Krav på revidering?

Fråga
Hej,
Jag är en tidigare knäbandspatient som drabbats av en halka och ett läckande band. Mitt försäkringsbolag godkände att ta bort det och skulle förmodligen ha godkänt att byta ut det men jag valde en revidering till sleeve. Bandet togs bort men revisionen nekades eftersom det inte var medicinskt nödvändigt. Sedan bandet togs bort i oktober har jag gått upp mycket av min vikt och har nu ett BMI över 35. Försäkringsbolaget har nu beslutat att de inte kommer att godkänna förrän mitt BMI går över 40.

Både jag och min kirurg tycker att det här är galet. Han skrev ett brev som säger att standarden på vården för revisioner inte kräver återhämtning, särskilt om den tidigare operationen misslyckades.

Känner du till några skriftliga standarder för revision som jag kan hänvisa till i mina diskussioner med försäkringsbolaget? Det verkar för mig att det måste finnas riktlinjer, studier eller artiklar om detta.

All hjälp uppskattas!
Britt

Svar
Britt,
Jag är helt sympatisk med din situation, och jag håller med om att det är helt ologiskt att försäkringsbolaget insisterar på att vänta tills du är mer tung (och förmodligen mer sjuk) innan de kommer att finansiera medicinskt lämplig intervention för din vikt.

Det verkar dock som om beslutsfattarna på försäkringsbolagen inte ser saker på samma sätt. Jag måste tyvärr säga att jag inte har någon standard eller referens som kan användas för att ändra deras uppfattning. Det KAN hjälpa om din primärläkare och andra läkare förutom din kirurg skriver brev och ringer försäkringsbolaget för att ifrågasätta försäkringsbolagets kontraproduktiva fördröjningsstrategi, men jag har inte sett några bättre alternativ än så.

Med vänliga hälsningar,
Dr JP