Rýchle MRI prsníka (alebo skrátená MRI) na skríning rakoviny prsníka je relatívne nová technika určená na to, aby sa rakovina prsníka včas mohla nájsť. V porovnaní s mamogrammi alebo 3D mamogrammi je viac Pravdepodobne zistí rakovinu, najmä agresívnejšie rakoviny prsníka. Mamogramy chýbajú zhruba 15% rakoviny prsníka a sú menej presné u žien s hustými prsiami. V porovnaní s konvenčnými MRI prsníka sú skrátené MRI oveľa lacnejšie (v niektorých centrách, podobne ako náklady na mamogram) a vykonanie trvá iba približne 10 minút.
V súčasnosti sa rýchle skríningy MRI na rakovinu prsníka používajú primárne okrem mamogramov u žien s hustým prsným tkanivom (40% až 50% žien), pre ktoré sú mamogramy menej presné. Považuje sa tiež za výklenok ako „medzi“ testom pre tých, ktorí nespĺňajú konvenčnú MRI, ale majú o niečo vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka. Niektorí vedci však navrhujú, že skrátená MRI môže jedného dňa nahradiť mamografiu na včasné odhalenie rakoviny prsníka u žien s priemerným rizikom.
Skríning s skrátenou MRI je v súčasnosti vyšetrovacia a že súčasné národné usmernenia nezahŕňajú skrátenú MRI ako skríningovú modalitu.
U žien, ktoré majú vysoké riziko vzniku rakoviny prsníka (definované ako 20% životné riziko rozvoja choroby), sa stále odporúča konvenčná MRI. Najmä jedna z ôsmich žien sa v určitom okamihu života vyvinie rakovina prsníka a 85% týchto žien nemá chorobu v rodinnej anamnéze.
V súčasnom čase je rýchla MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) alebo skrátená MRI (AB-MRI) navrhnutá ako test, ktorý sa má vykonať Okrem mamogramu pre ženy, ktoré majú husté prsné tkanivo (zhruba 40% žien, aj keď do rôznych stupňov). Husté prsné tkanivo zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka a sťažuje zistenie choroby na mamograme.
Ultrazvuk prsníka je tradične najbežnejšou formou doplnkového skríningu (používaného spolu s mamografiou) u žien s hustými prsiami. Je potrebné poznamenať, že pojem „husté prsia“ sa vzťahuje na prsníky, ktoré majú v mamograme hustejšie tkanivo ako mastné tkanivo.
Rýchle MRI prsníka sa porovná s oboma mamogrammi (a 3D mamografiou) a konvenčnými prsnými MRI, ale je dôležité poznamenať niektoré rozdiely v štúdiách. V niektorých štúdiách sa mamografia alebo 3D mamografia a MRI rýchleho prsníka porovnávajú priamo. Iné štúdie porovnávajú použitie mamografie a ultrazvuku verzus mamografie a rýchla MRI. Iní však porovnávajú rýchlu MRI s konvenčnou MRI.
Majte na pamäti, že mamografia je široko dostupná, zatiaľ čo skrátená MRI sa vykonáva iba v určitých centrách.
V porovnaní s tradičným mamogramom je pravdepodobnejšie, že MRI rýchleho prsníka zistí skoré rakoviny prsníka.
Včasné odhalenie a zmeškané rakoviny prsníka
V priemere mamogramy chýbajú 15% rakoviny prsníka, zatiaľ čo je zriedkavé, že prsník MRI vynecháva rakovinu prsníka (to je jeden z dôvodov, prečo sa odporúča pre vysoko rizikové ženy).
Agresívne rakoviny prsníka
Rýchle MRI prsníka je účinnejšia ako mamografia pri hľadaní agresívnejších alebo rýchlo rastúcich rakovín prsníka (rakovina s vyšším stupňom nádoru).
Zatiaľ čo mamogramy sú primárne anatomickým testom, MRI poskytujú viac informácií o fyziológii alebo funkcii. Pretože MRI môžu vidieť prietok krvi (vaskularita) a zápal okolo nádorov, je pravdepodobnejšie, že detegujú rakovinu prsníka.
žiarenie
Mamografia zahŕňa malé množstvo ožiarenia. Na druhej strane, MRI nezahŕňa žiadnu expozíciu žiarenia.
Cena
Všeobecne platí, že MRI rýchleho prsníka je o niečo nákladnejšia ako mamografia - jedno centrum uvádza, že náklady sú 250 dolárov za rýchlu MRI prsníka. Pretože sa to teraz zvyčajne robí ako doplnkový test, pridáva sa k nákladom na mamografiu.
Okrem toho väčšina poisťovacích spoločností zatiaľ nepokrýva test, hoci náklady môžu byť nižšie ako veľa odpočítateľných položiek.
Predpokladá sa však, že rýchla MRI by z dlhodobého hľadiska mohla potenciálne stáť menej ako mamografia, pretože test by sa nemusel robiť tak často. Napríklad to môže byť potrebné vykonať iba každé dva roky v situácii, keď bol mamogram potrebný ročne.
Simulačná štúdia z roku 2019 zistila, že aj keď počiatočné náklady na skríning MRI u žien z priemerného rizika boli vyššie, v skutočnosti to bolo v skutočnosti nákladovo efektívnejšie. Sú väčšie alebo sa šíria. (Konvenčné MRI sa zvyčajne vzťahujú iba na poistenie pre tých, ktorí majú vysoké riziko.)
nepohodlie
Na rozdiel od mamografie MRI nevyžaduje kompresiu hrudníka, aj keď pre kontrast vyžaduje palicu.
Duktálny karcinóm in situ
V štúdiách, ktoré sa zaoberajú včasnou detekciou a DCI, sa vyskytli zmiešané výsledky. Niektoré štúdie dospeli k záveru, že mamogramy sú užitočnejšie (citlivejšie) pri detekcii DCI (videním kalcifikácií prsníkov). Iní vedci však zistili, že MRI je lepším testom na testovanie stredne pokročilých alebo vysokých DCI-potrubia, ktoré je potrebné zvládnuť agresívnejšie. Pretože existujú významné obavy z predávkovania DCI, mohlo by to byť výhodou.
falošné pozitíva
Otázka falošných pozitív (zistenia, ktoré falošne naznačujú rakovinu, ale môžu si vyžadovať biopsiu) s MRI v porovnaní s mamogramom, bola obavou niektorých výskumných pracovníkov. Existujú však dôležité rozdiely v typoch falošných pozitív s dvoma typmi štúdií.
V štúdii z roku 2018 sa zistilo, že falošné pozitíva pripisované MRI prsníka boli s väčšou pravdepodobnosťou vysoko kvalitnými atypickými proliferatívnymi zmenami (zmeny, ktoré sa častejšie stanú rakovinami), zatiaľ čo falošné pozitíva s digitálnou mamografiou boli pravdepodobnejšie, že budú spôsobené nízkymi nálezy rizika. Inými slovami, nie všetky falošné pozitíva sú rovnaké.
Porovnanie s 3D mamogramom (digitálna prsná tomosyntéza)
Nedávno boli 3D mamogramy k dispozícii ako spôsob, ako zistiť viac rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu, a v súčasnosti sa zavádzajú štúdie porovnávajúce rýchle MRI (AB-MRI) s 3D mamogrammi. Z predchádzajúcich štúdií sa však zdá, že rýchla MRI môže byť oveľa lepšia, pričom zistenia naznačujú, že je až trikrát citlivejšia ako 3D mamografia.
Predpokladá sa, že tradičná mamografia zistí rakovinu prsníka v štyroch 1 000 testoch, 3D mamografia o niečo vyššia na piatich z 1 000, s doplnkovými ultrazvukmi prsníka, ktoré detekujú ďalšie dva až štyri prípady rakoviny (ale riskuje viac falošných pozitív). V porovnaní Skrátená MRI zistí v priemere 16 až 23 Viac rakoviny prsníka na 1 000 žien.
Porovnanie s doplnkovým skríningom ultrazvuku prsníka
Doplnenie mamogramov ultrazvukom prsníka dokáže detekovať viac rakoviny, takže vedci sa rozhodli porovnať kombináciu mamografie s doplnkovými ultrazvukovými štúdiami proti mamogramom a doplnkovou rýchlym MRI.
V štúdii z roku 2017 s 2 120 ženami bez rizikových faktorov (čo znamená celoživotné riziko rakoviny prsníka rovnajúce sa 15% alebo menej), používanie doplnkovej MRI každý rok až tri roky okrem mamogramov bolo porovnané s mamogrammi s doplnkovými prsníkmi ultrazvuk.
Rýchle MRI prsníka našlo ďalších 60 rakovín (z ktorých 40 bolo invazívnych). Žiadna z týchto rakovín sa nenašla samotnou ultrazvukom alebo mamografiou. V inej štúdii bolo nájdených 11 rakovín u 443 žien, ktoré mali negatívny skríningový mamogram aj ultrazvuk.
Je pravdepodobné, že náklady na mamogram plus ultrazvuk sú vyššie ako náklady na rýchlu MRI, aj keď sa ešte nevzťahujú mnohé poistné plány. Ultrazvuk z prsníka tiež vedie k oveľa viac falošnej pozitívnosti ako rýchla MRI.
Konvenčná MRI prsníka je najlepším skríningovým nástrojom rakoviny prsníka a považuje sa za najlepšiu voľbu pre ľudí s vysokým rizikom vzniku choroby (majú celoživotné riziko 20% alebo viac). V skutočnosti je veľmi zriedkavé, aby MRI prsníka vynechal život ohrozujúcu rakovinu. Okrem toho, že sú schopné vizualizovať zmeny v krvných cievach, rakoviny nie sú tak ľahko skryté normálnymi tkanivami v MRI.
Rýchla MRI nie je schopná diagnostikovať spektrum chorôb prsníka, ktoré môže konvenčná MRI, ale môže mať podobnú schopnosť detegovať rakovinu prsníka.
To znamená, že pre ľudí s vysokým rizikom sa odporúča konvenčný skríning. To zahŕňa:
Konvenčná MRI je však oveľa nákladnejšia a trvá približne 45 minút oproti 10 minútam na skrátenú MRI. Tiež sa nepovažuje za nákladovo efektívne pre ženy s priemerným alebo stredne pokročilým rizikom. Pri zvažovaní nákladov je dôležité zahrnúť nielen postup, ale aj náklady (napríklad biopsiu prsníka) pri skúmaní abnormálnych výsledkov. (Opäť je potrebné poznamenať, že 85% žien, u ktorých sa vyvinie rakovina prsníka, nemá chorobu v rodinnej anamnéze.)
To, či by sa rýchla MRI mohla použiť pre ženy s vysokým rizikom, stále nie je známe. Štúdia z roku 2017 porovnávajúca skrátená MRI prsníka s konvenčnou MRI u viac ako 1 000 žien zistila, že skóre biradov (interpretácia rádiológa opisujúceho pravdepodobnosť, že je prítomná rakovina) sa zmenila iba za 3,4% po vykonaní konvenčného testu. Tieto zmeny neovplyvnili riadenie (napríklad, či bola odporúčaná biopsia).
To znamená, že niekoľko štúdií zistilo, že rýchla MRI je porovnateľná s konvenčnou MRI, pokiaľ ide o sledovanie po operácii rakoviny prsníka, na inscenáciu rakoviny prsníka a na ďalšie vyhodnotenie abnormalít zistených pri skríningu mamogramu.
Významné obmedzenie je, že niektorí ľudia zažívajú extrémnu klaustrofóbiu s MRI, aj keď sa používajú lieky na sedáciu.
Rovnako ako pri každom lekárskom teste, rýchla MRI nesie potenciálne riziká, ako aj dôvody, prečo by sa test nemal objednať (kontraindikácie).
Existuje potenciálne riziko súvisiace s kontrastným činidlom gadolinium používané na skenovanie. Správa v časopise Lancet Neurology zistili, že gadolinium sa hromadí v hlbokých jadrách mozgu, hoci to je neistý. Gadolinium bol prvýkrát schválený ako kontrastné činidlo v roku 1988 a doteraz neboli zdokumentované žiadne klinicky zmysluplné problémy.
Hlavným rizikom akéhokoľvek typu skríningu rakoviny prsníka je určite riziko falošných pozitív a emocionálny dopad, ktorý zahŕňa.
Test sa nedá vykonať na ľuďoch, ktorí majú kovové implantované kdekoľvek v tele, ako napríklad niektoré kardiostimulátory, kovové cudzie telá, „Triggerfish“ kontaktné šošovky, inzulínové čerpadlá a ďalšie.
Predtým, ako vám bude váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti porozprávať o dôvodoch, prečo môže byť test užitočný, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. Bude tiež starostlivo diskutovať o vašich rizikových faktoroch rakoviny prsníka. Ak je vaše riziko vysoké (ak sa očakáva, že vaše celoživotné riziko vzniku rakoviny prsníka bude 20% alebo viac), môže odporučiť, aby ste namiesto toho mali konvenčnú prsnú MRI.
Je tiež dôležité, aby ste zhromaždili predchádzajúce štúdie zobrazovania prsníkov, ktoré ste mali, takže rádiológ môže porovnávať akékoľvek zistenia s predchádzajúcimi zmenami v prsníkoch.
Aj keď samotný test trvá iba asi 10 minút, mali by ste si rezervovať dostatok času, keď sa dohodnete. To bude zahŕňať čas na vyplnenie akýchkoľvek potrebných formulárov, poskytnutie vašich informácií o poistení a na vloženie IV, cez ktoré bude kontrast dodaný (gadolinium). Kliniky sa líšia, a hoci často pôjdete domov a budete informovaní o svojich výsledkoch neskôr, možno budete musieť rezervovať čas na prediskutovanie svojich výsledkov krátko po vykonaní testu.
V súčasnosti existujú obmedzené oblasti, v ktorých sa vykonávajú skrátené MRI. Mnohé z nich sa nachádzajú vo väčších rakovinových centrách alebo v iných zariadeniach, ktoré majú MRI.
Pre postup sa zmeníte na šaty, takže môžete nosiť pravidelné oblečenie na svoje stretnutie. Z tela budete musieť odstrániť čokoľvek kovové, takže je najlepšie nechať šperky (napríklad snubné prstene) doma.
Pred prsníkom MRI nie sú žiadne diétne obmedzenia.
Keďže skrátená MRI prsníka je veľmi nový postup, mnoho poisťovacích spoločností ešte tento test nepokrýva. Ak máte vysoké riziko, poistenie zvyčajne pokrýva náklady na konvenčnú MRI prsníka. Mnoho ľudí sa bude vyžadovať, aby sa platili za rýchlu MRI a je dôležité o tom hovoriť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vopred.
Všeobecne platí, že náklady na rýchle prsné MRI sú omnoho nižšie ako konvenčná MRI a viac podobná nákladom na mamogram.
Mali by ste priniesť svoju poistnú kartu na svoje vymenovanie, ako aj akékoľvek iné papierovanie alebo predchádzajúce filmy, ktoré sú požadované. Budete sa môcť odviezť k svojmu stretnutiu a späť domov, ale niektorí ľudia si užívajú spoločníka, aby im udržali spoločnosť pri čakaní a pomohli premýšľať o akýchkoľvek otázkach.
Keď prídete na test, rádiologický technik sa s vami stretne a vysvetlí postup. Technik sa vás opýta na akýkoľvek kov, ktorý môžete mať vo svojom tele (čo by mohlo byť kontraindikáciou testu) a uistí sa, že na tele nezostane nič kovové. V niektorých centrách s vami bude tiež hovoriť o teste a o tom, čo môžete očakávať.
Keď prídete do apartmánu MRI, technik vloží do žily intravenóznu ihlu. Po zavedení ihly môžete cítiť ostrú palicu. Kontrastné činidlo, gadolinium, sa potom vstrekuje cez IV. Na rozdiel od niektorých kontrastných agentov, ktoré môžu spôsobiť spláchnutie, väčšina ľudí nevie, že injekcia bola podaná.
Budete požiadaní, aby ste si ľahli na stôl MRI, a technik sa ubezpečí, že ste pohodlní. Aj keď technik opustí miestnosť prostredníctvom skutočného testu, budete v neustálom kontakte prostredníctvom reproduktora a technik sa často kontroluje, aby zistil, ako sa vám darí. Dostanete slúchadlá na zníženie niektorých hluku (MRI stroje sú hlučné) a bude vám ponúknuté výber hudby, ktoré si môžete počas procedúry počúvať.
Keď ste pripravení, stôl sa zasunie do trubice pre MRI. Rúrky MRI sú užšie ako CT skenovacie trubice a niektorí ľudia zažívajú klaustrofóbiu. Zatvorenie očí pred vstupom do trubice môže byť užitočné. Niektorí ľudia, ktorí sú veľmi klaustrofóbni, môžu pred zákrokom potrebovať sedatívum. Ak je to tak, budete musieť priviesť vodiča, ktorý vás po teste vezme domov.
Keď sa začína test, budete počuť okolo vás vírivý zvuk a potom hlasné „clunks“, keď postup pokračuje. Mali by ste dať svojmu technikovi vedieť, či sa počas postupu cítite klaustrofóbne alebo nepohodlne.
Po dokončení testu sa tabuľka vysunie z MRI a budete sa môcť pripraviť na návrat domov. Váš IV bude odstránený a obväz na udržanie čistoty a zníženie akéhokoľvek krvácania.
Vedľajšie účinky sú nezvyčajné, aj keď existuje veľmi malé riziko krvácania, modriny alebo infekcie z miesta, kde bolo umiestnené IV. .
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže zavolať, aby ste sa porozprávali o teste, alebo ste sa namiesto toho dohodli na stretnutí, aby ste prediskutovali výsledky osobne. Podobne ako mamogramy, aj správy MRI poskytujú informácie o riziku rakoviny prsníka a akékoľvek podozrivé regióny, hoci terminológia sa výrazne líši.
V závislosti od vašich výsledkov môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odporučiť ďalšie testovanie, napríklad biopsiu prsníka alebo následné sledovanie v určitom čase. Nezabudnite klásť otázky, aby ste pochopili svoje výsledky a čo pre vás môžu znamenať.
Rýchla alebo skrátená MRI je doplnkový nástroj dostupný pre ženy s priemerným alebo stredne pokročilým rizikom, ktoré majú husté prsia. Tieto testy s väčšou pravdepodobnosťou zistia rakovinu prsníka, najmä agresívne nádory. Je tiež pohodlnejšia a bez žiarenia, ale v súčasnosti môže byť v súčasnosti nákladnejšia.
Tento postup sa študuje aj pri iných podmienkach, ako je detekcia rakoviny prostaty u mužov so zvýšenými testmi PSA. Vďaka svojim výhodám s rakovinou prsníka sa niektorí domnievajú, že sa v budúcnosti môže stať novým štandardom skríningu rakoviny prsníka.
Prečo sa neodporúčajú ročné ultrazvuk?