Fråga FRÅGA:Min friska, aktiva 45-åriga man lades in på akuten för fyra veckor sedan med stickande ryggsmärtor (särskilt när jag försökte ta djupa andetag). D-dimer-resultat krävde en datortomografi där 3 embolier upptäcktes. Två var i hans nedre lunglober. Han behandlades med heparin och började på Coumadin-terapi och släpptes tre dagar senare. Han var bara hemma en och en halv dag när ryggsmärta i nedre kvadranten (plågsamma) skickade oss tillbaka till akuten. Diagnosen var pleurautgjutning med subsegmentell atelektas. Vätskeansamlingen orsakade svår smärta vid andning. En kort kur med Prednison lindrade verkligen hans smärta och efter 3 dagar släpptes han igen. Vården har överlämnats till vår familj internist. Min man har träffat lungläkaren, som verkade vara nöjd med hans framsteg, och han har en tid hos en hematolog för att kontrollera eventuella genetiska blodsjukdomar (hans lupus-antikoagulanttest som gjordes på sjukhuset var positivt). Vår fråga är dock denna. Min man upplever fortfarande "flanksmärtan" som är värre när han försöker lägga sig. Det är inte längre plågsamt, men på en skala från 1-10 förblir det ungefär en "3" och förbättras med Tylenol men kommer tillbaka när det är dags att ta ytterligare en dos Tylenol. Vi har fått höra att återhämtningen från dessa embolier tar allt från en till sex månader. Vi förstår att blodpropparna så småningom kommer att återupptas i kroppen, men hur länge kommer denna smärta att fortsätta? Är det normalt? Hur länge kommer områden runt dessa blodproppar att läcka vätska (som orsakar smärtan)? Vi är tillbaka till träningen, men mycket gradvis, nu upp till cirka 3 till 4 mil per dag. (Han är en maratonlöpare och ivrig cyklist, så det har varit utmanande för honom att "gradvis" komma tillbaka till sina träningspass, men han följer verkligen läkarens order och tar det långsamt.) Rädslan är konsumerande och konstant, när vi lär oss om Coumadins "nivå" och kostråd, och lär dig om sätt att hjälpa till att förhindra ytterligare en emboli. Men just nu är vårt största bekymmer den nedre delen av ryggens "flanksmärta". Hur mycket är "normal" läkning, och vid vilken tidpunkt bör vi överväga att gå tillbaka till akuten? Tack så mycket för alla förslag du kan ha och för att du delar med dig av din tid och expertis.
Med vänlig hälsning, Karen och Steve
SVAR:Om flanksmärtan är från utgjutningen och lungemboli, borde den försvinna under de kommande veckorna eller två... men jag letar alltid efter andra orsaker också... njursten? och du förenklar vätskan och smärtan för mycket... blodpropparna läcker inte riktigt vätska. Han utvecklade troligen pleurit (inflammation i slemhinnan i lungan) från blodpropparna och detta går långsamt över med tiden, mycket snabbare med prednison. Detta är en komplicerad fråga och vätskan/smärtan måste följas och omvärderas noga...
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Dr., Bara ett par andra frågor, tack. De flesta fall vi har läst om lungemboli tyder på att patienterna upplevde bröstsmärtor, men inte många presenterade specifikt ryggsmärtor. (Steves smärta var ENDAST i ryggen.) Är detta ovanligt? Om det inte finns någon genetisk blodkoaguleringsstörning (vilket vi kommer att få reda på senare i veckan), är han fortfarande mer benägen att få emboli i framtiden? Kan detta vara en "isolerad" händelse? Vår läkare sa att Steve förmodligen skulle vara på Coumadin i minst ett år och ibland hela livet. När en del människor har slutat med Coumadin (vilket skulle vara läskigt), är sannolikheten för ytterligare en lungemboli större (när du väl har haft en)?
Tester visade att han inte hade en DVT, vi hade inte haft en lång flygresa, men vi körde hem från Cincinnati en månad innan hans emboli. Vi klev ur bilen två eller tre gånger på bilresan hem - den sista "sträckan" på resan var cirka 4 och 1/2 timme. (Som jag nämnde är Steve en rutinerad idrottare och den här resan hem var en och en halv dag efter att han sprang maraton i Cincinnati. Vi stannade en extra dag för att gå runt i Cincinnati för att njuta av staden och så att han kunde återhämta sig från loppet - som vi brukar göra - och undviker att sitta i en bil så snart efter en kroppsbeskattningshändelse.) Vi trodde att vi gjorde allt "rätt", men efter att ha gått igenom och om igen när detta kunde ha hänt, verkade Cincinnati-loppet det mest troliga "brottsling". Å andra sidan har läkare berättat för oss att det mycket möjligt var den fantastiska formen som Steves lungor är i som kan ha räddat hans liv. På grund av hans konditionsnivå var hans vilopuls också ganska låg - cirka 45 BPM före denna emboli. Han har också ätit blodtrycksmedicin i flera år och det har varit välkontrollerat.
Ursäkta att jag "går in i detalj" om möjligheter som ledde fram till den här händelsen, men som jag nämnde i min första korrespondens till dig har detta varit en fullständigt skrämmande "out-of-the-blue" medicinsk händelse för oss, och vi är verkligen fortfarande i chock, men känner mig extremt välsignad, eftersom många inte är så lyckligt lottade.
Mina frågor till dig är egentligen bara i första stycket, Dr Borucki. Återigen, tack för din expertis och framför allt ditt tålamod.
Med vänlig hälsning, Karen &Steve
Svar Jag kan inte ge dig den trygghet du vill ha över internet... vad orsakade det? ofta vet vi helt enkelt inte. du listade riskerna... flygresor, höga höjder, sittande i trånga utrymmen under långa perioder... men ofta kan vi inte peka ut det. Om jag var han skulle jag stanna länge på Coumadin och undra över att ha ett vena cava-filter placerat. Pulmemboli är fortfarande en av de svårare sjukdomarna att diagnostisera eftersom den uppträder så olika hos varje person.
