení z obdobia, keď bola prvýkrát diagnostikovaná. Rakoviny sa vždy označujú ako štádium podávané pri prvej diagnóze, aj keď nádor rastie, šíri alebo zmizne a vráti sa. Do fázy rakoviny sa môžu pridať ďalšie podrobnosti vrátane jej recidívy.
Čísla TNM vašej rakoviny sa používajú na určenie štádia vašej rakoviny. Tieto fázy sú zoskupené od 0 do 4 a môžu mať veľa výhrady.
Všeobecne je rakovina stupňa 0 definovaná ako abnormálne bunky, ktoré sa nezačali šíriť. Fázy 1, 2 a 3 nádory sú rakovinové, začali sa šíriť a zväčšovať sa. Rakoviny v štádiu 4 sú všeobecne najpokročilejšie a šíria sa do vzdialených častí tela.
AJCC vydala v roku 2018 ôsme vydanie usmernení o inscenovaní rakoviny. Posledné vydanie zahŕňa špecifické markery nájdené v krvi, ktoré môžu pomôcť naznačovať prognózu rakoviny prsníka. Zahŕňa tiež stav Cancer's HER2, ER a PR.
Medzi tieto nové pokyny patrí skóre Oncotype DX spoločnosti Cancer, pre rakoviny, ktoré sú ER-pozitívne, HER2 negatívne a ktoré sa nerozširovali do lymfatických uzlín.
Najnovšie pokyny zahŕňajú aj známku rakoviny - skóre, ktoré sa dalo rakovinové bunky po ich vyšetrení v mikroskope patológ.
Pretože to berie do úvahy všetky tieto rôzne faktory, inscenácia rakoviny prsníka je zložitá. Existuje niekoľko spôsobov, ako by pacient mohol skončiť s danou fázou. Ale tieto faktory sú to, čo lekári musia brať do úvahy pri liečbe pacientov s rakovinou prsníka.
Akékoľvek dané štádium rakoviny prsníka sa skladá z kombinácií čísel lymfatických uzlín, stavu biomarkerov, charakteristík receptora rakoviny a genetiky a veľkosti a šírenia pôvodného nádoru.
Nižšie sú uvedené niektoré všeobecné pokyny pre štádiá rakoviny prsníka, hoci skutočné štádium rakoviny môže byť ovplyvnené hormónovým receptorom nádoru a stavom HER2 a skóre recidívy onkotypu DX.
Ak sa pýtate, prečo bola vaša konkrétna rakovina predstavená tak, ako to má, požiadajte svojho lekára o ďalšie vysvetlenia toho, aké faktory boli pri hraní tohto konkrétneho inscenovania.
Etapy zahŕňajú:
Váš zdravotnícky tím odporučí liečbu na základe inscenácie rakoviny prsníka. Konkrétne liečby závisia aj od mnohých individuálnych faktorov, takže vždy diskutujte o svojich možnostiach so svojím zdravotníckym profesionálom.
Rakoviny v štádiu 0 sa môžu liečiť chirurgickým zákrokom na odstránenie hmotnosti a hormónovej terapie, aby sa zabezpečilo, že rakovina sa nevyvíja.
Rakoviny prsníka 1. stupňa sa zvyčajne liečia chirurgickým zákrokom na odstránenie hmoty, potenciálne radiačnou terapiou na liečbu tejto oblasti.
Hormonálne terapie a chemoterapia môžu pomôcť znížiť riziko, že sa rakovina vráti. Lymfatické uzliny sa tiež biopsujú alebo pustia na detekciu rakoviny.
Cielené terapie sa môžu použiť aj na rakovinu pozitívnych na HER2.
Možnosti liečby pre rakovinu prsníka v štádiu 2 zahŕňajú operáciu na odstránenie nádoru (lumektómia a žiarenie na prsník alebo stenu hrudníka) alebo odstránenie prsníka (mastektómia), ktoré môžu alebo nemusia vyžadovať ožarovanie.
Chemoterapia sa môže použiť na zmenšenie nádoru pred operáciou a bežne sa odporúča na zníženie rizika recidívy.
Lymfatické uzliny sa odstránia a biopsia a ďalšie bude potrebné ošetrovať žiarením.
Môžete tiež získať hormonálnu terapiu, cielenú terapiu alebo imunoterapiu v závislosti od charakteristík vašej rakoviny.
Liečba rakoviny prsníka v štádiu 3 zvyčajne zahŕňa kombináciu chirurgického zákroku (lumektómia alebo mastektómia) spolu s chemoterapiou, aby sa nádor zmenšil pred operáciou a žiarením po operácii na liečbu hrudnej steny a/alebo lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sa pravdepodobne počas operácie pravdepodobne odstránia.
Cielené terapie vrátane hormonálnej terapie sa môžu použiť aj v závislosti od špecifických charakteristík vašej rakoviny.
Cieľom možností liečby pre rakovinu prsníka v štádiu 4 je uľahčiť akékoľvek príznaky, zlepšiť kvalitu života a predĺženie životnosti. Môže to zahŕňať hormonálnu terapiu, cielenú terapiu, chemoterapiu, imunoterapiu, ožarovanie alebo chirurgiu.
Imunoterapie môžu byť možnosťou pre vysokorizikové (fáza 2 a 3) trojité negatívne rakoviny.
Staging rakoviny prsníka pomáha viesť možnosti liečby. Vyžaduje fyzické vyšetrenie, biopsiu, zobrazovanie, testovanie hormónových receptorov a genetické testovanie. Fáza je určená kritériami v systéme stagingu AJCC, od stupňa 0 do štádia 4. Fáza rakoviny sa po určení nezmení.
Byť diagnostikovaná rakovina prsníka, najmä ak je pokročilá, otočí váš život hore nohami. Pokúšať sa zistiť, prečo vám diagnostikuje určité štádium rakoviny, môže spôsobiť, že sa váš mozog cíti ako miešané vajíčko.
Staging rakoviny prsníka je stále zložitejší postup, ale poskytuje lekárom lepšiu predstavu o tom, ako najlepšie liečiť vašu konkrétnu rakovinu a lepšiu zvládnutie toho, čo môže byť vaša prognóza.
Našťastie rakovina prsníka má dokonca aj v relatívne pokročilých štádiách celkom dobrú prognózu a veľa účinných možností liečby. S viac ako štvrtinou milióna Američanov s diagnostikovanou rakovinou prsníka každý rok určite nie ste sami.
Aby sa určilo štádium rakoviny prsníka, lekári vykonajú fyzické vyšetrenie, vykonajú podrobnú osobnú a rodinnú anamnézu. Objednávajú tiež zobrazovacie testy a krvné testy. Buď vezmú vzorku tkaniva hmotnosti, alebo sa rozhodnú odstrániť hmotnosť, aby ju otestovali a v blízkosti lymfatických uzlín.
Táto vzorka tkaniva sa analyzuje, aby sa určilo, ako divoké rakovinové bunky vyzerajú. Vzorka rakoviny sa bude testovať aj na receptory, ktoré poskytujú rôzne charakteristiky rakoviny.
Test s názvom Oncotype DX sa uskutoční na vzorkách z rakovinového tkaniva, čo dáva skóre recidívy na základe jeho genetického zloženia.
Dozviete sa viac:Veľkosť a inscenácia nádoru prsníkaSystémy stagingu rakoviny používané pre väčšinu solídnych rakovín navrhnuté Americkým spoločným výborom pre rakovinu a Medzinárodnej únie proti rakovine. Naposledy boli aktualizované v roku 2018. Často sa nazývajú Systém Staging TNM alebo systém inscenácie AJCC.
Dozviete sa viac:Fázy rakoviny