Fråga FRÅGA:Med min första graviditet hade jag ingen barnmorska. Leveransen gick bra, utan problem alls. Det var lätt som en plätt. Men 12 timmar efter förlossningen blödde jag. plötsligt är jag gravid igen och uppenbarligen är jag livrädd. Jag undrar om du skulle rekommendera att jag ska ha en läkare PLUS en barnmorska? Skulle du säga att en barnmorska kanske kan hjälpa till att skydda mig på något sätt som läkare kanske inte kan? I mitt scenario var problemet oidentifierat. De sa att de inte visste varför jag fortfarande blödde eftersom jag inte var "mossig". Jag rev. Jag har endometrios och cystor. skulle en barnmorskas kunskap och expertis gynna denna situation?
SVAR:Kära Teg,
Först och främst, grattis till din graviditet!
Det är svårt för mig att gissa vad orsaken till din blödning är härifrån.
Det finns några anledningar till att det kan ha hänt.
Den ena är en kvarhållen bit av moderkakan, vanligtvis orsakad av att vårdgivaren drar i navelsträngen efter att barnet har fötts, för att påskynda förlossningen av moderkakan. När det är gjort, slits ibland en liten bit av moderkakan av och stannar kvar i livmodern, vilket förhindrar att den drar ihop sig hårt, så att kapillärerna som var öppna under graviditeten för att hålla moderkakan fäst inte kan stänga helt, och mamman fortsätter blödning. Ibland passerar den lilla biten obemärkt under blödningen, och mamman slutar blöda, men ingen kommer på vad det kan ha varit.
Boggy betyder att livmodern slutade dra ihop sig, och i ditt fall låter det som att det var jobbigt, som det ska vara, men något inuti kan fortfarande ha varit öppet, så du blödde fortfarande.
Ibland är blödningen från en reva i livmoderhalsen, som också kan gå obemärkt förbi, om den inte är tillräckligt stor.
Också ibland är blödningen faktiskt från platsen för rivningen, men eftersom blödningen är så kraftig, tänker ingen på att titta dit! De antar bara att det är internt.
Jag skulle rekommendera att du skaffar en fullständig kopia av dina journaler från din OB. Det kan kosta lite, men det är värt varenda krona. Ibland skriver de saker där som de inte berättar för dig.
Jag skulle alltid rekommendera att gå till en barnmorska, (särskilt en som har sin egen praktik, inte en del av en ob-mottagning) även bara för en konsultation, för att få henne att läsa dina journaler och se om hon skulle ha hanterat din situation annorlunda.
Skillnaden mellan en läkare och en barnmorska är ofta helt enkelt att barnmorskan behandlar dig som person, och verkligen lyssnar på dig, så att mindre detaljer förbises.
Naturligtvis finns det sådana läkare också. Och det finns också barnmorskor som inte är så bra.
Men att träffa en barnmorska nu, eller till och med en annan OB, skulle vara en bra idé, helt enkelt för att få en andra åsikt.
Det finns saker du kan göra för att förhindra eller hjälpa till att stoppa blödning, som läkare kanske inte gör, men barnmorskor (CPM eller CNM, och i vissa stater, CMs) skulle göra det.
Först och främst, låt inte din vårdare röra sladden efter förlossningen, förrän de ser den slingra sig på ett sätt som gör att moderkakan lossnar helt och är redo att kastas ut. På så sätt finns det ingen risk att de sliter sönder den.
Vägra att bli inducerad (eller förstärkt) med Pitocin eller något annat läkemedel, eftersom det hyperstimulerar livmodern och ibland gör det att den inte kan dra ihop sig långt efter förlossningen, vilket orsakar blödning.
Att massera livmodern direkt efter födseln, försiktigt men bestämt, hjälper den att dra ihop sig och täta alla öppna blodkärl. Du kan till och med göra detta själv.
Att amma direkt efter födseln (helst innan barnet torkas av och tas bort för att vägas och mätas) är extremt hälsosamt för både dig och barnet, eftersom det gör att du utsöndrar ditt eget oxytocin, vilket gör att livmodern drar ihop sig och sluter sig, och främjar bindning för er båda.
http://www.youtube.com/watch?v=auVmnvwNUOE
Att hålla blåsan tom under förlossningen och efter födseln är mycket viktigt, eftersom en full blåsa hindrar livmodern från att dra ihop sig helt och effektivt.
Att dricka rött hallonbladste sägs stärka och tona livmodern, som förberedelse för en hälsosam förlossning. Det rekommenderas att dricka det under graviditeten.
Det finns också örter för att förhindra eller stoppa blödningar som barnmorskor kan använda, som läkare förmodligen inte skulle göra.
Vänligen meddela mig om du har några andra frågor.
Jag hoppas att den här kommande förlossningen är allt du hoppas på.
Mycket lycka till,
Sheva
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej, jag har några frågor nu när du har svarat mig:
#1. Jag läste att det pågår en tvist om det är bättre att låta sladden lossna eller om man ska dra i den... Jag läste den när jag var orolig för blödningar. Varför antar du att vissa människor hävdar att det är bättre att dra det? vad kan nackdelen vara med att lämna den där tills den lossnar?
#2. Du sa inga droger som pitocin. Jag kan ha fel men är inte pitocin det som hjälper en kvinna att koagulera bättre? Vad gör det om jag har fel. Jag frågar eftersom de sa till mig den här gången eftersom de vet att jag löper en högre risk för hemmorering att de kommer att ge mig medicinen för att hjälpa mig att sluta blöda snabbare direkt. Förra gången administreringen av ett sådant läkemedel var det som faktiskt STOPPDE min blödning. varför rekommenderar du inga droger, när utan droger sist jag blödde tills de gav mig droger?.....och
#3. Räknas en epidural som en drog du inte skulle rekommendera? Jag fick det förra gången och jag var glad att jag gjorde det för det slutade med att jag bröt svanskotan när min dotter kom ut och TACK och lov kändes inte det hända. Jag kände det några timmar senare men det var skönt att inte ha det ögonblicket. Jag lovade efter det att det inte fanns något sätt att jag inte skulle få en till, för säkerhets skull. och till sist:
#5. jag kunde faktiskt inte tömma urinblåsan - du har rätt...jag hade en kateter i men de insåg inte förrän jag blödde att den inte rann ut ordentligt. Jag är LÄKRA att det ska hända igen men det verkade som att sköterskorna och alla inte brydde sig så mycket om att fortsätta kolla det efter att jag äntligen var stabil igen. Jag var tvungen att fortsätta surra dem för att fråga om det var rinnande. De skulle lämna mig med i bokstavligen en eller två timmar åt gången. Om en barnmorska var där skulle hon kolla upp mig oftare?
Jag ställer dessa frågor för att inte säga att jag inte litar på din åsikt eller för att orsaka vågor...det är bara så att det är så svårt när jag hör motstridiga råd att jag vill höra inte bara allas personliga råd utan också vad de säger till argumenten deras opposition har emot dem, som i "hur förklarar du detta? hur förklarar du DERAS synpunkt". Jag går det så jag kan få bättre grepp vilket råd jag tycker är mer grundligt. Om någon inte har ett vederläggande av sitt argument mot oppositionens attack, är det mindre troligt att jag tar deras åsikter på allvar. För mig är det viktigt eftersom jag känner att mitt liv bokstavligen hänger i balansen av vem jag väljer att tro har rätt. Jag försöker inte vara en hemsk person för att jag frågar, jag försöker bara se till att jag inte dör! Den ena sidan säger att droger hjälper mig att rädda mig, den andra sidan säger att droger kan döda mig - jag hatar sådana situationer! Jag uppskattar alla dina råd du har gett mig hittills och du är ett vänligt sätt att leverera dem. Tack för att du står ut med denna sista förfrågan!
SVAR:Kära Teg,
Först och främst är du INTE en hemsk person för att du frågar.
Det smartaste du kan göra är att fråga och förstå. Om någon, läkare eller barnmorska, säger till dig att du inte ska fråga, eller 'inte oroa dig, jag tar hand om det', spring så långt och snabbt du kan och hitta en annan vårdare.
Det är din kropp, ditt val.
Jag ska försöka svara på dina frågor i den ordning du ställde dem, så jag hoppar inte över något.
Jag har aldrig hört att det är bättre eller säkrare att dra i sladden. När man drar i sladden innan moderkakan lossnar helt, finns det ALLTID risk att antingen slita av moderkakan, eller till och med vända livmodern ut och in och dra ut den halvvägs ur slidan (kallas framfall - sällsynt, men det kan hända).
Det är vanligt att man drar försiktigt, för att se om det är lossnat, men ibland blir vårdpersonalen grov och drar för hårt.
Det är inte ens nödvändigt, eftersom om vårdgivaren håller ögonen på mamman hela tiden, kommer hon/han att se sladden göra en liten pussig dans i det ögonblick då moderkakan lossnar helt, och sedan är det säkert att dra, eller ännu bättre, mamman kan ge en liten knuff, och moderkakan kommer ut.
Nackdelen med att lämna det för länge (läkarna vill ha det ut inom en halvtimme, barnmorskor skulle ge det längre, så länge som mamman inte blödde eller hade några andra problem) är att om livmodern är mysig och inte drar ihop sig tja, moderkakan lossnar inte av sig själv, och då kanske vårdgivaren faktiskt måste gå in och ta loss den för hand. Men det är ovanligt. Kom ihåg - om det inte kommer ut direkt betyder det inte att det inte kommer ut snart. Vänta tills det finns ett problem innan du behandlar det.
Att dra i sladden så att du inte blöder är meningslöst, eftersom att dra i den faktiskt kan ORSAKA till blödningen.
(Jag lärde mig - det viktigaste en vårdgivare kan lära sig att göra med sina händer är att sitta på dem. Ibland vänta och se är ett bättre tillvägagångssätt än att bli mer aggressiv. Behandla inte ett problem förrän det finns ett.)
När jag sa inga droger som Pitocin menade jag att du inte skulle använda dem för att framkalla eller förstärka (göra den starkare) förlossningen. Pitocin är ett syntetiskt läkemedel som efterliknar kroppens ocytocin. Det orsakar livmodersammandragningar. Om det används för att framkalla eller förstärka, kommer det ofta att orsaka starkare sammandragningar än livmodern kan hantera, så att efter att barnet är ute är livmodern så trött (atonisk) att den inte effektivt kan dra ihop sig och dra ihop sig, och det kan ofta orsaka blödningar.
När en mamma blöder efter en förlossning kommer de flesta vårdgivare korrekt (som i ditt fall) att använda Pitocin, eller ännu starkare, Methergine, för att tvinga livmodern att dra ihop sig, eftersom blödningen innebär att livmodern inte gör det på egen hand . I ditt fall, eftersom det fungerade, betyder det att din livmoder inte drogs ihop ordentligt och att läkemedlets sammandragningar gjorde susen.
Jag skulle definitivt inte säga "nej" till Pitocin under blödning. Jag menade att inte använda den under förlossningen.
Epidural är en knepig sådan. :)
Det finns risker och fördelar med en epidural. Utmaningen är att väga riskerna mot fördelarna, eftersom det gäller ditt specifika fall, och bestämma (DU fattar detta beslut) vilket val som är bättre och säkrare för dig och ditt barn.
Om du vill läsa den, här är en lista över riskerna och fördelarna med epidural. Vissa av riskerna är vanligare än andra, men här är en som jag tycker är ganska komplett.
http://www.midwife.org/siteFiles/news/52.3_May-June_Share_With_Women.pdf
här är en annan längre lista:
http://www.gentlebirth.org/archives/epirisks.html
För att komma till rätta med det brutna svansbenet, ibland (inte alltid) orsaken till att svansbenet slits eller bröts är den position som mamman befann sig i under förlossningsfasen.
Sämsta ställningen för mamman (men lättast för vårdgivaren) är när mamman ligger på rygg, med benen i stigbyglar eller hålls fast av sjuksköterskor. Födelsekanalen är en kanal med mycket stretchig muskel och hud (vaginan) inuti en annan benkanal (bäckenet). Inne i bäckenet, längst bak, böjer sig mammans stjärtben något framåt och trycker in i slidan. Svansbenet utgör baksidan av födelsekanalen. Den är fäst vid höftbenen på varje sida av ligament, så att den kan röra sig lite. Men om mamman ligger på rygg, trycks svansbenet hårt in i slidan och kan inte röra sig ur vägen, eftersom sängen blockerar. Så ibland måste bebisens skalle bryta den för att få den ur vägen för att komma ut.
Och även om det inte går sönder, om mamman ligger på rygg måste hon trycka "uppför" för att få upp barnet över svansbenet.
Det bästa och mest naturliga och effektiva sättet att trycka på skulle vara att sitta på huk vänd mot vårdgivaren eller att sitta på huk med ryggen mot vårdgivaren (hålla i huvudet på sängen som skjuts in i sittande läge). På så sätt hjälper gravitationen mamman, och när barnets huvud kommer till mammans svansben, kommer det bara att knuffa det ur vägen (vilket det inte kan göra om mamman ligger ner) och fortsätter att komma. (Intressepunkt - hieroglyfen för "födsel" är en hukande kvinna.) Att sitta på huk öppnar också moderns bäcken med cirka 25 %, vilket innebär att tryckningen blir så mycket lättare.
Om inte denna position, så räddar liggande på sidan fortfarande mamman från att misshandla hennes svansben, eftersom det fortfarande kan röra sig om hon är på sidan.
Det är mycket möjligt utifrån ditt uttalande om katetern att hela blåsan (och därför deras bristande vård) är det som orsakade din blödning.
En bra barnmorska skulle inte lämna din sida på ett tag efter förlossningen, och för det mesta under förlossningen också.
Jag tror jag ska tillägga här att katetern satt på plats på grund av epiduralen, så det kan vara så att blödningen inte hade hänt alls om man hade kunnat känna på blåsan. Jag skyller inte på dig, jag skyller på deras bristande uppmärksamhet. 'Output' är en av de saker som de borde ha övervakat hela tiden, och deras ouppmärksamhet hade ett mycket farligt resultat.
Själv har jag, på grund av den oförsiktiga 'vård' jag fick på sjukhuset första gången, planerat hemförlossningar, med en legitimerad sjuksköterska barnmorska. Hon kommer när jag går in i förlossningen, och lämnar inte min sida (om jag inte ber henne att göra det) förrän ca 2-3 timmar efter förlossningen. Det är den sortens vård varje kvinna förtjänar. Min andra var planerad hemma, men hamnade på sjukhuset eftersom hon kom tidigt. Min barnmorska stannade fortfarande vid min sida hela tiden.
Så det spelar större roll VEM du väljer, inte var.
Om du går med en barnmorska, undersök henne först, be om referenser och ta reda på hennes sätt att vara vid sängen, eftersom det kommer att berätta för dig om hon kommer att lyssna på dig när det gäller.
Fråga gärna mer, jag älskar när en mamma frågar om hennes vård och hälsa – det är en fantastisk grej.
Du är en fantastisk mamma som gör all denna forskning. Det är ditt liv och din bebis, så fortsätt fråga.
Ha en bra dag,
Sheva
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:LOL, okej du hade rätt.....en till ställ en fråga. Du är den enda personen som ger mig tydliga råd och förklarar saker och du tar upp många bra poänger.
Jag hade faktiskt planerat att INTE förlossa på ryggen, som du nämnde men läkarna på sjukhuset gör dig. Innan de går in i förlossningen gör de en stor sak om att säga att du kan göra det som du vill, men jag och flera andra kvinnor jag känner fick höra att vi var tvungna att göra det på det sättet. Det gjorde mig arg men jag var inte i en position i det ögonblicket att bekämpa det, uppenbarligen. Kanske berodde det också på epiduralen. Det kommer att bli svårt att ta ett beslut om. Jag hade ursprungligen velat gå naturligt men jag fick lätt 8 cm dilaterad tills en av mina cystor började ge mig stor sorg. Det slutade inte göra ont ens när sammandragningarna skulle avta så jag gick med och jag är som sagt glad att jag gjorde det. Jag skulle vara rädd att om jag gick på sjukhusförlossning igen skulle de tvinga mig att lägga mig på rygg och det kan återigen orsaka ett avbrott och det skulle inte finnas något sätt jag skulle klara av det utan epidural. Det leder mig till mina andra frågor som är följande:Skulle du säga att blödning på sjukhuset är säkrare än blödning vid en hemförlossning? Jag menar om en akut hysterektomi behövdes eller ett läkemedel administrerades för att hjälpa till att stoppa blödningen, vad gör hemmafödslar? Är det fler dödsfall i hemmet än på sjukhus? som sagt blödde jag 12 timmar efter förlossningen så skulle en barnmorska eventuellt stanna SÅ länge efter, eller mer? MITT bekymmer med ett sjukhus är att de tvingade fram min position, de gav mig en drog för att hjälpa förlossningen (jag hade blivit 5 cm dilaterad och stannade. Bebisen vändes vid den tidpunkten åt fel håll. Jag visste att hon var jag kunde känna henne men de försäkrade mig om vi gav det tid att hon förmodligen skulle snurra runt, och det gjorde hon). Jag satt fast vid 5 cm i 8 timmar när de gav mig drogen. O och mitt vatten hade inte heller gått sönder vid det laget. det gjorde de också. När är det nödvändigt att ha en sådan drog och när är det inte? Jag är rädd att om jag är på sjukhuset blir jag för rädd för att inte ha epidural. Ändå är jag rädd för hemförlossningen, för om det visar sig att jag blöder av någon annan anledning och den börjar flera timmar efter förlossningen igen är jag rädd att jag kommer att gå iväg. Vad skulle du personligen rekommendera för min situation?
Svar Kära Teg,
Hej igen! :)
Först och främst är det bästa du kan göra, om du bestämmer dig för en sjukhusförlossning, att anlita en doula - en förlossningscoach som kommer att finnas där för dig under hela din förlossning och förlossning. Hon kan förespråka för dig och kämpa för dina rättigheter medan du är upptagen med att arbeta.
Studier visar att att ha en doula vid din födsel faktiskt sänker många riskfaktorer och gör dig säkrare.
Presentera henne för personalen som din doula och säg att om hon säger till är det på din begäran.
Låt också din man tala som din advokat. Berätta för honom vad du vill, så att han vid förlossningen kan tala för dig vid behov.
En bra, praktisk bok att läsa är "Creating Your Birth Plan" av Marsden Wager.
Två andra böcker som är mer tekniska men väldigt välskrivna är "Pushed" av Jennifer Block och "Born in the USA" av Marsden Wagner.
"The Doula Book" av marskalk H. Klaus är också mycket informativ.
För att återgå till dina frågor, ja, många läkare använder denna "bete och byt"-teknik, där de säger till dig att de kommer att göra vad du ber om, men vid förlossningen, inte så mycket...
Du har rätt till födsel i vilken position du vill, och "sjukhuspolicy" kan inte stoppa dig, egentligen. Så om din doula och man håller dig i den position du vill, kan läkaren inte tvinga dig att byta.
Och bara så att du vet, om han eller sjuksköterskorna försöker, (vilket jag har sett) kan du berätta för dem att du är medveten om att beröring av dig utan din tillåtelse juridiskt sett anses vara batteri och/eller misshandel i den medicinska världen, och att du kommer att prata med sjukhusadministratören, etc, om de inte respekterar ditt personliga utrymme.
En barnmorska kommer ofta att kunna vända ett barn baklänges, så kanske Pitocinet var inte nödvändigt trots allt.
Du ber mig om min rekommendation, så här är mina känslor för situationen du presenterade:
Förlossningen fungerar som att dra på en turtleneck. Turtleneck är din livmoder och halsen på den är din livmoderhals. Den person som försöker bära turtleneck är barnet.
Livmodern drar sig uppåt och öppnar livmoderhalsen genom att dra den mot barnets huvud. Så om barnets huvud inte är korrekt centrerat (kallas asynklitisk), kommer livmoderhalsen inte att vidgas bra.
Så det snabbaste, minst smärtsamma och mest effektiva sättet att få en mamma att vidga sig bra är att se till att barnet är rakt, vilket bra barnmorskor är mycket skickliga på att göra. De stoppar in två fingrar inuti slidan och känner efter barnets fontanel och knuffar på den så att den är centrerad över livmoderhalsen.
Många läkare och vissa barnmorskor överväger inte denna idé eftersom de kan använda droger och kejsarsnitt.
Påsen med vatten gör en kudde runt barnet. Om barnet är felplacerat, gör kudden av vatten det lättare att vända barnet. När den väl är trasig sitter barnet ofta fast i fel position. Så jag skulle inte rekommendera att bryta vattnet, speciellt när barnet är felplacerat. (Det finns också andra faror med att bryta vattnet, en är att påsen med vatten är en barriär mot bakterier och när den väl är bruten är barnet inte skyddat. En annan är navelsträngsframfall, vilket är när sladden trycks in i slidan med ström av vatten som kommer ut. Detta gör att barnets huvud pressar mot sladden, vilket effektivt stänger av dess egen syretillförsel och kräver ett automatiskt kejsarsnitt för att rädda barnets liv. Allt för att vattnet var trasigt och inte borde ha Så ibland hade livräddande kejsarsnitt faktiskt inte behövts om läkaren inte redan hade gjort något annat...)
Pitocin är nödvändigt när förlossningen är ett säkrare alternativ till att fortsätta graviditeten, för antingen mamman eller barnet. Till exempel om barnet inte växer bra inuti, trots att mamman ändrar sin kost och äter bra och tar vitaminer etc. Eller när mamman är sjuk, och att vara gravid gör henne sjukare, och det är säkert för barnet att vara född.
Det är sällsynt att en mamma blöder så långt efter förlossningen, och i ditt fall troligen berodde på oaktsamhet. Du kan få dina journaler och beskriva din upplevelse för en annan födelseproffs, men om de inte har någon form av lojalitet till OB du använde första gången, misstänker jag att de kommer att hålla med mig.
Sannolikheten för att en kvinna behöver en akut hysterektomi efter en naturlig, odrogerad vaginal förlossning utan instrument som vakuum eller pincett, och där mamman fick trycka i sin egen takt och sladden inte drogs i är praktiskt taget noll.
Läkemedel för att stoppa blödningar bärs av varje hemfödande barnmorska, och om du bestämmer dig för att anlita en, bör du be dem för att vara säker. Jag tror att vissa av dem till och med förbereder sprutan i förväg och har den på en bricka så att det inte blir en sekunds försening med att administrera den om det skulle bli nödvändigt.
I ditt fall skulle jag rekommendera att du utbildar dig så mycket du kan. Läs inte "Vad du kan förvänta dig när du väntar". Det skrämmer människor utan att ge mycket användbar information.
Ina May Gaskin, Marsden Wagner, and Elizabeth Davis are a few good authors that come to mind.
In your case, it seems to me that the avalanche of problems started with the baby being posterior, which could have been fixed simply by you changing positions, or by the caregiver using his/her hands inside you and on your stomach to turn your baby. Instead, Pitocin, followed by breaking your water (getting the baby stuck), giving you an epidural (which made it harder, if not almost impossible, to make the baby turn) and a catheter, and then not answering when you called, all led to a very frightening and dangerous hemorrhage that could have been avoided in the first place!
Obviously, I'm very pro home birth, and I think you would be safe there, with a competent midwife, but where (and how, and with whom) to give birth is a personal decision that every mother has a right to make by herself.
If you would like, Dona International has a database of doulas that you can search to find one in your area.
I can try to help you find a good midwife in your area, if you want.
I wish you the very best of luck making these decisions.
Feel free to ask more, if you'd like.
I want you to know that I respect you for educating yourself.
Sheva
