Fråga Jag har blod i min sperma men inte i urinen. Vad kan orsaken vara?
Svar Detta kallas hematospermi och kan vara tillräckligt allvarligt för att se din läkare för tester. För det mesta är det prostata ursprung och behandlas med antibiotika men cancer måste kollas upp bara för att vara säker. OK?
mer information..
En av flera inflammatoriska och/eller smärtsamma tillstånd som påverkar prostatakörteln
Akut bakteriell prostatit - vanligtvis förknippad med urinvägsinfektion, har karakteristiskt abrupt debut
Kronisk bakteriell prostatit - huvudorsak till återkommande bakteriuri, mindre fulminant
Kronisk prostatit/bäckensmärta syndrom
Inflammatoriska - inflammatoriska celler i prostatiska sekret, efter prostatamassage urin eller sädesvätska
Icke-inflammatorisk - liknar kronisk bakteriell, men bakteriekultur negativ
Asymtomatisk inflammatorisk prostatit - tillfälligt fynd under prostatabiopsi av infertilitet, cancerutredning
System som påverkas:Reproduktivt, njure/urologiskt
Genetik:Inget känt genetiskt mönster
Incidens/prevalens i USA:Vanlig
Övervägande ålder:
Mest i åldrarna 30-50, sexuellt aktiva
Kronisk vanligare i åldrarna över 50
Övervägande kön:Endast man
TECKEN OCH SYMTOM
Akut bakteriell
Feber; frossa
Spänd, sumpig, mycket öm och varm prostata
Ländryggssmärta
Perineal smärta
Frekvens
Brådskande karaktär
Dysuri
Nocturia
Obstruktion av urinblåsan
Kronisk bakteriell
Symtom saknas ofta
Perineal smärta
Dysuri
Irritativ tömning
Smärta i nedre delen av magen
Ländryggssmärta
Scrotal smärta
Smärta i penis
Smärta vid utlösning
Hematospermi
Kronisk prostatit/bäckensmärta syndrom
Liknar kronisk prostatit
ORSAKER
Akut och kronisk bakteriell
Stigande infektion genom urinröret
Återflöde av urin i prostatakanalerna
Direkt förlängning eller lymfatisk spridning från rektum
Hematogen spridning
Tandsten fungerar som nidus för infektion
Aeroba gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus), N. gonorrhea, Enterobacteriaceae
Övrigt - Chlamydia trachomatis
Grampositiva bakterier (Streptococcus faecalis, Staphylococcus. aureus)
Organismer misstänkta, men oprövade (Staphylococcus epidermidis, mikrokocker, streptokocker utanför grupp D, difteroider)
Icke-bakteriell
Icke-avslappning (spasm) av den inre urinsfinktern och bäckenbottens tvärstrimmiga muskler, vilket leder till ökat tryck i prostata urinröret och intraprostatisk urinreflux ledande teori
Ureaplasma, trichomonas vaginalis och klamydia postulerade men inte bevisade
RISKFAKTORER
Hankön
Ålder över 50
Prostatasten
Urinvägsinfektion
Trauma
Uttorkning
Sexuell avhållsamhet
DIAGNOS
DIFFERENTIALDIAGNOS
Cystit (bakteriell, interstitiell)
Uretrit
Pyelonefrit
Malignitet
Obstruktiv kalkyl
Främmande kropp
Akut urinretention
LABORATORIUM
4 Glasprov
Fraktionerad urinundersökning (initial 10 mL från urinröret för tömd urinblåsa 1 (VB1) test, nästa 200 mL kasseras, sedan mittströms från urinblåsan för VB2-test, sedan uttryckt prostatasekret (EPS), sist urin efter prostatamassage för VB3-test. Vissa känner Kraftig massage kan leda till bakteriemi.
Urinanalys, odling, känslighet på alla prover
Över 10-15 vita blodkroppar per starkt fält eller positiv kultur i EPS eller VB3 men inte VB1 eller VB2 som är diagnostiskt för bakteriell prostatit
Bakterier räknas i allmänhet mindre i kronisk än akut
Makrofager som innehåller fett (ovala kroppar) vid bakteriell prostatit
Antigenspecifika IgA- och IgG-nivåer i prostatavätskan är till hjälp för diagnostisk bekräftelse och för att bestämma svaret på behandlingen
Alkaliskt pH i prostatavätska vid kronisk bakteriell prostatit
Icke-bakteriell kommer att visa vita blodkroppar med en negativ kultur
Inga onormala fynd med kronisk prostatit utan inflammation
Läkemedel som kan förändra labbresultat:Antibiotika
Störningar som kan förändra labbresultat:N/A
PATOLOGISKA FYND
Inflammatoriska förändringar (förutom prostatodyni)
SPECIALTEST
N/A
AVBILDNING
CT eller ultraljud, om malignitet eller abscess misstänks
Transrektalt ultraljud (om man misstänker prostatasten eller abscess)
DIAGNOSTISKA PROCEDURER
Nålbiopsi eller aspiration för odling
Urodynamisk testning (prostatodyni)
Cystoskopi (vid ihållande icke-bakteriell prostatit för att utesluta blåscancer, interstitiell cystit)
BEHANDLING
LÄMPLIG SJUKVÅRD
Slutenvård (bevisad eller misstänkt abscess, urosepsis, immunförsvagad)
Poliklinisk, om giftfritt
ALLMÄNNA ÅTGÄRDER
Analgetika
Antipyretika
Avföringsmjukgörare
Hydrering
Sittbad för att lindra smärta och spasmer
Suprapubisk kateter för svår urinretention
Psykoterapi vid sexuell dysfunktion
KIRURGISKA ÅTGÄRDER
Kirurgisk resektion för svårbehandlad kronisk sjukdom eller för att dränera en abscess; transuretral mikrovågstermoterapi för kronisk icke-bakteriell prostatit
AKTIVITET
Sängstöd i svåra fall
DIET
Icke-bakteriell och prostatodyni - undvik kryddig mat, överskott av koffein och alkohol
Akut och kronisk bakteriell - ingen speciell diet
PATIENTUTBILDNING
Tryckt patientinformation tillgänglig från:National Kidney &Urologic Diseases Information Clearinghouse, Box NKUDIC, Bethesda, MD 20893, (301)468-6345
MEDICINER
VALDA Drog(er).
Akut bakteriell (poliklinisk):Trimetoprim-sulfametoxazol (Septra), dubbel styrka, två tabletter, två gånger dagligen i 30 dagar
Akut bakteriell (slutenvård):Ampicillin 1-3 gram IV uppdelat q6h plus aminoglykosid - gentamicin 2,0 mg/kg laddningsdos; 1,7 mg/kg q8h underhåll
Kronisk bakteriell:En fluorokinolon (ofloxacin 300 mg två gånger dagligen, ciprofloxacin 500 mg två gånger dagligen) vid standarddos i 4-12 veckor
Icke-bakteriell:Kan dra nytta av erytromycin, doxycyklin, trimetoprim-sulfametoxazol
Kronisk prostatit/bäckensmärta syndrom utan inflammation - alfa-adrenerga blockerande medel kan vara användbara
Analgetika
Antipyretika
Avföringsmjukgörare
Kontraindikationer:Läkemedelsallergier
Försiktighetsåtgärder:
Njursjukdom
Leversjukdom
Äldre
G6PD-brist
Betydande möjliga interaktioner:Fluorokinoloner med magnesium/aluminium antacida, teofyllin, probenecid, NSAID, warfarin
ALTERNATIVA DROGER
Karbenicillin med aminoglykosid, erytromycin, tetracyklin, cefalexin, fluorokinoloner
UPPFÖLJNING
PATIENTÖVERVAKNING
Akut bakteriell - urinanalys och odling 30 dagar efter påbörjad behandling
Kronisk bakteriell - urinanalys och odling var 30:e dag (kan ta flera månader)
FÖREBYGGANDE/UNDVIKANDE
Suppressionsterapi kan gynna patienter med kronisk bakteriell prostatit
MÖJLIGA KOMPLIKATIONER
Böld
Sepsis
Urinretention
FÖRVÄNTAD KURS/PROGNOS
Ofta långvarig och svår att bota. Studier med 55-97% botningsfrekvens beroende på population och läkemedel som används.
DIVERSE
ASSORCIERADE VILLKOR
Prostatahypertrofi
Cystit
Uretrit
ÅLDERSRELATERADE FAKTORER
Pediatrisk:Inga
Geriatrisk:Överväg prostatahypertrofi och urinretention på större allvar
Övriga:N/A
-----------
Obstruktiva symtom skiljer sig från irriterande symtom som frekvens, dysuri eller brådskande, som kan uppstå från infektionssjukdomar, inflammatoriska eller neoplastiska sjukdomar. Tillstånd som kan härma cancer inkluderar akut prostatit, granulomatös prostatit och prostatasten. Prostatit orsakar vanligtvis förhärdning och/eller smärta och behandlas med antibiotika. Prostatacancer kan manifestera sig på samma sätt och distinktionen kan endast fastställas histologiskt, men en biopsi bör inte göras före en antibiotikaprövning om prostatit är en möjlig diagnos. I de fall där tumören har sträckt sig utanför körtelns gränser kan symtom på hematospermi eller erektil dysfunktion uppstå. Prostatacancer kan också uppvisa smärta sekundärt till skelettmetastaser, även om många patienter är asymtomatiska trots omfattande spridning. Mindre vanliga förekomster inkluderar myeloftisiska störningar, spridd intravaskulär koagulation eller ryggmärgskompression. Andelen män som diagnostiserats i dessa sena stadier har också minskat markant som ett resultat av PSA-baserade detektionsstrategier.
----------
