Fråga FRÅGA:PRIORITET:HÖG
Kära DR Borucki:
Jag hade en EPIDIDYMECTOMY 2002 som var resultatet av en cykelolycka tror jag. Min sadelstolpe gick sönder och jag landade på mitt bakhjul medan jag cyklade. Tack och lov hade cykeln en fender som bröt en del av stöten.
Smärtan började 2000 STRAX EFTER CYKELOLyckan och jag försökte hantera den med smärtstillande mediciner och atletisk supporter. Med mycket begränsad lättnad...Efter upprepade besök på min PCP på 19 år.
Min PCP föreslog en viss urolog/kirurg som jag gick till. Och jag fick höra om mina alternativ. Alternativen var att ta bort testikeln eller epididymus. Och jag valde det minst invasiva baserat på vår diskussion.
Jag fick en nervblockad i stället för att riskera att bli utslagen. Vilket tydligen inte gjordes ordentligt eftersom minuter in i operationen rörde/skar kirurgen något som gjorde att jag fick en fot från operationsbordet. Vilket också resulterade i en ryggradshuvudvärk som krävde ryggradsplåster. Jag var i fullständig misär i en vecka innan plåstret gjordes.
Här är jag 2010 med kronisk smärta i testikeln eller ljumsken som operationssidan gjordes på...
Jag gick till en annan urolog för att få en second opinion och fick höra att de inte skulle göra epididymektomi om jag inte hade mer någon form av ett allvarligare tillstånd?!? Vet inte riktigt vad hon menade med det. Men de gör väldigt "sällan" epididymektomi.
Förslagen på en tillfällig nervblockad och ytterligare mediciner var alternativen.
Återigen fick jag höra att även om det tillfälliga nervblocket kunde ge den nödvändiga lättnaden. För att upprätthålla det skulle en permanent blockering behöva göras. Med oåterkallelig risk för domningar och stickningar i ljumsken/testikeln. Vilket jag beslutade var för mycket att riskera eftersom det inte finns någon utväg.
Det viktigaste som har lett till så här långt när det här verkligen blossar upp och påverkar hela mitt liv är akupunktur. Vilket är ganska dyrt och försäkringen täcker inte det. Och det verkar bara vara en annan "plåster"-metod för att lindra smärtan för gott. Varma bad och kallvattensim kan ofta ge en tillfällig lättnad.
Jag ville få din input/feedback och andra möjliga alternativ för att behandla detta kroniska tillstånd.
Jag skulle till och med överväga en annan operation eller det permanenta nervblocket om jag var säker på att dessa skulle hjälpa och inte göra saker värre än vad de redan är.
"Teorin" verkar vara att det finns eller har gjorts nerv-/vävnadsskador. Och möjligen var en liten del av bitestikeln inte helt borttagen?!? vilket får detta tillstånd att öka och avta något med perioder av mer akut smärta. Det som jag sa gör livet väldigt obehagligt...
Finns det platser som "specialiserar" sig på den här typen av frågor och som är mer erfarna och kan utföra dessa procedurer om de blir valda?
All ytterligare hjälp eller förslag angående något område av detta tillstånd skulle vara djupt uppskattat. Det förefaller mig som om det inte finns några andra alternativ lokalt som skulle kunna göras med ett större förtroende för framgångsrik behandling. Att avsluta smärtan en gång för alla eller "rejält" minimera den.
Vänliga hälsningar. Ralph
SVAR:Allt mitt svar är mer av din "teori"... en utbildad teori, men en teori ändå.
Läkare talar ibland innan de tänker... "Jag skulle aldrig ha gjort...." är en lätt sak att säga i efterhand... Det låter som att det var en lämplig prövning vid den tiden, men det fungerade inte.
Du hade klämskador i olika bäckennervändar under olyckan. En permanent fix skulle vara att ablatera (förstöra) nervändarna som orsakar smärta. Detta skulle lämna dig med fläckar av domningar i grenen, men de kommer att skona sensoriska och blodkärlsnerver till penis och lämnar dig med intakt sexuell funktion. Om de inte kan, då skulle det vara en affär ur min synvinkel. (Om du inte är 85 år)
Akupunktur.... du kan träffa din primärläkare och akupunktören och lobbya försäkringsbolaget för att täcka denna form av terapi för detta problem. DET KAN fungera.
Sammantaget skulle jag prova en temp nervblockad för att se hur effektivt det är.... om det fungerar...... då
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack...jag minns inte att det nämndes något om nedsatt sexuellt
fungera. Annat än med den första operationen kunde det
har varit en risk för sterilitet. Vilket jag inte brydde mig om
handla om...
Här är de exakta anteckningarna från den senaste utvärderingen.
~Jag diskuterade med honom (ralph) smärta i könsorganen. Vi
diskuterade konservativa åtgärder för organsmärta inklusive
medicinsk terapi som amitripytylin eller neurontin.
Jag diskuterade att i min erfarenhet epididymekotomi eller
orchiectomyrely någonsin lindrar smärta eftersom detta är generellt
neuropatisk smärta och inte i epididymus eller testikel.
Jag förklarade att han kunde få ett sladdblock gjort som ett
diagnostiskt test och att om han får lindring av detta han
kunde ses på smärtkliniken för en permanent blockering med
fenol. Nackdelen med ett fenolblock är att det är permanent
parestesi (domningar) kan uppstå.
Om han är intresserad av en nervblockad blockerar jag gärna hans
sladd vid ett senare tillfälle och remittera honom sedan till smärtkliniken.
Han är oroad över effekten av cykling och jag
föreslog att om hans könsorgan smärta förvärras med
cykling att det oftast beror på en dåligt monterad cykel och
att sätet inte är det enda problemet. Jag rekommenderade honom
få ett passningsset gjort av en erfaren montör. jag med
förklarade att jag är partisk då jag har ett ekonomiskt intresse av
cykelbranschen.
Även om hans MSK kan spela in en del av hans smärta och tomhet
symtom Jag misstänker att detta kan vara med rätt hydrering
förhindras och att han behöver bättre skötsel av sitt könsorgan
organsmärta. Mer än 50 % av denna 45 min appt spenderades i
rådgivning och diskussion.
Han har inte varit smärtfri.
Under fysisk undersökning:*Hälsosamt utseende
Färg normal. Inga betydande hudskador.
*Buken godartad utan massor, rebound, guarding, or
ömhet. Ingen hepatosplenomegali. Ingen CVA-ömhet.
*Gential:Pungen - Färg och konsistens normal; inga massor. Rt
testis och bitestikel utan ömhet eller massor. Anbud Lt
testikel med en frånvarande Lt epididymus. Penis - omskuren
med orthotopicmeatus; inga massor eller ytskada.
U/A:neg
Intryck:smärta i könsorgan - Lt testikel, trots
tidigare Ltepididmektomi.
Han har inga svårigheter att tömma. Han har vanligtvis ingen dysuri.
Han har MSK och har ibland grov och mikroskopisk hematuri.
Han har aldrig fångat en sten. Ibland har det funnits
oro för att han har passerat mikrostenar/kristaller.
Det var mer eller mindre vad den andre urologen sa.
Baserat på detta vad är risken med att ha en tillfällig nerv
blockera lyckas och sedan fortsätta med en permanent
blockering resulterar i permanent parestesi (domningar)???
Finns det stor risk med att ha en tillfällig blockering i din
erfarenhet?
Slutligen, andra än de alternativ som nämns kommer jag att fråga dig
återigen finns det en plats som "specialiserar" på detta område
av genital smärta och lämpliga behandlingar?
*Vänligen läs och överväg och svara på detta så noggrant som
möjligt så att det inte blir lite om några tvivel om
vad skulle vara ett bra sätt eller ställe att gå för att få avslutning till
detta smärtsamma livsplundrande tillstånd de senaste 8 åren...
Med vänlig hälsning, Ralph
Svar Jag är ingen urolog, så behandla inte detta med nervblockader.
Det är liten risk att prova tempblocket. Och om det hjälper, och de kan blockera det lokala smärtområdet, bör du ha ett utmärkt resultat.
För att hitta en underspecialist i urologi som specifikt arbetar med smärta, måste du förmodligen gå till en läroanstalt. Johns Hopkins Medical School har ett utmärkt, världskänt program. Jag är säker på att det finns andra bra program i olika medicinska skolor i din stat.
