Od Dana Gwartneyho, MD
Dlho, dávno a ďaleko, ďaleko, obezita bola v USA neobvyklá. Sociálne prijatie tohto stavu bolo oveľa nižšie a ľudia, ktorí boli „ťažkí“, často ponúkali výhovorky, že nevedia schudnúť. Medzi častejšie používané výhovorky patrili „Mám veľké kosti“ a, "Mám ochorenie štítnej žľazy." Aj keď niektorí ľudia môžu skutočne trpieť nadváhou kostí v podmienkach, ako je Proteusov syndróm (najpozoruhodnejšie známy z prípadu Josepha Merricka, predmet filmu „Sloní muž“), toto je veľmi zriedkavé. 1
Na druhej strane, stavy štítnej žľazy sú oveľa častejšie. 2 Avšak, žiadny prieskum nepreukázal, že Američania s obezitou a nadváhou majú zle fungujúcu štítnu žľazu. Zdanlivo, ani jedna z týchto dvoch klasických výhovoriek neospravedlňuje človeka za to, že má nezdravú nadváhu. V niekoľkých rokoch, keďže genetické a protilátkové testovanie sa stáva hlavným prúdom, budúce výhovorky sa môžu namiesto toho obrátiť na, „Mám mutáciu receptora MC4“ alebo, "Keď som bol mladý, bol som vystavený adenovírusu." 3, 4
Určite, budúce dôvody obezity, okrem zjavných environmentálnych a behaviorálnych príčin, môže byť založená na vedeckých dôkazoch. Aj keď veľa ľudí bude namietať, je pravdepodobné, že dátové čipy alebo čiarové kódy budú umiestnené do osôb alebo na ne, aby poskytli okamžitý prístup k lekárskym informáciám, občianstvo alebo vízový status, trestný register, atď. Aj keď to môže zvýšiť bezpečnosť a poskytnúť viac prispôsobených služieb a starostlivosti, nesie riziko straty súkromia. Ešte, jedna chyba, ktorá sa robí znova a znova, je neschopnosť sa pozrieť späť do minulosti a poučiť sa.
Prečo bola štítna žľaza tak často obviňovaná z priberania? Najala si zlú firmu pre styk s verejnosťou? Zakrývalo to jeden z životne dôležitých orgánov? Možno to bol prípad mylnej identity? Alebo sa môže stať, že štítna žľaza je skutočne vinná?
Odôvodnenie viery je dostatočne rozumné. Po všetkom, štítna žľaza hrá hlavnú úlohu v metabolizme celého tela, v podstate „stimulovať“ rýchlosť spaľovania kalórií podobne ako tempo auto, ktoré udáva rýchlosť, keď v NASCAR vyvesí žltá vlajka. 5 Ak je telo pomalé zo spaľovania kalórií, Výsledkom je pomalé telo ako Jabba Hutt z „Hviezdnych vojen“, potom je logické predpokladať, že rýchlosť metabolizmu je príliš pomalá a štítna žľaza nefunguje správne.
Funkciu štítnej žľazy je ľahké a ťažko merateľné. Je ľahké merať, ak jedinou starosťou je, koľko hormónu štítnej žľazy sa produkuje a uvoľňuje. 6 Avšak, je veľmi ťažké určiť, ako efektívne hormón štítnej žľazy reguluje funkciu na bunkovej úrovni. 7 Štítna žľaza, ktorý spočíva tesne pod Adamovým jablkom, sediaci na oboch stranách priedušnice (priedušnice), je endokrinný orgán, čo znamená, že uvoľňuje hormón, ktorý cestuje po celom tele a je absorbovaný jednotlivými bunkami. Je presnejšie povedať, že štítna žľaza uvoľňuje dva hormóny, T4 a T3. T4 je dominantná forma, čo predstavuje asi 95 percent celkového uvoľneného hormónu. T4 je menej účinný ako T3 a je vhodnejšie ho považovať za prohormón k T3, čo je forma, ktorá skutočne „zvyšuje teplo“. V obehu (krvný obeh), väčšina hormónov štítnej žľazy je viazaná na nosný proteín a nie je aktívna, ak je na to viazaná. Vo vnútri cely, T4 sa zvyčajne prevádza na T3, ktorý sa potom viaže na receptor a putuje do jadra (DNA centrum bunky). 8, 9 Komplex T3-receptorov môže aktivovať alebo potlačiť špecifické gény v jadre, čo vedie k zmene funkcie buniek. Funkciou záujmu v oblasti odbúravania tukov je zvýšenie rýchlosti metabolizmu súvisiace s T3.
T3 zvyšuje rýchlosť spaľovania kalórií prostredníctvom rôznych bunkových mechanizmov, ale tí dvaja najmocnejší zvyšujú odozvu na adrenergickú stimuláciu, a zvyšujúce sa odpojenie v mitochondriách. 10, 11 Tým, že sú bunky citlivejšie na adrenergickú stimuláciu, zvyšuje sa uvoľňovanie tukov a oxidácia (spaľovanie). Odpojenie je proces, ktorý oddeľuje tvorbu ATP od spaľovania tukov (mastných kyselín) ako kalórií. To núti bunky spáliť ešte viac tukov ako kalórií, aby splnili energetické nároky.
V klinickej medicíne, Existuje množstvo stavov, ktoré menia funkciu štítnej žľazy. Keď stav spôsobuje stav nízkej funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza), je zaznamenaných veľa zmien, vrátane prírastku hmotnosti a únavy. A naopak, keď je štítna žľaza nadprodukovaná (hypertyreóza), chudnutie (vrátane straty svalov) a rozrušený stav sú bežné. Mnoho štúdií dáva do súvislosti zmenu hmotnosti (nahor alebo nadol) u ľudí, ktorí majú počas liečby štítnu žľazu. Avšak, pri absencii zdokumentovaného problému so štítnou žľazou, neexistuje jednotný názor na liečbu ľudí s nadváhou alebo obezitou náhradou/suplementáciou štítnej žľazy. Existujú neoficiálne správy o ľuďoch, ktorí hlásia chudnutie a subjektívne zlepšenie únavy, ale kontrolované štúdie sú prinajlepšom v rozpore. Opäť súčasťou problému je, že je ľahké zmerať funkciu štítnej žľazy, ale ťažko zmerať funkciu hormónu štítnej žľazy v jednotlivých bunkách.
Štúdia publikovaná v Archíve vnútorného lekárstva zvolila iný prístup, ktorý ponúka nové dôkazy o vzťahu medzi funkciou štítnej žľazy a prírastkom hmotnosti. 12 Väčšina štúdií sa zameriava na subjekty, aby zistila, aký je stav štítnej žľazy v jednom časovom bode. Avšak, vedci v tejto štúdii skúmali funkciu štítnej žľazy a hmotnosť vo veľmi veľkej skupine (súčasť Framinghamskej štúdie), a potom sledoval zmeny hmotnosti a funkcie štítnej žľazy o tri a pol roka neskôr. Funkcia štítnej žľazy sa hodnotila meraním koncentrácie TSH (hormónu hypofýzy, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy uvoľňovanej z mozgu). TSH reguluje funkciu štítnej žľazy podobne ako LH reguluje produkciu testosterónu. Keď sa zistí, že hormón štítnej žľazy je vysoký, Úroveň TSH klesá, aby sa znížil výkon; ak je hormónu štítnej žľazy málo, Zvýšenie TSH stimuluje štítnu žľazu k produkcii väčšieho množstva hormónov. Takže, vysoká hladina TSH naznačuje, že funkcia štítnej žľazy je nedostatočná.
Ako naznačuje logika, ľudia s vysokým TSH na začiatku mali vyššiu priemernú telesnú hmotnosť. 12 Bohužiaľ, údaje o telesnom zložení neboli k dispozícii. Avšak, po tri a pol roku, the počiatočný skupina s vysokým TSH (nízka funkcia štítnej žľazy) nepriberala na hmotnosti viac ako ľudia s (pravdepodobne) lepším stavom štítnej žľazy.
Avšak, skutočnou hodnotou tejto štúdie bolo zistenie, ktoré odhalilo, kedy zmena TSH za obdobie tri a pol roka bolo porovnávané so zmenou hmotnosti. Ak u jedinca došlo k zvýšeniu TSH (indikujúceho nižšiu funkciu štítnej žľazy) v priebehu tri a pol roka, hmotnosť sa tiež zvýšila. 12 Vzťah medzi zmenou TSH a zmenou hmotnosti bol lineárny a významný.
Čo to naznačuje priemernému človeku? Počas zdravotného stavu (normálna hmotnosť, mladú dospelosť, bez chorôb), aby bolo možné neskoršie opatrenia porovnať s východiskovou hodnotou jednotlivca, namiesto generického referenčného rozsahu. V akademických kruhoch došlo k mnohým rozporom, či je potrebné liečiť osobu, ak má hodnoty v normálnom rozmedzí definovanom laboratóriom, čo sa týka rastového hormónu, testosterón alebo iné hormóny.
Aj keď priberanie na váhe nie je pre jednotlivca dôležité, Existuje mnoho ďalších funkcií hormónu štítnej žľazy, ktoré je potrebné oceniť. Iná štúdia publikovaná v Archíve vnútorného lekárstva uvádza, že hladiny TSH v normálnom rozmedzí boli tiež lineárne a významne súviseli s rizikom smrteľnej koronárnej choroby srdca (infarkt). 13
Každý človek je jedinečný. Aj keď je užitočné a nevyhnutné stanoviť referenčné rozsahy, a obozretné nezaobchádzať s ľuďmi bez dôkazov o potrebe, tieto štúdie podporujú argument, že mentalitu „cookie-cutter“ nemožno uplatniť na mnohé hormóny. Existujú zdroje a technológie na ľahké meranie hladín endokrinných hormónov jednotlivcov počas zdravotných stavov, aby bolo možné zmeny relevantnejšie analyzovať v období zlého zdravotného stavu alebo zmien stavu (starnutie, obezita, atď). Pre osobu, ktorej hmotnosť sa v priebehu rokov zvýšila, ktorý má nízku normálnu funkciu štítnej žľazy (vyššia TSH), môže byť zaručená skúška náhrady hormónov štítnej žľazy. Pre atletické ženy, meranie TSH pred intenzívnym tréningovým obdobím a počas neho môže umožniť trénerom a lekárom ľahšie odhaliť príznaky pretrénovania. Dúfajme, štúdie, ako sú tieto, prinútia modernú medicínu, aby zvážila koncept individualizovaných normálnych rozsahov, než nútiť populáciu do systému, ktorý by vyhovoval všetkým.
Tieto štúdie poskytujú klinickým lekárom cenné informácie, ale nemali by byť chápané ako obhajca hormónu štítnej žľazy bez rozdielu na chudnutie. Niekoľko športovcov a súťažiacich vo fitness, rovnako ako svetskí ľudia, zneužívajú hormóny štítnej žľazy (Synthroid, Cytomel, levotyroxín) schudnúť alebo obmedziť tuk, iba aby skončili závislí od liekov dlhodobo, pretože štítna žľaza sa po potlačení liekovou terapiou nevrátila do normálnej funkcie.
Referencie:
1. Tibbles JA, Cohen MM Jr. Proteusov syndróm:diagnostikovaný sloní muž. Br Med J, 1986; 293:683-5.
2. Arrigo T, Wasniewska M, a kol. Subklinická hypotyreóza:súčasný stav. J Endocrinol Invest, 2008; 31:79-84.
3. Loos RJ, Lindgren CM, a kol. Bežné varianty v blízkosti MC4R sú spojené s tukovou hmotou, hmotnosť a riziko obezity. Nat Genet, 4. mája 2008 [Epub pred tlačou]
4. Pasarica M, Mashtalir N, a kol. Adipogénny ľudský adenovírus Ad-36 vyvoláva oddanosť, diferenciácia, a akumulácia lipidov v ľudských kmeňových bunkách derivovaných z tukového tkaniva. Kmeňové bunky, Apríl 2008; 26 (4):969-78.
5. Kim B. Hormón štítnej žľazy ako determinant energetického výdaja a bazálneho metabolizmu. Štítna žľaza, 2008; 18:141-4.
6. Bianco AC, Maia AL, a kol. Adaptívna aktivácia hormónu štítnej žľazy a výdaj energie. Biosci Rep, 2005; 25:191-208.
7. Liu Y, Redetzke RA, a kol. Sérové hladiny hormónov štítnej žľazy nemusia pri miernej hypotyreóze presne odrážať hladiny tkaniva štítnej žľazy a srdcovú funkciu. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2008, 29. februára [Epub pred tlačou].
8. Kohrle J, Brabant G, a kol. Metabolizmus hormónov štítnej žľazy. Horm Res, 1987; 26:58-78.
9. Flamant F, Gauthier K, a kol. Signalizácia hormónov štítnej žľazy je čoraz komplexnejšia:Búrky sa blížia. Mol Endocrinol, 2007; 21:321-33.
10. Martin WH 3 rd . Trijódtyronín, beta-adrenergné receptory, agonistické reakcie a cvičebná kapacita. Ann Thorac Surg, 1993; 56:S24-34.
11. Wrutniak-Cabello C, Casas F, a kol. Pôsobenie hormónu štítnej žľazy v mitochondriách. J Mol Endocrinol, 2001; 26:57-77.
12. Fox CS, Pencina MJ, a kol. Vzťah funkcie štítnej žľazy k telesnej hmotnosti:prierezové a pozdĺžne pozorovania vo vzorke založenej na komunite. Arch Int Med, 2008; 168:587-92.
13. Asvold BO, Bjoro T, a kol. Úrovne tyreotropínu a riziko smrteľnej koronárnej choroby srdca:Štúdia HUNT. Arch Int Med, 2008; 168:855-60.