non hojenie, opakujúce sa ulcer
Otázka
OTÁZKA: Mal som RnY v decembri 2002. V júni 2005 som mal perforácii sekundárne aspirín a steroidy používané pre neplodnosť. Mal som chirurgickú opravu. Od tej doby som sa vyvíja vredov na rovnakom mieste.
Som mal resekcii vlani v júni a všetko sa zdalo ísť dobre.
V novembri som začal znova s bolesť, podobne ako v predchádzajúcom bolestí vred .
Odvtedy som mal násobok EGD sa snažil každý PPI k dispozícii a ktoré im vybuchol. Asi pred mesiacom som mal EGD, ktorý ukazoval veľmi veľký, hlboký vred. Tiež som si nechala vypracovať štúdiu pH, ktorá ukázala, že má pH bolo zriedka viac ako 2 ao PPI je to žilo okolo 4. V tej dobe som bol kladený na Prevacid solutabs 30 mg trikrát denne, Carafate a Tums. Nebol som schopný tolerovať takú veľkú dávku PPI a mal hypertenzie a arytmií. Takže som bol rez späť do Zantac 300 mg trikrát denne. Hoci to nespôsobilo žiadne vedľajšie účinky, ale tiež nepomohlo zmierniť moje bolesti a zvracanie. Tiež som bol na plný strave tekutiny od novembra.
Som kapsule Bravo umiestnená od výsledkov štúdie sondy boli tak chudobné, oni cítili, že mohlo dôjsť k posunutiu.
Kapsule Bravo bol umiestnený pri anatomosis miesto sám a nie v pažeráku. To sa ukázalo, že hodnota pH sonda bola v skutočnosti presné. Pretože som zlyhal všetky dostupné PO PPI je, sme sa rozhodli, že možno som bol schopný absorbovať lieky PO.
Takže asi týždeň a pol pred, mal som linka PICC vložený a začal som na Protonix 80mg intravenózna dávka každý večer nasleduje infúzia 8 mg /h počas 12 hodín. Ďalej sme pridali Cytotec 200 mg štyrikrát denne. Vlastne som sa cítil oveľa lepšie na tom lieky. Bol som menej nevoľno, som nebol zvracanie a ja sme mali málo k žiadnej bolesti. 6. deň liečby, začal som pocit búšenia srdca, závraty a potenie. Pretože som bol v práci, vzali ma na pohotovosť. Môj krvný tlak bol 170 je cez 110, bol som Tachykardizujúci u 130 je s unifocal PVC. EKG bolo normálne a moje troponíny boli negatívne. Raz som bol vymazaný na srdcové vpredu, GI vrátil na rysovacej doske.
Mal som ďalšie EGD v stredu s iným bravo kapsule umiestnená. EGD ukázalo, že vred sa vyvíja. Aj keď bolo vyššie ako predchádzajúce, sa objavil I plytšia a vykazovali známky hojenia. Bol to žltý teraz už nie to hnevá červenej. Bravo štúdia ukázala, že keď som bol na PPI infúzie, má pH bola obvykle pohybuje okolo 4-5 a keď som bol preč, to bolo okolo 2.
Takže, vo štvrtok sme zmenili infúziu do 8 mg /hod kontinuálne.
Bohužiaľ, nemám pocit, že som tolerovanie lieky zase v poriadku. Tiež som veľmi znepokojený tým, že hoci táto terapia funguje liečiť vred, nikto mi dať odpoveď na otázku, ako zabrániť reformáciu vredu. Táto vred tvoril menej ako 5 mesiacov po mojom resekcii.
V rozhovore s GI, zdá sa, že jedna z ďalších možností je mať vysoko selektívny vagotómia. Aj keď je myšlienka mať ďalšiu operáciu nie je niečo, čo ma robí šťastnou, nemôžem ísť ďalej pocit, že to dobre, nie jesť a mať PICC linka infúziou terapia 24 hodín denne.
By ma veľmi zaujíma váš sluch . vstup na túto tému
ďakujeme vám za vašu pomoc
odpoveď: Annamaria,
som naozaj ohromený s ťažkosťami vášho problému, a som tiež dojem tvorivej činnosti svojich lekárov do liečiť tento problém. Ste odviedol dobrú prácu, ktorá zhŕňa relevantné údaje - musíte byť buď zdravotníkom alebo celkom inteligentný a detail orientovaný
Teoreticky vaše drobné žalúdok sáčok po žalúdočnej bypass by nemal mať také množstvo kyseliny sú vylučované. a hodnota pH by nemala byť tak nízka tvárou v tvár tej najzákladnejšej lekárskej terapii, nehovoriac o pokročilú infúznu terapiu, ktorý bol pokus vo vašom prípade. Mám niekoľko myšlienok, ktoré by mohli byť užitočné, ktoré možno rozdeliť do dvoch kategórií. Po prvé, prečo váš vak toľko kyseliny a tam je niečo iné, čo možno urobiť pre zníženie tohto kyselinu? Po druhé, ak musíme akceptovať prítomnosť tejto kyseliny, je tu niečo, čo môže umožniť tkanív ju tolerovať?
1) Vy a váš tím by mal zvážiť možnú prítomnosť "gastrinóm." Som si istý, že budete mať možnosť dozvedieť sa o tom, ak nemáte už viete, čo to je. Diagnóza môže byť trochu ťažké, pretože testovanie hladiny v krvi by mala byť zvyčajne vykonáva len vtedy, keď je pacient mimo všetky kyselina blokovania lieky, a mám podozrenie, že nie je voľba pre vás. Dobrou správou je, že CT a MRI sú stále citlivejšie po celú dobu, a tam je dobrá šanca, že gastrinóm možno zviditeľniť pomocou zaostreného štúdií a pozorný rádiológ. V prípade, že zobrazovacie negatívne, potom táto možnosť mohla byť sám.
2) Možno vaše žalúdočné vrecko je príliš veľká? Hádam, že je to vlastne nie je ten prípad, zvlášť po revíziách 2005. Napriek tomu je to otázka, ktorá musí byť požiadaný - váš sáčok by mal obsahovať žiadnu žalúdočné fundus a mal by byť len 1-2 cm dlhý, merané od križovatky pažeráka a žalúdka. Váš GI doc môže pomôcť s týmto hodnotením pomocou hornej časti GI röntgen alebo informácie z hornej odbory, ktoré boli vykonané s vašimi hodnotenie vred. V prípade, že puzdro je príliš veľký, že môže zahŕňať sliznice (obloženie), ktorý vylučuje kyseliny a je potenciálne prospešné odstrániť, že "extra" vrecko tkaniva. Chirurgicky, to by bolo náročné a riskantné, takže tam by musel byť vysoká miera istoty o výhodách.
3) Môže existovať fistula (spojenie) medzi nižšou /väčšie žalúdka a žalúdkom vrecka? Ak áno, potom kyselina zo svojho väčšieho obišiel žalúdka pramienok späť do vrecka. Bol by som prekvapený, ak máte fistuly, ktorá nebola diagnostikovaná v čase okolo svojho revízie 2005, ale možnosť je potrebné zvážiť. Najlepší spôsob, ako diagnostikovať pišťal pomocou CT s ústnym kontrastu. - Ak niektorý z kontrastu sa ukáže v distálnej obišiel veľký žalúdok, tam je takmer určite fistula
4) V čase, keď vaše 2002 žalúdočné bypass alebo revízie 2005, sa chirurg odstrániť fundus a telo svojej distálnej obišiel žalúdka? Ak áno, môže sa jednať o stav nazývaný "zadržaným Antrum," ktorý spôsobuje nadmernú všetkých zostávajúcich buniek produkujúcich kyselín, ktoré máte. Neexistuje žiadny test viem, ktorá bude "klinec" touto diagnózou, ale správny anatómie spolu so zvýšenými hladinami gastrínu (a nie gastrinóm) by naznačovalo, to je pravda. Výber správneho terapia pre toto ochorenie (ak je prítomný) je zložité - odstránenie antra mohol postarať o probléme, ale to by bolo nemožné, aby preskúmala do objímky (pozri nižšie)
5) vysoko selektívny vagotómia. zdá sa, ako rozumný nápad, pretože to môže byť užitočné, a to nebráni jednej zo zostávajúcich chirurgických nižšie uvedených možností.
ak je príčinou hladiny kyseliny abnormálne zvýšených nemožno identifikovať alebo liečiť, potom musíme klesnúť späť na "Ako najlepšie znášať kyselinu?" Pokračovanie pozdĺž rovnakého predmetu je zrejme nebude vám nedovolí pokračovať vpred v zdravom spôsobe, takže tam sú dve zostávajúce možnosti, že môžem navrhnúť
5) Reverzný žalúdočnej bypass. - Aj keď nespresnila presné umiestnenie vredu, mám podozrenie, že je vlastne na jejuna (nie žalúdkom), priliehajúce k anastomózy (pripojenie k vaku na Roux končatiny). Vzhľadom k tomu, žalúdok tkanivo je prirodzene odolné voči kyseline, meniace sa späť do "normálneho" anatómiu má dobrú šancu na odstránenie tohto problému vredu. Je zrejmé, že by išlo o poslednú možnosť, pretože by to bolo chirurgicky náročný (rizikové) a bude takmer zaručiť značnú váhu získať pre vás v priebehu času
6) Revízia žalúdočnej bypass na rukáve. - Toto nie je bežne vykonáva , ale v skutočnosti nie je tak zložité, ako zákroku revízny ste už urobil. Dôvodom by vydať iba žalúdočné tkaniva kyslom prostredí, ktoré zjavne nesú vo svojom tele, a pritom vám pomôže vyhnúť sa pôvodnej hmotnosti.
Moje najlepšie priania vám i vašim lekárov,
Dr. JP
A ešte jedna malá myšlienka - ste nespomenul Carafate elixír medzi svojimi liekmi. Stavím sa, že toto je už používaný pre vás, ale ak nie, myslím, že zistíte, že poskytuje významnú povlak a upokojujúci účinok na vredy, zatiaľ čo primárny plán je spracovaný.
----- ----- NADVÄZNOSTI ----------
OTÁZKA: Ďakujem moc za vašu rýchlu odpoveď
som, v skutočnosti, asistent manažéra sestra An. endoskopia Suite. Tiež som bol požehnaný s prácou s priateľmi, ktoré sú neuveriteľné gastroenterológov. Sú tento prípad osobne prevzatie a myslieť mimo krabici.
Po mojom revízii v júni, som majú GI série a vylúčil fistula. Môj hladina gastrínu bola negatívna a oni vylúčiť gastrinomie a H-pylori slizníc, séra a stolice boli všetky negatívne rovnako. Carafate bolo bežné v mojej stravy od novembra.
Ako som povedal, že som na Prontonix cez PICC linky na kontinuálne rýchlosťou 8 mg /hod. Vred sa hojí. Mal som endoskopia tento týždeň, že sa zistilo, že vred sa vyvíja. Väčšie, ale nie je zďaleka také hlboké. Tiež som mal dve Bravo kapsule štúdie (kapsule bol skutočne pripojený do vaku na rozdiel od pažeráka) a ukázalo sa, že bez PPI je môj pH býva práve pod 2 v najlepšom prípade. S PPI, môžem dostať tak vysoko, ako 4. musím byť absorbovať med, pretože som majúci búšenie srdca a hypertenzie.
Ešte raz vám ďakujem za váš vstup. Budem zdieľať s mojím GI tímom.
Ak máte akékoľvek ďalšie vstup alebo chcú sledovať, neváhajte ma
Ďakujem kontaktovať.
Anna Maria
odpoveď
znelo to, ako by ste sa dostáva vynikajúcu starostlivosť, takže nie som prekvapený, že mnoho mojich myšlienok, ktoré už boli riešené. V tomto duchu, verím, že vaše GI dokumenty budú mať svoje návrhy a aplikovať ich (alebo nie) takým spôsobom, že je to klinicky vhodné pre vás.
Veľa šťastia!
Dr JP
