Fråga Är det vettigt för min läkare att göra ärrvävnad runt min utsträckta portal från en åtta år gammal roux en y bypass innan han endoskopiskt och oralt häftar om min påse? skulle det inte vara bättre att bara häfta allt samtidigt och sedan låta mig resa ut ur staten 4 extra gånger och gå i narkos för att få honom att göra ärrvävnad 5 cm åt gången? Min anastomos är 20 cm han vill få ner den till åtta genom att göra skrämselvävnad 5 cm åt gången med 10 veckors mellanrum. Syftet är att göra om min operation eftersom jag har sträckt ut min påse och gått upp all min vikt. Kommer jag inte att har problem med ärrvävnad runt min nya "esofagus" i framtiden?
Svar Hej:
Det låter som att din läkare gör en procedur som Stompaphyx för att försöka hjälpa till att fixa din Roux-en-Y. För att vara ärlig har jag inte sett så bra resultat med Stompahyx bland RNY-patienter. Vissa människor går ner lite i vikt, men för många är det ett dyrt slöseri med tid. Jag skulle be din kirurg att se publicerade rapporter om att detta faktiskt har visat sig fungera långsiktigt för ett RNY-fel. För, ärligt talat, jag har inte sett något där ute som säger att detta är något annat än experimentellt. Två bättre val skulle vara att överväga ett Lap-Band över din påse eller en äkta RNY-revision antingen till en mer distal RNY (mer bypass) eller en Duodenal Switch.
DS visar de bästa långtidsresultaten för revisioner, men ett Lap-Band kan vara ett bra val om din viktökning inte har varit för extrem.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19263180?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEn...
:Surg Obes Relat Dis. 2009 Jan-Feb;5(1):38-42. Epub 2008 22 aug. Klicka här för att läsa länkar
Justerbart magband placerat runt gastric bypass-påsen som revisionsoperation för misslyckad gastric bypass.
Chin PL, Ali M, Francis K, LePort PC.
Smart Dimensions och Lite Dimensions Kirurgisk viktminskning, Fountain Valley, Kalifornien, USA.
[email protected] BAKGRUND:Felfrekvensen efter gastric bypass-operation för viktminskning har rapporterats till 10-20%. Hittills finns ingen tillförlitlig säker och effektiv räddningsoperation tillgänglig. Denna pilotstudie genomfördes för att avgöra om begränsning av Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)-påsen med det justerbara magbandet (AGB) är en effektiv revisionsoperation. METODER:En prospektivt samlad grupp patienter som genomgick revisionskirurgi med AGB placerad runt RYGB-påsen av vår bariatriska kirurgiska grupp från oktober 2004 till oktober 2006 analyserades. RESULTAT:Av de 10 patienter som samlats in under denna period gick 2 förlorade för uppföljning, vilket lämnade 8 patienter för analys. Av de 8 patienterna var 1 man och 7 kvinnor. Den genomsnittliga prerevisionsvikten var 135,75 kg (intervall 105-165), och body mass index var 48,42 kg/m(2) (intervall 38,92-55). Den genomsnittliga viktminskningen vid 1 års uppföljning var 17,03 kg (intervall 0,2-42), med en genomsnittlig procentuell viktminskning på 24,29% (intervall 0,2-49,2%). Den genomsnittliga viktminskningen för de 5 patienterna med 2 års uppföljning var 36,4 kg (intervall 20-58), med en genomsnittlig procentuell viktminskning på 48,7 % (intervall 21,8-98,1 %). En patient med 3 års uppföljning hade en viktminskning på 56 kg och en procentuell viktminskning på 66,2 %. Tre mindre komplikationer utvecklades:2 AGB-portrelaterade komplikationer som kräver portrevision och 1 postoperativt sårhematom som kräver evakuering. Inga banderosioner eller bandglidningar inträffade och inga större komplikationer utvecklades. SLUTSATS:I vår studie var en AGB placerad runt RYGB-påsen en säker och effektiv revisionsoperation för en misslyckad RYGB-operation.
Surg Obes Relat Dis. 2007 nov-dec;3(6):611-8. Epub 2007 23 okt. Klicka här för att läsa länkar
Kommentera i:
Surg Obes Relat Dis. 2008 Mar-apr;4(2):210; författarens svar 210-1.
Laparoskopisk omvandling av misslyckad gastric bypass till duodenal switch:tekniska överväganden och preliminära resultat.
Parikh M, Pomp A, Gagner M.
Laparoscopic and Bariatric Surgery, Department of Surgery, Joan och Sanford I. Weill College of Medicine vid Cornell University, New York Presbyterian Hospital, New York, New York 10021, USA.
BAKGRUND:Viktminskningsfel efter Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) är ett utmanande problem som bariatriska kirurger står inför idag. Konvertering från RYGB till biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS) kan ge den mest hållbara viktminskningen av alla revisionsprocedurer som finns tillgängliga för närvarande. Revision till BPD-DS kan göras laparoskopiskt i 1 eller 2 steg och involverar 4 anastomoser:gastrogastrostomi, duodenoileostomi, ileoileostomi och jejunojejunostomi (för att återansluta den gamla Roux-lemmet). Denna studie rapporterar om våra tidiga resultat efter laparoskopisk konvertering från RYGB till BPD-DS. METODER:Data från alla patienter som genomgick konvertering från misslyckad RYGB till BPD-DS granskades retrospektivt. Data som analyserades inkluderade ålder, kroppsmassaindex, överviktsförlust, metod för gastrogastrostomi och morbiditet/dödlighet. RESULTAT:Tolv patienter identifierades för analys. Medelåldern och kroppsmassaindex före konvertering var 41 år respektive 41 kg/m(2). Av dessa 12 patienter hade 4 (33 %) genomgått revisionskirurgi (förlängning av Roux-lemmet, storleksändring på magpåsen, justerbart band på påsen eller distal gastric bypass) före konvertering; 8 (66%) hade fetma-relaterade komorbiditeter; 7 (58%) genomgick konvertering till BPD-DS i ett steg. De flesta gastrogastrostomier utfördes med användning av den 25 mm cirkulära häftapparaten. Ingen patient dog och inga läckor utvecklades. En patient behövde laparotomi och 4 utvecklade förträngning vid gastrogastrostomin. Patienterna gick ner dramatiskt i vikt efter konvertering till BPD-DS, med ett medelkroppsmassaindex och överviktsförlust på 31 kg/m(2) respektive 63 % 11 månader postoperativt. Alla samsjukligheter löste sig helt med viktminskningen. SLUTSATS:Våra preliminära resultat indikerar att laparoskopisk konvertering till BPD-DS från misslyckad RYGB är mycket effektiv med en acceptabel sjuklighet. Att använda en linjär häftapparat för att konstruera gastrogastrostomin kan minska förträngningshastigheten.
Hoppas det här hjälper. Vad du än bestämmer dig för, sök en erfaren revisionskirurg.
Karla
