Fråga Hej Dr Pilcher,
Jag har en lite lång historia, så här kommer:
Jag har ett 10 cm (4cc) höftband som placerades den 5 november 2008. Jag hade en startvikt på 308lbs, kirurgisk vikt på 270lbs och väger idag 172lbs. Jag har varit så låg som 160lbs men har sakta gått upp i vikt på grund av ständiga kamper med fast föda. Detta har pågått sedan ungefär två månader efter operationen. Jag får svåra anfall av illamående och mycket smärtsamma gasepisoder. Jag kämpar med förstoppning och har nästan konstant ont i magen. Jag har genomgått många tester under det senaste och ett halvt året inklusive en övre GI-serie, HIDA-skanning, magtömningsstudie och tre abdominala ultraljud. Det enda som har hittats var en 2 mm gallblåspolyp men min gallblåsfunktion verkar vara bra.
Jag är vid mitt förstånd. Det slutar med att jag lever på vätskor i veckor i sträck och har svårt för fasta proteiner och grönsaker. Jag får mycket smärtsamma attacker som jag har fått höra är mer än troliga esofaguspasmer även om detta inte har officiellt diagnostiserats. Jag fick veta att jag hade pankreatit i juli 2009 och har fått omeprazol mot sura uppstötningar (vilket jag aldrig hade haft problem med innan jag installerade höftbandet.) Jag har också tagit domperidon för att försöka återställa rörligheten med begränsad framgång. eftersom traditionell behandling av förstoppningen inte fungerade så fick jag diagnosen gastropares (vilket en magtömningsserie senare uteslöt. Jag har sedan dess slutat med domperidon.)
Den övre GI-serien (gjord i mars 2009) hade visat att mitt band inte hade halkat, min matstrupe verkade vara bra och det fanns inga tecken på erosion. Jag verkar fortfarande inte ha de traditionella symtomen på en halka, men det konstanta illamåendet, "PB-ing"-episoderna, smärtan och förstoppningen påverkar min livskvalitet allvarligt.
Enligt din erfarenhet kan en revidering av hylsan potentiellt vara en botande åtgärd, eftersom grundorsaken till illamående etc. är okänd. Har du stött på tillfällen som min egen i din egen praktik?
Jag har en historia av DVT/PE så tanken på intubation skrämmer mig verkligen, vilket var en del av anledningen till att jag gick med höftbandsproceduren. Är detta ett giltigt problem, utöver den normala risken förknippad med operationen?
Jag föreställer mig att med ökningen av PB-ing finns det en markant ökning av risken för att bandet glider, men finns det en potential för erosion av bandet också? Jag antar att det jag frågar är att stressen detta orsakar att jag eventuellt lägger till stress på min mage och/eller bandet, och kommer det att öka risken för erosion?
Jag har också undrat, jag verkar vara stramare nyligen och PB-ing mer som ett resultat, och märkte att det verkar stämma överens med allergiattacker. Är det möjligt att slemhinnor eller någon annan faktor relaterad till mina allergier kan orsaka denna ytterligare begränsning? Det här har varit den värsta allergisäsongen jag någonsin upplevt, så det här är nytt territorium för mig, speciellt med mitt band. (För referens, jag har för närvarande 2,2cc i mitt 4cc-band.)
Jag uppskattar och tackar på förhand för alla råd du kan ge och ber om ursäkt för miniromanen. :)
Tack doktorn!
Amanda
Svar Amanda,
Jag förstår verkligen dina problem. Jag har haft patienter i min praktik med liknande problem, och jag tror att jag kan ge dig lite konstruktiv feedback.
Först och främst tycker jag att du förtjänar mycket respekt för all vikt du gått ner. Det faktum att du gick ner en hel del i vikt innan din operation och sedan gick ner MYCKET mer med ditt band, säger mycket för ditt engagemang och din viljestyrka. Bra jobbat.
Min förståelse av ditt nuvarande problem handlar om detta:bandet känns för tight men alla tester är normala. Som kirurger är vi alltid nervösa för att rekommendera ytterligare operation utan objektiva bevis på ett problem, men i 3-5 liknande fall i min egen praktik har patienten och jag tagit "troendet" och reviderat bandet till en gastric bypass ( tidigare fall) eller till en hylsa (senare fall). Hittills har symtomen på spasmer och sväljsvårigheter i alla fall löst sig helt.
Din historia av en DVT/PE är ett allvarligt övervägande, och ärligt talat är det en riskfaktor för alla operationer du kan ha. Bara du och dina läkare tillsammans kan avgöra hur mycket denna risk står i vägen för en revisionsoperation, men det låter som att det kommer att bli ganska svårt att fortsätta på din nuvarande kurs.
Lycka till!
Dr JP
