Revision av RNY
Fråga Jag är 15 år efter RNY-operation och tappade all min vikt och höll den till 2009 när jag började gå upp igen. Jag hade 13 års BILE-reflux och blev inte tilltalad av flera läkare som istället berättade för mig att jag hade sura uppstötningar och satte mig på en myriad av magsyrareducerande medel och blockerare (gaviscon), som alla gjorde lite eller ingenting. Jag hittade äntligen en gastroenterologiläkare som gjorde en endoskopi och såg/tog bilder av gallan och diffus gastrit i min mage och matstrupe för att bevisa att gallan orsakade irritationen. Jag hittade en kirurg som flyttade min roux lem lägre?? hans beskrivning inte min, och sedan den operationen har jag inte haft EN ENDA episod av reflux. MEN, nu känner jag mig aldrig mätt, och jag blir aldrig dumpad av någon mat jag äter. Jag har inte gått upp något mer i vikt men kan inte gå ner någon heller. Jag har fört en 6 månaders dagbok över vad jag äter/dricker men tror att problemet kanske ligger i mag-jejunal stomiområdet. Jag vet att en revision kan vara vad som behövs men undrar från dig vad mina alternativ skulle vara att revidera GJ-stomin? Dessutom har min kirurg som var i VA gått i pension sedan 2007 och jag är orolig för att ingen annan kirurg kommer att vilja ta på sig revisionen bara för att den var RNY (öppen). Alla tankar är välkomna. Jag är nu begränsad i min träningsrutin till att gå eftersom jag bröt L1-L2 2010 och de försökte reparera det ... rättvist resultat, men begränsar min rekreation och träning. Jag vill inte ens få tillbaka ett pund till. Tack!
Svar Järnek,
Bariatriska kirurger, inklusive jag, börjar förstå fetma som en metabolisk livstidssjukdom som kan *kontrolleras* under en tid med hjälp av gastric bypass men inte *botas.* Att tänka på sjukdomen på detta sätt leder till flera slutsatser:
1) Många framgångsrika patienter (men inte alla) kommer att uppleva återfall av sjukdomen med tiden. Ibland finns det ett särskilt problem som markerar återfallet (som din gallreflux), och ibland smyger det bara omärkligt tillbaka till aktivitet.
2) För det mesta, när fetmasjukdomen återkommer beror det inte på att gastric bypass är "trasig" på ett sätt som kan repareras. Det är vanligare att den fetmasjukdomen kommer tillbaka trots normal/intakt gastric bypass-anatomi.
Även om jag är försiktig med potentialen för fördelar med kirurgisk eller endoskopisk revision, så förtjänar du en bra utvärdering av en erfaren bariatrisk kirurg. Det var en gång sant att bariatriska kirurger var resistenta mot att träffa patienter som opererades av någon annan, men detta blir ett mindre problem för varje år som går. Jag rekommenderar att du pratar med din primärläkare och får en rekommendation att träffa en erfaren bariatrisk kirurg i ditt område. Du kommer sannolikt att få en bra grundlig utvärdering av din befintliga anatomi, en åsikt om huruvida det är troligt att det finns någon nytta av ytterligare kirurgi, och även hjälp med att återställa din ämnesomsättning till en mer hälsosam balans.
Lycka till!
Dr JP
