Fråga FRÅGA:Hej doktor,
Jag är en 30-årig kvinna från Rumänien som har försökt bli gravid i 2 år nu. Jag har haft 2 kemiska graviditeter, ett missfall vid 6 veckor och en abort vid 19 veckor på grund av membransprängda efter 2 månaders kontinuerliga blödningar och SCHs (känd orsak, ingen infektion, ingen trombofili, ingen APS, ingen ANA, inga synliga myom ). Det enda problemet jag har är en bågformad livmoder, för övrigt sett på en bäckenkontrast-MR, som jag har fått höra kan öka antalet missfall, särskilt under andra trimestern, men det är vanligtvis inte ett problem.
För närvarande har jag tre månaders uppehåll efter den senaste förlusten och kommer att försöka igen med start i mars.
Min fråga är dock relaterad till MMR-immunisering. Både jag och mina partner har aldrig blivit vaccinerade. Jag hade röda hund som barn och jag är immun mot det (IgG-testning), men varken jag och min partner har haft påssjuka och jag har läst på nätet att det kan orsaka infertilitet när de fastnar i vuxen ålder. Är det sant och ska vi båda ha vaccinet i det här fallet? Kan vaccinet också orsaka några fertilitetsproblem hos män eller kvinnor när det ges i vuxen ålder?
Är det kanske en bättre idé om bara min partner blir vaccinerad, eftersom sjukdomen är mer skadlig för manlig fertilitet?
Jag undrade också om mina flera problem med mina graviditeter kan vara relaterade till den bågformade livmodern, speciellt eftersom jag inte har några andra problem? Jag kanske borde se över att fixa det om jag fortsätter att ha fler förluster? Att behöva ge upp en graviditet vid 19 veckor är en hemsk upplevelse och jag skulle hata att upprepa det - tyvärr verkar jag ha mycket problem med alla mina graviditeter.
Tack!
SVAR:Hej Cristina från Rumänien,
Påssjuka kan orsaka infertilitet hos män, men har mindre effekt hos kvinnor. Men eftersom du aldrig har blivit vaccinerad rekommenderar jag det starkt. I USA rekommenderas policy för alla kvinnor som planerar att bli gravida att vara helt vaccinerade med alla tillgängliga vacciner.
En bågformad livmoder, även om den klassificeras som en livmoderanatomisk abnormitet, är inte ett signifikant fynd eftersom livmodern är nästan normal. Det finns INGEN ökad risk för missfall med detta. Den största avvikelsen som är förknippad med ökad risk är en septat livmoder eller en full bicornuate livmoder, vilket är mycket annorlunda.
Den första graviditeten, en kemisk graviditet, berodde troligen på en genetisk abnormitet hos fostret och därför stannade utvecklingen av. Den andra graviditeten berodde på obstetriska faktorer, även om inget påtagligt hittades. Vi kallar det prematur prematur ruptur av membran (P-PROM). Den vanligaste orsaken är någon typ av bakteriell invasion, inte nödvändigtvis en infektion, som vanligtvis inte går att upptäcka. Beta-strep är den vanligaste bakterien men det kan också vara flera bakterier. Dessutom tror man att en cervikal inkompetens också kan leda till detta. En inkompetent livmoderhals är när livmoderhalsen vidgas i förtid, vilket kan ha varit fallet med tanke på att du hade en blödning före PROM. Hade du kramp också? Kramper med blödning kan vara ett tecken på för tidig förlossning, även tros bero på bakterier. Livmoderhalsutvidgning utan kramp skulle vara en inkompetent livmoderhals, vilket beror på svaghet i livmoderhalsmuskeln. Detta kan behandlas med ett kirurgiskt ingrepp som kallas "cerclage" och görs runt 16 veckors graviditetsålder.
Dessa är alla saker som din Ob-läkare bör överväga och utvärdera för tidigt under nästa graviditet.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack så mycket för din hjälp, doktor. Jag har bara några följdfrågor.
1. Finns det någon chans att MMR-vaccinet kan orsaka fertilitetsproblem hos mig eller min partner, om det tas nu i vuxen ålder? Eller är det säkert att ta i vad avseende befruktning?
2. Behöver jag vänta 1 eller 3 månader innan jag försöker bli gravid efter vaccinet?
3. Under min senaste graviditet (med pPROM) hade jag kontinuerliga blödningar och kramper från 9 veckor till 16 veckor (när jag pPROM'ade). Sedan minskade blödningarna och kramperna rejält, jag vet inte varför - men så fort jag sprack så avtog krampen. Någon möjlig anledning till detta? Livmoderhalsen var dock alltid tätt stängd och lång (4 cm) så de var tvungna att inducera mig med misoprostol i 3 dagar för att få ut graviditeten. Jag antar att detta tyder på att livmoderhalsen inte var inkompetent?
Fostret levde och växte normalt hela tiden, men läkarna var bestämda i att jag skulle avsluta graviditeten, att barnet inte hade någon chans att överleva.
4. Om en bakteriell invasion/infektion var orsaken till pPROM men inga bakterier hittades i livmoderhalspinnekulturen, vad kan jag göra med nästa graviditet för att förhindra detta? Ska jag ta en antibiotikakur som fungerar på strep B oavsett negativ kultur?
Tack igen!
Svar Hej igen,
1. Nej. MMR är säker.
2. Nej, om du inte vill vara extremt försiktig.
3. Ja, om livmoderhalsen var stängd så finns det per definition ingen livmoderhalsinkompetens.
4. Kan inte svara på den här frågan åt dig eftersom det inte finns något tydligt protokoll eller svar för dessa situationer. Det är upp till din läkare. Du kanske vill höra din lokala perinatolog om dessa rekommendationer. De är en obstetrisk subspecialist som är specialiserad på obstetriska komplikationer eller komplicerad graviditet.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologiskt centrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu också en e-postkonciergerådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
