Fråga FRÅGA:Jag gjorde en laparoskopisk gastric bypass-operation i juni 2011. Följde alla krav, d.v.s. vitaminer, måltider och träning - gick ner över 100 kg. Jag mådde bra fram till maj 2012 när jag svimmade när jag handlade. Blev förd till sjukhus - vaknade på akuten. Hade kritiskt lågt kalium 2,8. De höll mig över natten och ersatte via IV. Diagnostiserats som synkope. Fortsatte fram till september 2012 då jag fick ett anfall när jag var på en fotbollsmatch - togs till sjukhuset igen - vaknade i ambulansen. Mitt blodsocker var 59 och kalium igen kritiskt lågt på 2,9. De gav mig kaliumtillskott och keppra och skickade hem mig. Kunde inte köra längre förrän anfallsfri i 3 månader. Datortomografi, MRT och EEG allt normalt. Neurologen säger att jag inte har epilepsi. Väntar på 3 dagars EEG innan den tas av keppra. Fick ett nytt anfall 22 okt. Vaknade i ambulans. Kalium 3.4. Ingen verkar veta vad som orsakar anfallen. Några idéer? Jag tror att det är hypoglykemi. Funderar seriöst på revisionsoperation.
SVAR:Carole,
Du beskriver en riktigt svår situation; Jag hoppas att jag kan hjälpa till. Du nämnde lågt blodsocker som en möjlig orsak till anfall och jag håller med om att det är en möjlighet. Jag skulle föreställa mig att om lågt blodsocker är boven, skulle du ha flera episoder av lågt socker; har du symtom på lågt socker med regelbundenhet? (typiska symtom skulle vara en känsla av svaghet, darrning, hjärtklappning, svettning). Har du också mätt episoder med lågt socker förutom de du nämnde?
Om du tittar på en separat vinkel på denna fråga, har du setts av din bariatriska kirurg eller någon som har erfarenhet av bariatrisk kirurgi? Jag skulle vara intresserad av att kontrollera dina vitaminnivåer eftersom vissa (som tiamin) är relaterade till nerv-/hjärnhälsa.
Ett par av dina anfallsepisoder var förknippade med lågt kalium. Jag tänker normalt inte på lågt kalium med anfall men det kan gå med abnormiteter av natriumnivåer och det kan säkert associeras med anfall. Har någon kommit på varför ditt kalium fortsatte att sjunka? Jag frågar eftersom orsaken till det låga kaliumet också kan störa andra blodkemi och korrigering av det problemet kan eliminera anfallen.
Lycka till!
Dr JP
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Jag har tagit många blodprover. Jag gjorde bara många fler den 16:e för neurologen. Jag har inga resultat än. Jag har tagit alla mina vitaminer och kosttillskott religiöst. De två första avsnitten - jag åt inte när jag borde. Första gången jag bara blackout och slog mitt huvud ganska illa. Det andra och tredje avsnittet var definitivt mer anfallsliknande. Jag hade hjärtklappning med alla tre. Jag bar också en holtermonitor - alla resultat var normala. Innan första avsnittet - jag hade maginfluensan riktigt illa två dagar innan. De antog att jag tappade mitt kalium av det men ändå 4 månader senare var mitt kalium lika lågt igen utan tarmproblem. Jag har ätit kaliumtillskott sedan dess och testades den 12:e med normala 4,5 men den 22:e var det nere på 3,4. Jag har läst på nätet att om du har mycket insulin så kan ditt kalium ta slut varför jag tänker på den reaktiva hypoglykemin. Jag vet att min tiaminnivå just kontrollerades men jag vet inte resultatet ännu. Min kirurg har inte varit intresserad av att träffa mig tidigare än min 18-månaderskontroll i december. Hon skickade precis ett sms och sa att anfallet inte var ett resultat av min operation och att jag borde träffa en neurolog. Alla mina andra elektrolytnivåer ligger inom normalområdet. Mina fasteglukostester ligger alltid inom normalområdet. När jag har en episod - mitt glukos är antingen riktigt lågt eller riktigt högt. Det andra avsnittet - de gav mig flytande glukos i ambulansen. Min puls brukar vara skyhög 120 plus när min vilopuls ligger i intervallet 50-60. Jag var riktigt aktiv innan detta - sprang 4 miles om dagen, arbetade med en personlig tränare 2 timmar i veckan. Nu vågar jag inte göra något för de vet inte vad som orsakar mina anfall. Min vikt har gått ner 5 kg på 6 veckor och jag har inte gjort någonting! Min allmänläkare vet inte vad som orsakar mina problem och neurologen kan inte heller lista ut det (även om han tror att det är bundet till kaliumet). Vad ska jag göra?
Svar Carole,
Jag skulle inte försöka diagnostisera på avstånd men det låter som att kaliumbristen åtminstone är en del av problemet. Det är sant att insulinvariationer kan få kaliumnivåerna att fluktuera när kalium rör sig in och ut ur cellerna, men den typen av fluktuationer leder enligt min erfarenhet inte till de mycket låga nivåerna du beskrev. Saker och ting skulle vara mer vettigt om det finns en orsak till kaliumförlust; de vanligaste orsakerna är lösa bowlels/diarré, eller intag av diuretika som orsakar kaliumförlust genom njurarna.
Jag beklagar att din bariatriska kirurg inte är intresserad av denna situation; kanske kan du träffa en GI-läkare i ditt område eftersom gastric bypass förmodligen är kopplad till detta på något sätt.
Dr JP
