Fråga --------------------------Tack, Dr. Aukerman men jag har några fler frågor. Är det möjligt att detta obehag försvinner av sig själv eller måste jag gå tillbaka på Cipro igen? Vad gör bariumlavemang? Hur intensiv är operationen? Tack.
Uppföljning till
Fråga -
Dr Aukerman,
Förra mars(03) fick jag ett mildt fall av divirtikulit. Jag fick Cipro utskrivet och smärtan försvann. Sedan dess har jag gjort en koloskopi och allt såg bra ut. Men nyligen fick jag samma symtom (uppsvälldhet, obehag på min nedre vänstra sida) och fick Cipro i 10 dagar. Det löste sig men nu bara en vecka senare är obehaget tillbaka igen.
Jag tränar och äter bra – speciellt ser jag till att ha mycket fibrer i min kost. Borde jag bli riktigt orolig vid det här laget? Några förslag? Jag är 43 år gammal.
Tack.
Svara -
Ja, koloskopi missar divertikulär sjukdom så begär ett bariumlavemang när du är över infektionen och begär en kirurgisk konsultation för att ta bort den drabbade delen. Dessa kan verkligen bli dåliga om de inte tas bort. OK?
Divertikulos och divertikulit
På den här sidan:
Vad orsakar divertikulär sjukdom?
Vilka är symptomen?
Vilka är komplikationerna?
Hur diagnostiserar läkaren divertikelsjukdom?
Vad är behandlingen för divertikulär sjukdom?
När är operation nödvändig?
Punkter att komma ihåg
Ytterligare läsningar
För mer information
Många människor har små påsar i tjocktarmen som buktar utåt genom svaga punkter, som en innerslang som sticker igenom svaga ställen i ett däck. Varje påse kallas divertikel. Påsar (plural) kallas diverticula. Tillståndet att ha divertikula kallas divertikulos. Cirka 10 procent av amerikaner över 40 år har divertikulos. Tillståndet blir vanligare när människor åldras. Ungefär hälften av alla personer över 60 år har divertikulos.
När påsarna blir infekterade eller inflammerade kallas tillståndet divertikulit. Detta händer hos 10 till 25 procent av personer med divertikulos. Divertikulos och divertikulit kallas även divertikulär sjukdom.
[Topp]
Vad orsakar divertikulär sjukdom?
Även om det inte är bevisat, är den dominerande teorin att en fiberfattig kost är den främsta orsaken till divertikulär sjukdom. Sjukdomen märktes först i USA i början av 1900-talet. Ungefär samtidigt introducerades processade livsmedel i den amerikanska kosten. Många bearbetade livsmedel innehåller raffinerat, fiberfattigt mjöl. Till skillnad från fullkornsmjöl har raffinerat mjöl inget vetekli.
Divertikulär sjukdom är vanligt i utvecklade eller industrialiserade länder - särskilt USA, England och Australien - där lågfiberdieter är vanliga. Sjukdomen är sällsynt i länder i Asien och Afrika, där människor äter fiberrik vegetabilisk kost.
Fiber är den del av frukt, grönsaker och spannmål som kroppen inte kan smälta. Vissa fibrer löser sig lätt i vatten (lösliga fibrer). Den får en mjuk, geléliknande konsistens i tarmarna. Vissa fibrer passerar nästan oförändrade genom tarmarna (olösliga fibrer). Båda typerna av fibrer hjälper till att göra avföringen mjuk och lätt att passera. Fiber förebygger också förstoppning.
Förstoppning gör att musklerna anstränger sig för att flytta avföring som är för hård. Det är den främsta orsaken till ökat tryck i tjocktarmen. Detta övertryck kan göra att de svaga punkterna i tjocktarmen buktar ut och blir divertikler.
Divertikulit uppstår när divertikula blir infekterade eller inflammerade. Läkare är inte säkra på vad som orsakar infektionen. Det kan börja när avföring eller bakterier fångas i divertiklarna. En attack av divertikulit kan utvecklas plötsligt och utan förvarning.
[Topp]
Vilka är symptomen?
Divertikulos
De flesta personer med divertikulos har inga obehag eller symtom. Symtomen kan dock vara milda kramper, uppblåsthet och förstoppning. Andra sjukdomar som irritabel tarm (IBS) och magsår orsakar liknande problem, så dessa symtom betyder inte alltid att en person har divertikulos. Du bör besöka din läkare om du har dessa besvärande symtom.
Divertikulit
Det vanligaste symtomet på divertikulit är buksmärtor. Det vanligaste tecknet är ömhet runt den vänstra sidan av nedre delen av buken. Om infektion är orsaken kan feber, illamående, kräkningar, frossa, kramper och förstoppning också uppstå. Svårighetsgraden av symtomen beror på omfattningen av infektionen och komplikationer.
[Topp]
Vilka är komplikationerna?
Divertikulit kan leda till blödningar, infektioner, perforationer eller tårar eller blockeringar. Dessa komplikationer kräver alltid behandling för att förhindra att de utvecklas och orsakar allvarlig sjukdom.
Blödning
Blödning från divertikler är en sällsynt komplikation. När divertiklarna blöder kan blod dyka upp på toaletten eller i din avföring. Blödning kan vara allvarlig, men den kan sluta av sig själv och inte kräva behandling. Läkare tror att blödande divertiklar orsakas av ett litet blodkärl i en divertikel som försvagas och slutligen spricker. Om du blöder från ändtarmen bör du uppsöka din läkare. Om blödningen inte upphör kan operation bli nödvändig.
Abscess, Perforation och Peritonit
Infektionen som orsakar divertikulit försvinner ofta efter några dagars behandling med antibiotika. Om tillståndet förvärras kan en böld bildas i tjocktarmen.
En abscess är ett infekterat område med pus som kan orsaka svullnad och förstöra vävnad. Ibland kan de infekterade divertiklarna utveckla små hål, så kallade perforeringar. Dessa perforeringar tillåter pus att läcka ut ur tjocktarmen in i bukområdet. Om bölden är liten och sitter kvar i tjocktarmen kan den försvinna efter behandling med antibiotika. Om bölden inte försvinner med antibiotika kan läkaren behöva tömma den.
För att dränera abscessen använder läkaren en nål och ett litet rör som kallas kateter. Läkaren för in nålen genom huden och dränerar vätskan genom katetern. Denna procedur kallas perkutan kateterdränering. Ibland behövs operation för att rengöra bölden och vid behov ta bort en del av tjocktarmen.
En stor böld kan bli ett allvarligt problem om infektionen läcker ut och förorenar områden utanför tjocktarmen. Infektion som sprider sig in i bukhålan kallas peritonit. Peritonit kräver omedelbar operation för att rengöra bukhålan och ta bort den skadade delen av tjocktarmen. Utan operation kan bukhinneinflammation vara dödlig.
Fistel
En fistel är en onormal anslutning av vävnad mellan två organ eller mellan ett organ och huden. När skadade vävnader kommer i kontakt med varandra under infektion klibbar de ibland ihop. Om de läker på det sättet bildas en fistel. När divertikulitrelaterad infektion sprider sig utanför tjocktarmen, kan tjocktarmens vävnad fastna på närliggande vävnader. De organ som vanligtvis är involverade är urinblåsan, tunntarmen och huden.
Den vanligaste typen av fistel uppstår mellan urinblåsan och tjocktarmen. Det drabbar män mer än kvinnor. Denna typ av fistel kan resultera i en allvarlig, långvarig infektion i urinvägarna. Problemet kan åtgärdas med operation för att avlägsna fisteln och den drabbade delen av tjocktarmen.
Tarmobstruktion
Ärrbildningen som orsakas av infektion kan orsaka partiell eller total blockering av tjocktarmen. När detta händer kan tjocktarmen inte flytta tarminnehållet normalt. När obstruktionen helt blockerar tarmen är akut operation nödvändig. Partiell blockering är inte en nödsituation, så operationen för att korrigera den kan planeras.
[Topp]
Hur diagnostiserar läkaren divertikelsjukdom?
För att diagnostisera divertikulär sjukdom frågar läkaren om medicinsk historia, gör en fysisk undersökning och kan utföra ett eller flera diagnostiska test. Eftersom de flesta inte har symtom, upptäcks divertikulos ofta genom tester som beställs för en annan åkomma.
Läkaren kommer att fråga om sjukdomshistoria.
När du tar en medicinsk historia kan läkaren fråga om tarmvanor, symtom, smärta, kost och mediciner. Den fysiska undersökningen innebär vanligtvis en digital rektalundersökning. För att utföra detta test, sätter läkaren in ett handskbelagt, smord finger i ändtarmen för att upptäcka ömhet, blockering eller blod. Läkaren kan kontrollera avföring för tecken på blödning och testa blod för tecken på infektion. Läkaren kan också beställa röntgenstrålar eller andra tester.
[Topp]
Vad är behandlingen för divertikulär sjukdom?
En fiberrik kost och ibland milda smärtstillande mediciner hjälper i de flesta fall att lindra symtomen. Ibland är en attack av divertikulit tillräckligt allvarlig för att kräva sjukhusvistelse och eventuellt operation.
Divertikulos
Att öka mängden fibrer i kosten kan minska symtomen på divertikulos och förhindra komplikationer som divertikulit. Fiber håller avföringen mjuk och sänker trycket inuti tjocktarmen så att tarminnehållet lätt kan röra sig igenom. American Dietetic Association rekommenderar 20 till 35 gram fiber varje dag. Tabellen nedan visar mängden fibrer i vissa livsmedel som du enkelt kan lägga till din kost.
Mängden fiber i vissa livsmedel
Frukter
Äpple, rå, med skal 1 medium =4 gram
Persika, rå 1 medium =2 gram
Päron, rå 1 medium =4 gram
Mandarin, rå 1 medium =2 gram
Grönsaker
Sparris, färsk, kokt 4 spjut =1 gram
Broccoli, färsk, kokt 1/2 kopp =2,5 gram
Brysselkål, färsk, kokt 1/2 kopp =2 gram
Kål, färsk, kokt 1/2 kopp =1,5 gram
Morot, färsk, kokt 1/2 kopp =2,5 gram
Blomkål, färsk, kokt 1/2 kopp =1,5 gram
Romainsallat 1 kopp =1 gram
Spenat, färsk, kokt 1/2 kopp =2 gram
Sommarsquash, kokt 1 kopp =3 gram
Tomat, rå 1 =1 gram
Vintersquash, kokt 1 kopp =6 gram
Stärkelserika grönsaker
Bakade bönor, konserverade, vanliga 1/2 kopp =6,5 gram
Kidneybönor, färska, kokta 1/2 kopp =8 gram
Limabönor, färska, kokta 1/2 kopp =6,5 gram
Potatis, färsk, kokt 1 =3 gram
Spannmål
Bröd, fullkornsvete 1 skiva =2 gram
Brunt ris, kokt 1 kopp =2,5 gram
Spannmål, kli flingor 3/4 kopp =5 gram
Havregryn, vanlig, kokt 3/4 kopp =3 gram
Vitt ris, kokt 1 kopp =1 gram
-------------------------------------------------- ------------------------------------
Källa:United States Department of Agriculture (USDA). USDA Nutrient Database for Standard Reference Release 15. Tillgänglig på www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl. Åtkomst 20 mars 2003.
Läkaren kan också rekommendera att du tar en fiberprodukt som Citrucel eller Metamucil en gång om dagen. Dessa produkter blandas med vatten och ger cirka 2 till 3,5 gram fiber per matsked, blandat med 8 uns vatten.
Tills nyligen föreslog många läkare att man skulle undvika mat med små frön som tomater eller jordgubbar eftersom de trodde att partiklar kunde fastna i divertiklarna och orsaka inflammation. Men det är nu allmänt accepterat att endast livsmedel som kan irritera eller fastna i divertiklarna orsakar problem. Livsmedel som nötter, popcornskal och solros-, pumpa-, kummin- och sesamfrön bör undvikas. Fröna i tomater, zucchini, gurkor, jordgubbar och hallon, samt vallmofrön, anses i allmänhet vara ofarliga. Människor skiljer sig åt i mängder och typer av mat de kan äta. Beslut om kost bör fattas utifrån vad som fungerar bäst för varje person. Att föra en matdagbok kan hjälpa till att identifiera enskilda artiklar i ens kost.
Om kramper, uppblåsthet och förstoppning är problem kan läkaren ordinera en kort kur med smärtstillande medicin. Men många mediciner påverkar tömning av tjocktarmen, en oönskad biverkning för personer med divertikulos.
[Topp]
Divertikulit
Behandling för divertikulit fokuserar på att rensa upp infektionen och inflammationen, vila tjocktarmen och förhindra eller minimera komplikationer. En attack av divertikulit utan komplikationer kan svara på antibiotika inom några dagar om den behandlas tidigt.
För att hjälpa tjocktarmen vila, kan läkaren rekommendera sängläge och en flytande diet, tillsammans med en smärtstillande.
En akut attack med svår smärta eller svår infektion kan kräva sjukhusvistelse. De flesta akuta fall av divertikulit behandlas med antibiotika och en flytande diet. Antibiotika ges genom injektion i en ven. I vissa fall kan dock operation vara nödvändig.
[Topp]
När är operation nödvändig?
Om attackerna är allvarliga eller frekventa kan läkaren rekommendera operation. Kirurgen tar bort den drabbade delen av tjocktarmen och förenar de återstående sektionerna. Denna typ av operation, som kallas kolonresektion, syftar till att förhindra att attacker kommer tillbaka och att förhindra komplikationer. Läkaren kan också rekommendera operation för komplikationer av en fistel eller tarmobstruktion.
Om antibiotika inte korrigerar en attack, kan akut operation behövas. Andra orsaker till akut kirurgi inkluderar en stor böld, perforation, peritonit eller fortsatt blödning.
Akutkirurgi innebär vanligtvis två operationer. Den första operationen kommer att rensa den infekterade bukhålan och ta bort en del av tjocktarmen. På grund av infektion och ibland obstruktion är det inte säkert att återförenas med tjocktarmen under den första operationen. Istället skapar kirurgen ett tillfälligt hål, eller stomi, i buken. Änden av tjocktarmen är ansluten till hålet, en procedur som kallas kolostomi, för att tillåta normal ätning och tarmrörelser. Avföringen går ner i en påse fäst vid öppningen i buken. I den andra operationen återförenar kirurgen ändarna av tjocktarmen.
[Topp]
Punkter att komma ihåg
Divertikulos uppstår när små påsar, kallade divertiklar, buktar utåt genom svaga punkter i tjocktarmen (tjocktarmen).
Påsarna bildas när trycket inuti tjocktarmen byggs upp, vanligtvis på grund av förstoppning.
De flesta personer med divertikulos har aldrig några obehag eller symtom.
Den mest sannolika orsaken till divertikulos är en fiberfattig kost eftersom det ökar förstoppning och tryck inuti tjocktarmen.
För de flesta med divertikulos är att äta en fiberrik kost den enda behandlingen som behövs.
Du kan öka ditt fiberintag genom att äta dessa livsmedel:fullkornsbröd och spannmål; frukt som äpplen och persikor; grönsaker som broccoli, kål, spenat, morötter, sparris och squash; och stärkelsehaltiga grönsaker som kidneybönor och limabönor.
Divertikulit uppstår när påsarna blir infekterade eller inflammerade och orsakar smärta och ömhet runt den vänstra sidan av nedre delen av buken.
[Topp]
Ytterligare läsningar
Divertikulär sjukdom. I:Corman ML, Allison SI, Kuehne JP. Handbok för kolon- och rektalkirurgi. Hagerstown, MD; 2002:637-653.
Divertikulär sjukdom. I:King JE, red. Mayo Clinic om matsmältningshälsa. Rochester, MN:Mayo Clinic; 2000:125-132.
Marcello PW. Förstå divertikulär sjukdom. Stomi kvartalsvis. 2002;39(2):56-57.
[Topp]
För mer information
Internationella stiftelsen för funktionella gastrointestinala störningar
P.O. Box 170864
Milwaukee, WI 53217-8076
Telefon:1-888-964-2001 eller (414) 964-1799
Fax:(414) 964-7176
E-post:
[email protected] Internet:www.iffgd.org
[Topp]
Den amerikanska regeringen stöder eller gynnar inte någon specifik kommersiell produkt eller företag. Handels-, egendoms- eller företagsnamn som förekommer i detta dokument används endast för att de anses nödvändiga i samband med den information som tillhandahålls. Om en produkt inte nämns betyder eller antyder detta inte att produkten är otillfredsställande.
-------------------------------------------------- ------------------------------------
National Digestive Diseases Information Clearinghouse
2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
E-post:
[email protected] National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) är en tjänst från National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIDDK är en del av National Institutes of Health under U.S. Department of Health and Human Services. Clearinghouse grundades 1980 och tillhandahåller information om matsmältningssjukdomar till personer med matsmältningsstörningar och till deras familjer, sjukvårdspersonal och allmänheten. NDDIC svarar på förfrågningar, utvecklar och distribuerar publikationer och har ett nära samarbete med professionella och patientorganisationer och statliga myndigheter för att samordna resurser om matsmältningssjukdomar.
Publikationer som produceras av clearinghuset granskas noggrant av både NIDDK-forskare och externa experter.
Denna e-text är inte upphovsrättsskyddad. Clearinghuset uppmuntrar användare av denna e-pub att duplicera och distribuera så många kopior som önskas.
Svar Är det möjligt att detta obehag försvinner av sig själv eller måste jag gå tillbaka på Cipro igen? Du kommer förmodligen att behöva Cipro och Flagyl för att bli av med en upprepning.
Vad gör bariumlavemang?? Den visar resten av diverikulär sjukdomspotential genom att fylla divertikulära säckar med barium.
Hur intensiv är operationen?
Inte illa, det kan ofta göras genom ett koloskop utan ett snitt om området är begränsat och kirurgen skicklig.
Om operationen skjuts upp kan du riskera att behöva göra en kolostomi med påse om du utvecklar bukhinneinflammation.
OK?
