Refluxná /kašeľ spojený s RNY žalúdočnej bypass
Otázka
Otázka: Som 58 rokov stará žena, ktorí mali RNY žalúdočnej bypass v roku 2003 som stratil 145 libier, ale získal asi 50. Mal som komplikácie s dierovanými vredmi (dvakrát) a krvácanie vredy (raz). Bolo zistené, že gastrogastric fistula od prvého vredu byť zdôvodňujúce vinníka a bol nakoniec opravený (spolu s vagotómia) v auguste 2007. V apríli 2008, kašeľ začal. Je to eskalovalo cez leto a ja som bol videný pulmologem, alergológov a gastroenterológ. Mal som na hrudi xrays, sínus röntgeny v hornej časti GI a viac alergie testy všetko bezvýsledne. Špecialista rozhodil rukami v zúfalstve, keď som bol kašeľ 24/7 (dokonca schopný udržať konverzáciu s mojimi lekármi!) A potom som išiel do bariatrickej chirurg (môj vlastný odišiel do dôchodku), pretože som mal uväznený prietrž (I podarilo znížiť ju na vlastnú päsť, ale videl ho o týždeň neskôr). Mal pocit, že to bolo rozumné veriť prietrž bola príčinou spätného toku a tým aj kašeľ. (Aj keď som mal testovať za refluxu). Operácia bola vykonaná, kašeľ zlepšil (nezmizli), ale počas mesiaca alebo tak bol späť. To stupňoval cez januára a nakoniec som šiel do svojho počítača, ktorý určil ako zápal pľúc. Dokončil som 10 dní Avelox, ale kašeľ pretrváva. Mal som hrudník Xray dva dni; to bolo normálne. Mám hrču, ktoré môžu (podľa môjho PC) byť iná prietrž, ale to nie je rozbité cez stenu. Moja otázka znie: ako príspevok bariatrickej chirurgickej pacienta, je možné, že reflux cez moje vačku je príčinný faktor, a ak áno, aký druh testovania by malo byť vykonané určiť, že? Som tak unavená kašľa. Prosím, pomôžte
ODPOVEĎ :! Wow Pat, to je naozaj ťažký problém
Po prvé mi dovoľte povedať, že sa zdá celkom možné, že zdrojom vášho kašeľ a zápal pľúc je reflux a ašpirácie. malých množstiev tekutiny zo žalúdka. Hovorím to na základe predpokladu, že ostatní lekári (najmä pulmologem) urobili vynikajúcu príležitosť pri diagnostikovaní problému, prichádzajúce priamo z vášho dýchacieho systému. Môj zvyšné pripomienky majú čo do činenia s:
-ako možno spätnému toku, ašpirácie byť potvrdená
Kde to by mohlo pochádzať z China -ako na liečbu to
napísal ste, že ste mali testovanie na refluxu, a vnímam to bola negatívna /normálne. Ide o to, že aj malé množstvo drsného /dráždi tráviace šťavy môžu spôsobiť problémy, ak sa dostane do vašich citlivých pľúc. Namiesto toho, aby mi môžeš povedať o všetkých testov, ktoré boli vykonané, navrhujem, aby si šiel späť do gastro-enterologist a opýtajte sa ho /jej pomôcť hľadať akúkoľvek kyselinu, alebo žlčové kyseliny refluxu. Môžete tiež mať prospech z ORL lekár vykonať pôsobnosť sa pozrieť na vaše hrtanu a hlasiviek - ak sú zapálené to je celkom istá stávka, že ašpirácie je príčinou
môžete mať pľúc poškodzujúce reflux. ktorá sa skladá z kyseliny, alebo tráviace šťavy, ktorá pochádza z hlbšej v tráviacom trakte - žlče a pankreatickej šťavy. Tieto šťavy sú normálne prítomné, a zdravotný problém je, že sú (snáď) umývací späť do pažeráka namiesto cestovania po prúde. Prvý abnormalita je pravdepodobné, že máte slabé ventil na hornej časti žalúdka (nazývané Dolné jícnového zvierača), čo sa pravdepodobne ešte viac oslabený o výhrez. (Mám na mysli, že budete venovanej niektoré z týchto termínov pre ďalšie informácie, ak je potreba.) GI lekár vám môže pomôcť určiť, či sú prítomné tieto problémy. Druhý abnormality, ktoré môžu byť prítomné Ide o opakovanú fistula. Môže to byť prekvapenie pre vás, ale je tu pomerne vysoká miera recidívy fistuly a ak existuje, že by bolo "skratku" pre tráviacich štiav zo svojho obchádza žalúdok na vaše espophagus. Táto možnosť môže byť testovaná pomocou CT alebo Horný GI röntgenu, CT byť viac užitočný vo väčšine prípadov. Tretie abnormality, ktoré môžu byť prítomné (a pravdepodobne je prítomná) je pomalá motility svojho Roux končatiny a tenkého čreva. na predchádzajúce skúsenosti s kýlou založený, mne to znie, ako by tam je dobrá šanca nejakého zlomu alebo otočením vášho čreva, ktorý je robiť to ťažké pre tekutiny prejsť po prúde, ako by mali - tekutiny späť hore a skončí v pažeráku , Toto zalomenie alebo skrútenie (odborne nazýva čiastočné malý nepriechodnosť čriev), môže byť spôsobené opakovaným prietrže, alebo môže byť v súvislosti s jazvy tkaniva hlbšie do brucha. CT vyšetrenie je vhodné vyplniť túto informáciu rovnako
Liečba sa riadi zisteniami testov, ale tu sú niektoré možnosti :.
-Kyseliny Blokujúci liek, ako Nexium (domnievam sa, že ste už na túto tému)
-medicine pomôcť vašej čreva pohybovať lepšie, nazvaný Reglan (celkom dobrá šanca, že ste už na tomto, a to by pomohlo len vtedy, ak nie je k čiastočnému nepriechodnosť čriev)
-Questran, čo je prášok, ktorý pohltí prebytočnú žlč. To by mohlo byť užitočné, aby sa to tesne pred spaním, pretože väčšina ľudí nasávať zároveň určí, v noci
režime zaspaní v naklonenej polohe s hlavou vyššie ako stôp (tzv reverznej Trendelenburgovej pozície, toto je niečo iné ako oporou hlavu na vankúši ). To by malo dostať gravitácie, ktoré pomôžu udržať veci dole, kam patrí
-Don't jesť ani piť v priebehu 2 hodín od postele. . Nie čokoláda, tabak, alkohol
chirurgické možnosti - len aby bol vybraný, ak skúsený chirurg verí, že môžu byť užitočné:
-Hiatal prietrže
-abdominal prieskumu PSBO
-repair z ventrálnej prietrže
-Posuňte na jejuni-jejunálnu anastomózy po prúde, takže tráviace šťavy mať ťažšie dostať späť do pažeráka
-fistula opravu, ak sa opakujú fistula
Keď sa pozerám späť na to odpovie, Zistil som, že to nutne stáť skôr technické. Možno budete chcieť vziať na primárnu MD aby zistil, či mu to dáva /jej nejaké ďalšie nápady, ako pomôcť dostať vaše pľúca v lepšom stave.
Všetko najlepšie,
Dr. JP
---------- NADVÄZNOSTI ----------
OTÁZKA: Ďakujem moc za vašu užitočnú vstup. Mám v pláne kopírovať a vziať to do môjho gastroenterológ, ktorého mám teraz schôdzku vidieť v jednom týždni. Reagovať na niektoré body:
The pulmologem myslel, že to bolo ťažké astma, ale aj po prednisonu dva inhalátory a dvoch druhov rozprašovač ošetrenie, doslova rozhodil ruky a povedal, že jednoducho nie know-how, aby mi pomohol.
mám v pláne sa vrátiť do Gastro lekára a požiadať o určenie rozsahu pôsobnosti. Môže to urobiť hrtan a šnúry, zatiaľ čo určovania rozsahu vačok tiež? Myslel som, že by to mohlo odhaliť, ak existuje, ďalšie fistuly. Mimochodom, prvý fistula bola medzi vačku a žalúdka, čo sa kyselina umyť do vrecka.
V čase, keď bola opravená fistuly, malý výhrez Bolo tiež zistené, a opraviť.
nezmienil som pár ďalších príznakov som zažíva. Mám opakované včelstvá (to trvá už dlhšie ako mesiac) na svojich nohách, zadku, a pod mojimi pažami. Beriem XYZAL® a oni zmizne po dobu 24 hodín iba znovu vracať. Zatiaľ čo na antibiotikum na zápal pľúc, som nemal úľov. Za týždeň alebo tak po zastavení, oni sa vrátili. Navyše som mal predĺžené a nevysvetliteľné záchvaty hnačky. Prvý trvala celý mesiac jún a polovicu júla (o plných šesť týždňov) extrémnych riedku stolicu a plynu. Môj gastro doc myslel, že to bolo cestovateľská hnačka a dal mi aj primerané zásobenie lieky. To nepomohlo, takže som sa rozhodol počkať na to. S časom, to ustúpila. Avšak som mal najmenej štyri ďalšie kúzla z nej, aj keď nie tak závažné. Trvajúce asi týždeň alebo dva a skladajúci sa z častých uvoľnené (cow placky štýl) pohybov. Opäť platí, že zmizne s časom. Mohol by to byť svedčiace o misy krútenie? Alebo je to kontraindikované?
Aj v súčasnej dobe trvať Prevacid dvakrát denne spolu s liekom Januvia (Som diabetik) a Misoprosotol. Prestal som všetky ostatné lieky alebo OTC doplnky sa snažia vyradiť problémy. Mal som rozsiahle krvné testy vykonané a všetky moje vitamíny, železo, B12 a pod sú normálne, len mimo dosah je podľa H1C na 6,7. Nie som na Reglan, ani som nikdy nebol iný ako počas pobytu v nemocnici. Nikdy vzal QUESTRAN. Môj manžel sa chystá pozdvihnúť hlavu našej posteli. A ja som prestal piť diétne kolu a jesť žiadnu čokoládu. Tabak a alkohol nikdy neboli v obraze.
Ako som už uviedol skôr, som videl môj gastro lekára za týždeň. Podľa vášho názoru, mal by som byť vidieť môj bariatrickej chirurg rovnako, alebo počkať a uvidíme?
Mockrát vám ďakujem za vašu pomoc a odborné znalosti. Naozaj si to vážim.
Pat
Odpoveď
Pat,
Vidieť gastro doc a majúci rozsah vykonané ako zdať ako dobré nápady. V teórii, GI sa môže pozrieť na vaše hrtanu a hlasiviek, zatiaľ čo robí rozsah, ale v praxi väčšina GI dokumenty nie sú oboznámení s touto oblasťou a ORL doc by ešte byť užitočná.
By som naznačujú, že vám do toho ísť a nastaviť schôdzku vidieť svojho lekára, niekedy asi týždeň po vašej pôsobnosti tak, že výsledky budú k dispozícii pre neho /ňu.
čo sa týka vašich voľných útrob, existuje syndróm volal bakteriálneho prerastania, ktorý by mohol byť čiastočne liečiť antibiotiká bežne používané pre zápal pľúc alebo cestovný hnačka. - keď to nebolo už bola vyskúšaná váš GI doc zvážiť Flagyl tohto problému
Veľa šťastia,
Dr JP
63 nápadov na nekonvenčnú zelenú farbu vlasov:Súpravy na farbenie zelených vlasov, ktoré budú „zelené“
Svadobné šaty nadštandardnej veľkosti, v ktorých sú svadobné šaty Maggie Sottero
Najlepší make -up pre viac ako 60 rokov
Ako si vybrať najlepšiu modrú farbu na nechty pre svoj tón pleti
52 očarujúcich ružových zlatých farieb na vlasy:Ako získať ružovo zlaté vlasy
