dve ružové línie . Pamätám si, kde som stál prvýkrát, keď som ich videl, a ako som sa okamžite začal tešiť na svoj prvý ultrazvuk. Chcel som vedieť, že všetko je v poriadku a spojiť sa s touto malú bytosť, ktorá sa bude rásť na veľkosť melónu a. . . No, povedzme, že keď môj myšlienkový vlak pokračoval v týchto líniách, na chvíľu som na ultrazvuk.
Keď som to konečne spomenul priateľovi, jemne navrhla, aby som chcel preskúmať o niečo viac, než dostanem jednu bez jasnej lekárskej potreby. Urobil som a to, čo som sa naučil, ma prekvapilo. Tu je dôvod:
Predtým, ako pôjdeme ďalej, vedzte to:Nie som proti používaniu prenatálnych ultrazvukov a myslím si, že sú chvíle, keď sú neuveriteľne cenné. Vďaka tomu by mala byť každá mama plne informovaná o potenciálnych rizikách a výhodách, že má na základe jej jedinečnej situácie jeden alebo dva alebo šesť. Preto v tomto príspevku pokryjeme:
Po preskúmaní výskumu som sa rozhodol byť selektívny o používaní ultrazvuku počas mojich tehotenstiev, pričom som sa rozhodol pre jeden, iba ak je to lekársky uvedené. Váš prístup sa môže líšiť a ja to úplne podporujem.
Majte tiež na pamäti, že „Boo Boo Kisser“ je asi oficiálny, ako sa mi profesionálne dostáva. Nie som lekár a toto nie je lekárska pomoc. Teraz sa poďme.
Ultrazvuková technológia, pôvodne vyvinutá armádou na detekciu ponoriek cez sonar 
Ultrazvuk je technológia použitá na vytvorenie obrázka a sonogram je obrázok vytvorený pomocou informácií získaných ultrazvukom. Nie všetky ultrazvukové technológie však generujú obrázok. Napríklad Doppler plodu sa používa na počúvanie srdca dieťaťa bez generovania obrázka. Tu je prehľad siedmich typov, ktoré sa najčastejšie ponúkajú počas tehotenstva:
Aj keď môžu existovať konkrétne dôvody súvisiace s individuálnym záujmom, ultrazvuk počas tehotenstva sa najčastejšie používajú na:
Ak mama vie, kedy jej posledné obdobie bolo alebo dátum počatia, jej dátum splatnosti sa zvyčajne určí. Ak si však nie je istá, kedy jej posledné obdobie bolo alebo má veľmi nepravidelné obdobia, jej poskytovateľ starostlivosti môže odporučiť ultrazvuk, aby zistil, ako ďaleko je.
Ultrazvuk na stanovenie gestačného veku je najpresnejší, keď sa to robí na začiatku tehotenstva - medzi 8 a 11 týždňami. (5)
Nie každý však súhlasí s prínosom datovania ultrazvukov. Prehľad literatúry uverejnenej v pôrodnej asistentke dnes dospel k záveru, že použitie ultrazvuku v skorom datovaní na určenie, kedy tehotenstvo presahuje 41 týždňov, nezlepšuje výsledky pôrodnosti. (6)
Dôvodom môže byť:
Zistili, že aj keď poznali presný dátum počatia, dĺžka tehotenstva sa líšila až do piatich týždňov.
Počas prvého trimestra sa často ponúka ďalší ultrazvuk v kombinácii s dvoma krvnými testami, aby sa skríning chromozomálnych abnormalít (konkrétne Downov syndróm a Edwardsov syndróm) a srdcové defekty. Výsledky sa zvyčajne nepovažujú za diagnostické, ale môžu naznačovať, či by mohol existovať problém, ktorý si vyžaduje starostlivejšie hodnotenie prostredníctvom ďalších (invazívnejších) testov.
Aký presný je tento skríning? Podľa jednej francúzskej štúdie bolo 8,8% problémov identifikovaných ultrazvukom nesprávne (falošne pozitívne). „False pozitívna miera počas prenatálneho ultrazvuku nie je zanedbateľná,“ dospeli k záveru a poznamenali, že to spôsobuje významný stres pre rodičov a môže viesť k ďalším lekárskym zásahom, ktoré majú potenciál spôsobiť škodu v dôsledku ich invazívnej povahy. (18)
Existuje tiež potenciál pre falošné negatívy, ktoré naznačujú normálny výsledok, keď dieťa skutočne má chromozomálnu abnormalitu. Napríklad „20% žien s tehotenstvom postihnutým Downovým syndrómom dostane výsledok negatívneho obrazovky.“ (8)
Existuje alternatívny skríningový nástroj? Pri niekoľkých stanovených podmienkach je odpoveď áno. V roku 2011 sa k dispozícii neinvazívny krvný test nazývaný testovanie DNA bez buniek, ktorý určuje pravdepodobnosť, že dieťa bude mať Downov syndróm, Edwardsov syndróm (Trisómia 18) alebo syndróm Patau (Trisomy 13).
. . . .Pre Downov syndróm sa považuje za vysoko presný-s falošne pozitívnou a falošnou negatívnou mierou menej ako 1%-ale keď sa považujú za ostatných syndrómov, presnosť je medzi 91-99%.
Opäť, rovnako ako ultrazvuk, považuje sa za skríningový nástroj a nie za diagnostický nástroj. Jediným dostupným diagnostickým testom sú odber vzoriek amniocentéz a chorionického kllusu, čo sú invazívnejšie postupy, ktoré majú viac rizík. Zatiaľ čo testovanie DNA bez buniek je menej invazívne, treba poznamenať, že nemá skríning srdcových defektov.
Maternit21 bol prvý, kto tento test ponúkol, ale ďalšie spoločnosti ho tiež sprístupnili.
Aj keď ste nikdy nemali ultrazvuk, stavím sa, že ste vo filmoch videli toľko, že takmer počujete striekanie gélu, pretože je umiestnené na bruchu tehotnej ženy tesne pred zapnutím stroja. Zo všetkých spôsobov, ako zobrazujeme tehotenstvo v našej kultúre, je 20-týždňové anatómové skenovanie jedným z najznámejších.
Dáva to zmysel, samozrejme:20-týždňový ultrazvuk anatómie je pre mnohých rodičov radostný, pretože je to zvyčajne vtedy, keď zistia pohlavie svojho dieťaťa, hoci teraz vyššie uvedený test DNA bez buniek môže určiť sex približne 10 týždne. (Môžete sa tiež rozhodnúť, že sa nedozviete, či uprednostňujete.)
Z hľadiska skríningu sa tento ultrazvuk - ktorý je zvyčajne okolo 30 minút - používa na hľadanie genetických abnormalít a vrodených defektov, kontrolu hladín plodovej tekutiny a skontrolovanie polohy placenty.
Niekedy sa v treťom trimestri odporúča ďalší ultrazvuk na kontrolu makrozómie alebo podozrenie na „veľké dieťa“. Určenie hmotnosti plodu je však notoricky nepresné - odhadovaná miera chybovosti v oboch smeroch je 15%, čo znamená, že dieťa môže byť o 15% menšie alebo väčšie, ako sa predpokladalo. Niektoré mamičky však uvádzajú, že predpovedaná hmotnosť a skutočná váha ich dieťaťa bola od seba viac ako 15%.
Aká je pravdepodobnosť, že veľké dieťa? V príprave Mama Natural Week od týždňa po tehotenstve a pôrode Genevieve Howland vysvetľuje:
Mnoho poskytovateľov zdravotnej starostlivosti považuje anatómiu ultrazvuk (a niekedy aj iné ultrazvuk) časť svojej štandardu starostlivosti, aj keď nie sú podozrivé žiadne problémy. Zlepšujú tieto „rutinné“ ultrazvuk v skutočnosti výsledky pre mamu a dieťa? Trochu prekvapivo je odpoveď nie.
Podľa tejto metaanalýzy sa zdá, že „rutinné skenovanie nie je spojené so znížením nepriaznivých výsledkov pre deti alebo pri používaní zdravotníckych služieb matkami a deťmi.“ Tieto zistenia podporujú niekoľko ďalších štúdií.
Prehľad literatúry tiež dospel k záveru, že použitie ultrazvuku na skenovanie orgánov druhého trimestra, biofyzikálny profil, hodnotenie plodovej tekutiny a Dopplerovej rýchlosti bolo „trochu schopné zistiť zistenia pochybných relevantných, ale nedokážu zlepšiť výsledky“. (6)
Ultrazvuk je pomerne presný na detekciu placenty Previa, ale viac ako 90% prípadov, ktoré sú diagnostikované v druhom trimestri, sa vyrieši sami o 34-35 týždňov. (9) Je to relatívne zriedkavý stav - iba 0,4% matiek v tejto veľkej štúdii malo v treťom trimestri - a vo väčšine prípadov majú ženy príznaky, ktoré môžu viesť k diagnóze.
Nie všetky ženy majú však príznaky a existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že majú placentu previa, ktorá sa nevyrieši - mať predchádzajúci cisársky rez a tehotenstvo s násobkami sú dva príklady. Našťastie, keď sa zobrazovacia zrozumiteľnosť technológie ultrazvuku zvýšila, je možné lepšie zistiť, ktoré prípady placenty previa budú pretrvávať.
Bohužiaľ, flipside toho spočíva v tom, že intenzita ultrazvuku je tiež vyššia - oveľa vyššia ako to, čo sa používalo v bezpečnostných štúdiách. To je dôležité poznamenať, pretože podľa usmernení a odporúčaní na bezpečné používanie Dopplerovho ultrazvuku v perinatálnych aplikáciách:
Transvaginálne sondy sa zvyčajne používajú namiesto Dopplerovej technológie na kontrolu placenty Previa, ale platí rovnaký princíp.
Keď lekárka Oxford Alice Stewart začala v 50. rokoch 20. storočia vyšetrovať alarmujúci vzostup rakoviny detstva, mala odvážnu predstavu:spýtala sa matiek. Dr. Stewart veril, že matky sú naladené na podrobnosti, ktoré by lekári mohli prehliadnuť.
Iba 35 dotazníkov, vzorec bol jasný.
Príliš veľa varených sladkostí? Nie. Všeobecné riziká spojené s nízkymi príjmami? Nie - v skutočnosti postihnuté deti pochádzali väčšinou od bohatých rodín. Vystúpila iba jedna vec, a to, že väčšina detí, z ktorých sa vyvinula leukémia, prešla jedným diagnostickým prenatálnym röntgenom, dobre v rámci expozície považovanej za bezpečnú. Pri tejto krátkej expozícii sa ich riziko rakoviny takmer zdvojnásobilo. (10)
Ako rodičia si myslím, že by sme všetci dúfali, že nález, ako je toto, by v prípade potreby viedlo k následnému výskumu a zmene postupov liečby. Bohužiaľ:
Takže namiesto toho, aby sa hlbšie kopali, Medzinárodná komisia pre ochranu žiarenia (ICRP) a ďalšie organizácie spochybnili jej zistenia.
Financovanie jej výskumu bolo prerušené, ale pokračovala v boji. Jej kolegovia ju verejne zosmiešňovali, ale o dvadsaťpäť rokov neskôr lekárska komunita konečne uznala svoj výskum a opustila prax používania röntgenových lúčov na tehotné ženy. (12)
Aký je tu cesta? Pre mňa je to, že niekedy môže trvať desaťročia, kým sa obavy budú overovať alebo zneplatniť, a medzitým je na nás ako rodičia, aby sme urobili čo najviac informovanom rozhodnutí, ktoré môžeme.
Domnievam sa, že ultrazvuk môže byť neuveriteľne cenným nástrojom - a osobne sa rozhodol pre prenatálny ultrazvuk, keď je lekársky uvedený - ale tiež som neustále požadoval, aby môj poskytovateľ starostlivosti používal najnižšie nastavenie a najkratší čas na skenovanie, aby sme získali informácie, ktoré sme hľadali .
Toto sa nazýva Alara (tak nízka ako primerane dosiahnuteľná) princíp - hovoríme o tom neskôr v tomto príspevku.
Ak sa vydáte na PubMed a začnete sa rozhliadať, zistíte, že od začiatku 90. rokov sa nevykonali žiadne veľké epidemiologické štúdie o bezpečnosti prenatálneho ultrazvuku. No, nie na západe. . . V expozičných štúdiách utero vychádzajú z Číny, ktoré naznačujú možné nepriaznivé účinky, ale väčšina z nich ešte nebola preložená, a tie, ktoré zvyčajne iba obsahujú názov a stručný zhrnutie bez podrobností o štúdii.
Pozrime sa teda na výskum, ku ktorému máme prístup. Existujú dva významné problémy so starším „zlatým štandardom“ randomizovaných, kontrolovaných štúdií ľudí, ktoré sú dnes citované:
Ultrazvuk sa často predpokladá, že sú bezpečné, pretože niektoré skoré ľudské epidemiologické štúdie neuvádzali žiadny rozdiel medzi skenovanými a nekontrolovanými skupinami inými ako vyšším výskytom ľavej ruky u chlapcov. Ľavá ruka je pre niektoré deti normálna, ale podľa Sarah Buckleyovej môže byť M.D. vyšší ako normálny výskyt „ukazovateľom poškodenia alebo narušenia vyvíjajúceho sa mozgu“. (13)
Zariadenie použité v týchto štúdiách bolo vyrobené pred polovicou 90. rokov 20. storočia, ich horná hranica akustického výstupu bola 94 MW/cm2. Ultrazvukové zariadenia, ktoré sa teraz používajú, môžu mať akustický výstup až do 720 mW/cm2, čo je osemkrát vyššia .
„Ak vložíte viac energie do tela, môže sa absorbovať viac,“ hovorí Phillip Benick, PhD, RVT, FDMS, technický riaditeľ periférneho vaskulárneho diagnostického centra a riaditeľ chirurgického výskumu v nemocnici William Beaumont Hospital.
Tiež poznamenáva, že hlavnou štruktúrou absorbujúcou tepla u dieťaťa je chrbtica, ktorá je takmer jemná neurologická a vaskulárna štruktúra. (14)
Ako sa intenzita ultrazvukových strojov zvýšila, tak sa prijal počet ultrazvukov.
V polovici 90. rokov 20. storočia, čo je približne v rovnakom čase, keď sa uskutočnili pôvodné štúdie-bol priemerný počet ultrazvukov, ktoré tehotná žena dostala, 1,5. (15) Tento počet v roku 2014 stúpol na 5,2 a naďalej sa zvyšuje. (16)
Niektoré zo štúdií, ktoré nevykazovali žiadny účinok, nepoužívali veľmi krátke časy expozície. Tento napríklad použil 3 -minútovú expozíciu v porovnaní s typickými 30 minútami, ktoré väčšina žien dostáva.
K dispozícii je toľko štúdií, mnohé z nich naznačujú opatrnosť. Tu sú niektoré z najvýznamnejších:
Yale Vedci:Ultrazvuk spôsobuje abnormality mozgu u myší
V tejto štúdii na čele s Dr. Pasko Rakicom z Yale University vedci zistili, že myši, ktoré boli vystavené 30 minútam nepretržitého ultrazvuku v utero, vykazovali zmenený nervový rozvoj. Neuróny vytvorené v kôre zvyčajne cestujú do vonkajšej časti mozgu, kde pomáhajú s jazykom a pamäťou. Pri vystavení ultrazvuku zostali niektoré neuróny rozptýlené po mozgu namiesto toho, aby sa dostali do svojho konečného cieľa.
Dr. Rakic poznamenal, že „parametre ultrazvuku a celkový čas expozície sú porovnateľné s alebo pod tými, ktoré používajú komerčné lekársky neinfikované prenatálne ultrazvukové videá.“
Teraz je lákavé myslieť si „, ale to sú myši. Myši nie sú ľudia! „Existuje však dobrý dôvod venovať pozornosť tejto štúdii.
Podľa tohto článku v dnes pôrodnej asistentky by neurodevelopmentálne defekty u potkanov a iných cicavcov mali byť znepokojené očakávaním matiek „, pretože ako výskumní pracovníci Cornell University dokázali v roku 2001, vývoj mozgu prebieha rovnakým spôsobom medzi mnohými druhmi cicavcov vrátane ľudských dojčiat. „Tím zistil, že„ 95 nervových vývojových míľnikov “, ktoré im pomohli určiť sekvenciu udalostí rastu mozgu u rôznych druhov. (15) Preto, ak opakované experimenty ukazujú, že zvýšené Teplo spôsobené ultrazvukom poškodzuje mozgy plodu u potkanov a iných cicavcov, je možné logicky predpokladať, že môže poškodiť aj ľudské mozgy. (3) “
Znížená sociálnosť a hyperaktivita
Táto štúdia dospela k záveru, že „expozícia mladistvých myší v utero na tridsať minút diagnostického ultrazvuku môže spôsobiť, že vykazujú autistické správanie, konkrétne sociálne deficity a hyperaktivitu za sociálnych okolností.“
Tu je niekoľko ďalších štúdií, ktoré Dr. Buckley spomína pri jemnom narodení, jemné materstvo:
Áno. Podľa princípu Alara (tak nízko ako primerane dosiahnuteľná) princíp, najlepším spôsobom, ako minimalizovať riziko, je použitie najnižšieho nastavenia a najkratšieho možného skenovania na získanie potrebných informácií.
Ultrazvukové vybavenie sleduje dve hodnoty, ktoré umožňujú Alara:tepelný index (TI) a mechanický index (MI). Je na sonografii, aby sa ubezpečil, že Ti a MI zostanú v odporúčaných rozsahoch počas ultrazvuku, ale mnohí bohužiaľ ani nevedia, ako tieto informácie nájsť.
Podľa článku uverejneného v súčasnom OBGYN:
Ak je naplánovaný ultrazvuk, môže byť múdre vopred diskutovať o tom, či má sonograf vhodné bezpečnostné znalosti a dostatok skúseností na rýchle vykonanie dôkladného skenovania.
. . . . je veľmi osobný. Aj keď ultrazvuk alebo viacnásobné ultrazvuk sú často prezentované ako nevyhnutná súčasť prenatálnej starostlivosti, Americká asociácia tehotenstva jasne uvádza, že:
Napriek tomu je v tomto rozhodnutí viac ako jeden faktor a Mama má vrodenú múdrosť o týchto veciach, ktoré je potrebné zvážiť.
Z celého srdca súhlasím s tým, čo hovorí môj priateľ Genevieve
Ako som písal na začiatku tohto článku, po preskúmaní výskumu som sa rozhodol byť selektívny o používaní ultrazvuku počas mojich tehotenstiev, pričom som sa rozhodol pre jeden, iba ak je to lekársky uvedené. Váš prístup sa môže líšiť a ja to úplne podporujem.
Prečo alebo prečo nie?
Ak hľadáte zdroj, prirodzene zmýšľajúci zdroj založený na dôkazoch, dôrazne odporúčam kurz Mama Natural Larod a/alebo Mama Natural Week-Week Sprievodca tehotenstvom a pôrodom.
Dozviete sa o:
Kliknutím sem sa pozriete na Mama Natural Nartive Court a tu sa pozrite na sprievodcu tehotenstvom a pôrodom Mama Natural Week-Week.
Zdroje tohto článku:
1. Whitworth, m et. al. (2010) Ultrazvuk na hodnotenie plodu v skorom tehotenstve.
2. Bricker, L et. al. (2008) Rutinný ultrazvuk v neskorom tehotenstve (po 24 týždňoch tehotenstva).
3. Alfirevic, C et. al. (2010) Ultrazvuk plodu a pupočníka Dopplera v normálnom tehotenstve.
4. Bucher, H C et. al. (1993) Zlepšuje rutinné ultrazvukové skenovanie výsledok v tehotenstve? Metaanalýza rôznych výsledkových opatrení.
5. Ultrazvuková starostlivosť. Zoznamka a životaschopnosť.
6. Cohain, J et. al. (2012) Prenatálny ultrazvuk nezlepšuje perinatálne výsledky.
7. Cooper, C (2013) Dĺžka tehotenstva sa môže líšiť až o päť týždňov.
8. Queen Mary University of London. Štvornásobný test.
9. Oyelese, y et. al. (2009) Placenta Previa:Vyvíjajúca sa úloha ultrazvuku.
10. Greene, G et. al. (2017) Žena, ktorá vedela príliš veľa, revidovala vydanie:Alice Steward a tajomstvá žiarenia.
11. Richmond, C et. al. (2002) Alice Mary Stewart.
12. Heffernan, M (2012) Jemné narodenie, jemné materstvo:Sprievodca lekárom k prirodzenému pôrodu a jemným výberom včasného rodičovstva
13. Buckley, S (2008) Jemné narodenie, jemné materstvo:Sprievodca lekárom k prirodzenému pôrodu a jemným výberom včasného rodičovstva
14. Orenstein, B W (2011) Princíp a sonografia Alara.
15. Siddique, J et. al. (2009) Trendy v prenatálnom ultrazvuku v Spojených štátoch:1995 až 2006.
16. Helliker, K (2015) Tehotné ženy dostávajú viac ultrazvukov, bez jasnej lekárskej potreby.
17. American Tehotency Association (2017) Ultrazvuk:Sonogram.
18. Debost-LeGrand, Anne et. na. (False pozitívne morfologické diagnózy 20140 na skenovaní anomálie:okrajový alebo skutočný problém, kohortná štúdia založená na populácii.