Keď sa James Harrison opýtal na svoje výsledky 1 000+ darov krvi, jednoducho hovorí:„Hodina času je pre niekoho iného život.“
Je to pravda, najmä pre neho. Vidíte, pán Harrison je Rhesus negatívny a jeho krv sa už desaťročia používa na boj proti potenciálne smrtiacim stavom ovplyvňujúcim deti narodené v Rhesus negatívnych matkám. Prichádza vo forme výstrelu podanej počas tehotenstva alebo hneď po narodení, zvyčajne označovaná ako Rhogam v Spojených štátoch a anti-D v iných častiach sveta.
Keď som vyzdvihol kópiu Anti-D v pôrodnej asistentke, ktorú napísal Dr. Sara Wickham PhD, RM, MA, Pgcert, BA (Hons), dúfal som, že na tieto otázky objavím čierne a biele odpovede. Namiesto toho som odišiel s hlbokou úctou k rozhodnutiam, ktoré musia robiť negatívne ženy Rhesus, a túžba vidieť viac (a lepší) výskum v tejto oblasti. V tomto príspevku sa budem podeliť o to, čo som sa doteraz naučil - dúfam, že vám to bude užitočné!
Majte na pamäti, že-ako som písal vo svojich príspevkoch na výstrele vitamínu K, Glucola a GBS pozitívnych-„Najlepší bozkák na boo-boo južne od benzínovej stanice Puckett“ je asi oficiálny, ako sa pre mňa profesionálne dostávajú. Nie som lekár, nie je to lekárska pomoc a vaše rozhodnutie je úplne na vás. Ak na to potrebujete nejaké presvedčivé, prečítajte si moje úplné vylúčenie zodpovednosti, kde to hovorím znova a znova.
Špeciálna poznámka:Normálne príspevky, ako je tento, čerpá z mnohých rôznych zdrojov. Tento je jedinečný, pretože sa spolieha hlavne na anti-D v pôrodnej asistente, s niekoľkými aktualizáciami založenými na výskume, ktorý bol k dispozícii po tom, čo išiel do tlače. Ak ste pôrodná asistentka alebo rodný pracovník, dôrazne odporúčam investovať do jej knihy. O najlepších postupoch starostlivosti, na ktoré sa v tomto článku nebudú zahrnuté, je toľko cenných informácií.
V tomto článku sa používajú aj britské aj americké pravopisy v závislosti od toho, či citujem Dr. Wickhama alebo zdieľam svoje myšlienky. Neváhajte si prečítať citáty od Dr. Wickhama s krásnym prízvukom - ja!
Už viete o štyroch typoch krvi, však? Okrem toho, že sme A, B, AB alebo O, všetci sme tiež kladní rhesus alebo rhesus negatívny. To znamená, že niektorí z nás majú v našej krvi proteíny rhesus (čo nás robí pozitívnym) a iní nie (robia nás negatívnym). Z proteínov rhesus je najbežnejší faktor. To budeme diskutovať v tomto príspevku.
Kaukazčania sú s najväčšou pravdepodobnosťou negatívnym rhesusovým faktorom D (RHD-). Približne 15% populácie chýba proteín.
Niektorí ľudia sa domnievajú, že nedostatok faktora rhesus d je náznakom mimozemského dedičstva. Osobne idem s teóriou genetických mutácií. 🙂
Aj keď sa krv matky a dieťaťa za normálnych okolností nemiešajte počas tehotenstva-placenta pôsobí ako sprostredkovateľ, ktorý transportuje živiny a odpad bez premiešania-problémy sa môžu vyskytnúť, ak sa krv zmieša, keď je žena negatívna.
Ak je dieťa RHD pozitívne, imunitný systém matky bude reagovať na prítomnosť proteínu rhesus d vytvorením protilátok proti nemu-proces nazývaný senzibilizácia.
Ak je vaše dieťa RH negatívne, nie je riziko senzibilizácie.
Tu je dohoda:Antigén D sa skladá z mnohých častí, ktoré boli historicky označované ako mozaika. Niektorí ľudia majú časti mozaiky, ale nie všetky - o týchto jednotlivcoch sa hovorí, že majú výraz „čiastočne D“. Ak sa jednotlivec s čiastočným stavom D stretne s krvou jednotlivca s Rh D-pozitívnym, jeho imunitný systém bude reagovať na časti Mosiaka, ktoré nenosia v krvi.
Na druhej strane, niektorí ľudia, ktorí sú klasifikovaní ako Rhesus negatív, majú v skutočnosti plný MOSACAC, iba v menších množstvách ako typických RH D-pozitívnych jedincov. Teoreticky by títo jednotlivci nemali robiť anti-D, pretože majú všetky časti Mosiaka. (Zdroj) V minulosti sa jednotlivci so slabým D považovali za funkčne pozitívne, ale nedávne zmeny v usmerneniach ich znovu klasifikovali ako negatívne ako preventívne opatrenie. Je to preto, že existuje veľmi malá šanca, že by mohli mať reakciu. Jedinou uverejnenou správou, ktorú som mohol nájsť o slabom jednotlivcovi, ktorý má reakciu na proteín rhesus d, bol v prípade autoimunity. Inými slovami, reagovali na svoje vlastné bielkoviny, nie na niekoho iného. (zdroj)
Ak dôjde k senzibilizácii počas procesu narodenia, ovplyvní sa všetky budúce deti pozitívne s rhesusom, s ktorými matka otehotnela. Dôvodom je, že „protilátky sú schopné prekročiť membránu v placente (aj keď skutočná krv nemôže) a môžu zaútočiť na proteíny rhesus v krvi dieťaťa. To môže spôsobiť širokú škálu problémov, od miernej žltačky po ťažkú hemolytickú chorobu rhesus, čo v najhorších prípadoch môže viesť k smrti dieťaťa. Aj keď oveľa väčší podiel detí trpiacich chorobou Rhesus v súčasnosti prežije v dôsledku pokroku v starostlivosti, môžu si vyžadovať krvné transfúzie, včasné dodanie alebo intenzívnu starostlivosť. “ (Wickham P.4)
Prvorodené deti nie sú zvyčajne postihnuté, pokiaľ matka nebola pred tehotenstvom senzibilizovaná prostredníctvom krvnej transfúzie alebo straty tehotenstva. Ak sa však senzibilizácia vyskytla na začiatku tehotenstva z nejakého dôvodu a nebola liečená, môže sa vyskytnúť ochorenie rhesus.
Môže sa vykonať test prietokovej cytometrie, aby sa určilo, či došlo k krvácaniu feto-materiálu.
Áno, môžete.
Rhogam sa vyrába z krvi Rh-negatívnych jedincov, ktorí sa úmyselne „infikovali“ RH D faktorom, aby produkovali protilátky. Protilátky sa potom injektujú do matky s cieľom neutralizovať akýkoľvek RH D faktor, ktorý prenikol do krvného obehu matky. Ak sa chytí včas, RH D sa neutralizuje skôr, ako jej imunitný systém reaguje.
Áno, ale nie v 100% prípadov. Experimentálne modely tiež naznačujú možnosť, že v zriedkavých prípadoch môže zintenzívniť imunitnú reakciu ženy namiesto jej potlačenia. (zdroj)
Rhogam je tehotenský liek triedy C, čo znamená, že „štúdie reprodukcie zvierat preukázali nepriaznivý vplyv na plod a neexistujú primerané a dobre kontrolované štúdie na ľuďoch, ale potenciálne prínosy môžu zaručiť užívanie lieku u tehotných žien napriek potenciálnemu riziká. “ (zdroj)
„Známe a zdokumentované vedľajšie účinky uvedené výrobcami a farmaceutickými pokynmi zahŕňajú miestny zápal, nevoľnosť, zimnicu, horúčku a zriedka anafylaxia. Niektoré ženy uviedli, že utrpia intenzívne dráždivú vyrážku pokrývajúcu celú alebo veľkú časť tela po podaní anti-D. Medzi ďalšie obavy patria problémy s kompromisom v oblasti imunitného systému a otázka niektorých farmaceutických spoločností využívajúcich konzervačný stav založený na ortuti, ktorému sa niektoré ženy aktívne rozhodujú vyhnúť sa z dôvodu potenciálnej toxicity. ““ (Wickham P.7)
Poznámka o ortuti:V USA sú všetky zábery Rhogam označené ako ortuť. Avšak, ako tu FDA uvádza, vakcíny označené ako ortuť bez ortuti môžu stále obsahovať stopové množstvá. Je to preto, že spoločnosti ho používajú vo výrobnom procese a potom odfiltrujú čo najviac. Aj keď Rhogam nie je vakcína, chápem, že môže obsahovať stopové množstvá aj kvôli podobným výrobným procesom.
„Druhým problémom je infekcie prenášané krvou. Anti-D je krvný produkt a ako taký potenciál na prepravu takýchto infekcií. Riziká anti-D v tejto oblasti sú znásobené skutočnosťou, že krv použitá na výrobu produktu je spojená, takže krv od jedného infikovaného darcu môže skončiť v niekoľkých stovkách dávok produktu. Pred niekoľkými rokmi sa viac ako 3 000 žien v Írsku stiahlo hepatitídu C od infikovaného anti-D (Miesel a kol., 1995) a HIV sa prenáša aj prostredníctvom anti-D (Dumasia a kol., 1989). Zatiaľ čo obidva tieto vírusy sa teraz premietajú a boli by neškodné týmito čistiacimi procesmi, najnaliehavejšie obavy sa týkajú prítomnosti zatiaľ neznámych vírusov, ktoré nemusia byť usmrtené súčasnou liečbou. Môžeme jasne preveriť a liečiť anti-D pre vírusy, o ktorých vieme, a mať účinné prostriedky na liečbu. “ (Wickham s. 7, dôraz na baňu)
Prípadne. Táto štúdia naznačuje, že v niektorých experimentálnych modeloch pasívne ošetrenie protilátok, ako je Rhogam, skutočne urobili opak toho, čo majú robiť. Inými slovami, po expozícii zintenzívnili imunitnú reakciu namiesto toho, aby ju zrušili.
Poukazuje tiež na to, že „asi 10 percent anti-D podaného matke prekročí placentu dieťaťu (Hughes-One a kol., 1971; Urbaniak, 1998). Štúdie ukázali, že to spôsobuje, že časť detí bude pozitívna na antiglobulíny (prostredníctvom priameho testu Coombs) po ich narodení (Bowman a Pollock, 1978; Tovey a kol., 1983; Herman a kol., 1984). Niekoľko štúdií, ktoré sa na to pozreli, naznačilo, že zatiaľ čo deti môžu trpieť určitou anémiou, nevyžaduje to liečbu v bezprostrednom postnatálnom období. Aj keď Romm (1999) poukazuje na to, že výrobcovia Anti-D jasne tvrdia, že by sa to nemalo udeliť deťom, nikto neudstil, či to existujú dlhodobé následky. Malo by sa pamätať na to, že nenarodené deti budú tiež vystavené rizikám, ktorým ženy čelia, ako je napríklad prenos vírusu. Je tiež možné, že dieťa môže trpieť ekvivalentom anafylaktickej reakcie? Ak je to možnosť, ako by sa to prejavilo, a existuje nejaký spôsob, ako by sme s ňou zaobchádzali skôr, ako bolo neskoro? “ (Wickham s. 45-46)
Senzibilizácia „môže spôsobiť celý rad problémov, od miernej žltačky po závažné hemolytické ochorenie Rhesus, čo v najhorších prípadoch môže viesť k smrti dieťaťa. Aj keď oveľa väčší podiel detí trpiacich chorobou Rhesus v súčasnosti prežije v dôsledku pokroku v starostlivosti, môžu si vyžadovať krvné transfúzie, včasné dodanie alebo intenzívnu starostlivosť. “ (Wickham P.4)
Áno. Po prvé, všetky klinické skúšky na Rhogam sa uskutočnili koncom 60. a začiatkom 70. rokov - čas, v ktorom mnohí, ak nie väčšina praktických lekárov považovali narodenie, považovali za nebezpečné nebezpečné. Zásahy, ako je indukcia, epiziotomie, anestézia, upínanie káblov atď. Boli v mnohých prípadoch rutinné - skutočnosť, o ktorej niektoré dôkazy naznačujú, mohla zvýšiť hlásenú mieru senzibilizácie. Budeme diskutovať viac o tom, prečo neskôr, ale najprv si poďme hovoriť o samotných štúdiách.
Z deviatich hlavných vykonaných klinických skúšok:
To neznamená, že Rhogam v niektorých prípadoch nie je prospešný - samozrejme to tak je. Zostávajú však otázky týkajúce sa toho, či boli výhody prehnané (vedome alebo nevedomky) a či pôrod s nízkym intervenciou môže znížiť riziko senzibilizácie. (Opäť, viac o tom neskôr.)
Nevieme. Štandardná dávka vo Veľkej Británii, Francúzsku, Írsku a Kanade je asi 100 mg, zatiaľ čo štandardná dávka v Spojených štátoch je 300 mg. Okrem Francúzska väčšina európskych krajín poskytuje 200-300 mg. Pri nižšej dávke existujú obavy, že ak je krvácanie veľké, v krvnom obehu nebude dostatok Rhogamu na jeho zrušenie. Pri vyšších dávkach existujú obavy zo zvýšeného anafylaktického a ďalších reakcií. (Wickam P.26)
„Celkovo bola priemerná miera izoimunizácie žien v kontrolných skupinách 7,5 percenta (186/2488), čo naznačuje, že približne 90 percent žien negatívnych Rhesus, ktoré rodia rhesus pozitívne, zostane nedotknutých.“ (Wickham s. 17)
Alebo „inak to povedie, každá daná žena má 1 zo 4 000 šancí stratiť následné dieťa z ochorenia rézus, ak nemá rutinné prenatálne anti-D. [Pre vás, ktorí nie sú britskí ľudia, to znamená rutinné snímky Rhogam počas tehotenstva.] To samozrejme neznamená, že [rutinný Rhogam Shot počas tehotenstva] ponúkne jej úplnú ochranu pred týmto výsledkom, rovnako ako súčasný postnatálny program ponúka ponuku Žiadna absolútna záruka. “
Č.
Podľa Dr. Wickhama senzibilizácia „neovplyvní prvé dieťa ženy, pokiaľ sa predtým nedochádzalo k immunizácii (napríklad z nezhodnej transfúzie krvi alebo v čase potratu alebo potratu). Ak sa však vyrábajú protilátky Rhesus, môžu byť ovplyvnené následné rhesus pozitívne deti, pretože protilátky sú teraz schopné prekročiť membránu v placente (aj keď skutočná krv nemôže) a môžu napadnúť proteíny rhesus v krvi dieťaťa. “ P>
Na objasnenie, prvorodené deti nie sú zvyčajne postihnuté, pokiaľ matka nebola pred tehotenstvom senzibilizovaná prostredníctvom krvnej transfúzie alebo straty tehotenstva. Ak sa však senzibilizácia vyskytla na začiatku tehotenstva z nejakého dôvodu a nebola liečená, môže sa vyskytnúť ochorenie rézus. Je to však veľmi zriedkavé. Tu je matematika:
Ako už bolo uvedené, miera senzibilizácie v kontrolných skupinách sa odhaduje na približne 10%, čo znamená, že 90% Rh-negatívnych žien, ktoré porodili Rh-pozitívne dieťa, nezažilo imunitnú reakciu. Z 10% postihnutých 86 zo 100 zažilo pri narodení senzibilizáciu. To znamená, že z 10%, ktoré sa môžu stať senzibilizovaným, iba 14% týchto jednotlivcov zažije senzibilizáciu pred procesom narodenia.
Je známe, že určité pôrodnícke postupy, ako je amniocentéza, odber vzoriek krvi fetálnej krvi alebo vzorkovanie chorionických kilometrov, zvyšujú pravdepodobnosť miešania krvi matky a plodu. Mnoho pôrodných asistentiek sa však domnieva, že iné postupy môžu mať podobné účinky.
Pri rozhovoroch s pôrodnými asistentkami pre svoju knihu zistila, že tieto postupy sú znepokojené nasledujúce postupy:
„Ultrasonografia sa považovala za rizikový faktor transplacentného krvácania dvoma spôsobmi. Prvá sa týka potenciálnej traumy, ktorá môže byť spôsobená placente pohybom prevodníka nad bruchom. Pôrodné asistentky poznamenali, že niekoľko žien má svoju placentu pripevnenú k prednej stene svojej maternice, ktorá je miestom, kde sa prevodník pohybuje počas skenovania. Tvrdilo sa, že tlak vyvíjaný na prevodník s cieľom vizualizovať príslušné časti maternice, dieťa a placenta v niektorých prípadoch spôsobí, že malá časť placenty sa oddelí od steny maternice, a tak spôsobuje krvácanie od plodu plavidlá do materského obehu. “
Ako budeme diskutovať neskôr, normálne oddelenie placenty počas narodenia nespôsobuje krvácanie zo strany plodu. Wickham tiež poukazuje na to, že krvácanie sa môže vyskytnúť iba vtedy, ak placenta nie je optimálne zdravá, ale tiež naznačuje, že tendencia dieťaťa „skákať“ alebo thrash počas ultrazvuku môže zvýšiť pravdepodobnosť, že sa do placenty spôsobí malé množstvo poškodenia šnúra, čo by mohlo mať za následok fetomaternálne krvácanie. (Wickham s. 79)
Myšlienky o tom, ako môže syntetický oxytocín spôsobiť fetomaternálne krvácanie, sú dvakrát nálezy. Po prvé, má tendenciu vytvárať neprirodzene silné kontrakcie, ktoré môžu spôsobiť, že placenta sa príliš skoro oddelí. Vo väčšine prípadov normálneho fyziologického pôrodu bude placenta prejsť špecifickým procesom oddelenia, ktorý sa niektorým uvažuje o znížení pravdepodobnosti fetomaternálneho krvácania. V podstate existujú dve strany placenty - matky a dieťa. Strana matky má skôr oddeliť a krvácať ako dieťa. Včasné oddelenie môže spôsobiť krvácanie na strane placenty dieťaťa, čo by spôsobilo, že krv dieťaťa vstúpi do krvného obehu matky.
Po druhé, pitocín znižuje ženskú produkciu prírodného oxytocínu, čo uľahčuje odlúčenie placenty. Problém je v tom, že ak sa Placenta podarí zostať nedotknutá prostredníctvom kontrakcií vyvolaných pitocínom, potom môže mať ťažkosti s oddelením vo vhodnom čase, pretože prirodzená regulácia oxytocínu ženy bola narušená.
„Je logické, že akýkoľvek nástroj vložený do maternice, dokonca aj s extrémnou starostlivosťou, môže spôsobiť miernu traumu placente; Mierna trauma môže byť všetko, čo je potrebné na to, aby sa počas narodenia vyskytlo krvácanie z fetomaternálneho. “ (Wickham P.81)
Epiziotomie inhibujú prirodzenú produkciu oxytocínu ženy, ktorá je životne dôležitá pre optimálnu separáciu placenty.
„Fundálny tlak sa môže vyskytnúť buď úmyselne, keď sa účastníci snažia o financovanie, aby sa pokúsili urýchliť narodenie dieťaťa alebo placentu, alebo náhodou, kde sa žena žiada, aby prijala pozíciu, ktorá vyvíja zbytočný tlak na vrchol jej maternice . Pôrodné asistentky opäť naznačovali, že by to mohlo narušiť placentárne pripútanie a fyziológiu a potenciálne spôsobiť fetomaternálnu transfúziu. “ (Wickham P.82)
Na rozdiel od inštinktívneho tlaku „sa predpokladá, že„ nefyziologické tlačenie vedie k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku, čo môže následne spôsobiť traumu do miesta placenty alebo prípadne prasknutia malých ciev. Riadené tlačenie zvyčajne zahŕňa Valsalva Manouvre, kde je žena inštruovaná, aby sa zhlboka nadýchla a tlačila tak dlho, ako je to možné. Skutočnosť, že Valsalva Manouvre bol pôvodne vynájdený ako metóda násilného odstránenia hnisu z ucha, by podporila myšlienku, že by to mohlo vytvoriť dostatok sily na to, aby spôsobilo traumu inde v tele. “ (Wickam P.82)
Väčšina anestetík obsahuje vazodilatátory, ktoré spôsobujú rozšírenie krvných ciev. „Tieto vazodilatátory sa môžu prenášať cez telo, čo potenciálne spôsobuje dilatáciu ciev v placente a okolo nej. Dilatácia týchto ciev potom môže viesť k úniku krvi z fetálnych ciev, “najmä ak k tomu dôjde v čase, keď sa placenta oddeľuje. (Wickham P.83)
Použitie anestézie tiež často zvyšuje potrebu ženy pre ďalšie zásahy, vďaka ktorým je náchylnejšia na fetomaternálne krvácanie.
„Použitie riadenej trakcie šnúry sa tiež považovalo za potenciálne škodlivé; Opäť platí, že účinkom sprievodného ťahania na kábel môže byť spôsobenie časti alebo celú placentu, aby sa oddelili skôr, ako by sa to stalo fyziologicky, s rovnakým výsledkom. Tlak ruky obsluhy na maternicu, postup, ktorý sa bežne používa s riadenou trakciou šnúry na „chránenie“ maternice pred prevrátením, môže tiež ovplyvniť jemnú fyziológiu separácie placenty alebo spôsobiť prasknutie plodových ciev. “ (Wickham s. 90)
"Včasné upnutie môže prinútiť krv späť do placenty, čo zvyšuje pravdepodobnosť senzibilizácie protilátok pre RH negatívne matky, ktoré majú RH pozitívne dieťa." (Zdroj) Bolo navrhnuté, že dokonca aj dotknutie sa kábla, aby sa zistilo, či zastavil pulzovanie, môže narušiť jemný proces transfúzie z placenty do dieťaťa.
Aj keď neexistovali žiadne formálne štúdie o krokoch, ktoré by sa dali podniknúť na zníženie rizika senzibilizácie, niektoré pôrodné asistentky naznačujú určité doplnky a zmeny životného štýlu, ktoré môžu posilniť placentu a podporovať imunitný systém.
Kliknite sem a prečítajte si môj následný príspevok na ich odporúčania.
Dostali by ste Rhogam Shot? Prečo alebo prečo nie?