Fråga FRÅGA:Hej, jag är 42 på 43 och har haft många ob gynproblem den senaste tiden (fibroider, cystor på äggstockarna).
Men det jag undrade över var att enligt blodprov som gjorts så är jag peri-menopausal.
Hur skiljer sig detta från att vara i klimakteriet?
Ska jag fortsätta använda preventivmedel eller kan jag sluta nu?
Hur länge varar den peri-menopausala fasen vanligtvis?
Tack!
SVAR:Hej Teresa från Australien,
"Perimenopause" är tidsperioden precis innan äggstockarna slutar helt (klimakteriet). I det perimenopausala skedet börjar äggstockarna att dysfunktiona, som en motor som sputter innan den stannar. Perimenopause och klimakteriet beror på att äggstockarna stoppar sin normala funktion, och det är ägglossningen och producerar de kvinnliga hormonerna östrogen och progesteron. Östrogen är nyckelhormonet och utan det kommer en kvinnas kropp att börja försämras (vissa sätt som är uppenbara som osteoporos, torr hud, håravfall och andra mer subtila som hjärtsjukdomar, sömnlöshet, känslomässiga förändringar). Som ett resultat är jag en stark förespråkare för hormonbehandling (det finns läkare som kommer att argumentera emot det). I USA har nyare studier under de senaste 10 åren visat stor fördel för HRT för att bevara en kvinnas hälsa, särskilt hjärtsjukdomar, den främsta dödsorsaken hos kvinnor efter klimakteriet.
Hos en ung kvinna kommer jag vanligtvis att använda ett lågdos p-piller eftersom hennes ämnesomsättning fortfarande är hög och hon kräver högre doser östrogen. Efter 55 år minskar jag detta till menopausala hormonersättningsdoser och stannar på den nivån för alltid.
Hur länge symtomen på perimenopaus eller klimakteriet kommer att pågå är inte förutsägbart. En del av det är förmodligen genetiskt. Det kan vara 1 år till 10 år.
Om du frågar om preventivmedel för att förebygga graviditet, kan du förmodligen sluta med det vid din ålder, även om du under klimakteriet fortfarande har ägglossning då och då så att du kan bli gravid. Sannolikheten att du blir gravid är dock mycket liten. Men som tidigare nämnt skulle jag rekommendera att du stannar på dem för hormonersättning. Preventivmedel orsakar inte problem som myom eller cystor på äggstockarna. Faktum är att preventivmedel förhindrar fysiologiska cystor så de enda cystor som finns kvar är vanligtvis tumörer och måste åtgärdas. Östrogen kan få myomen att växa men du måste väga den risken mot risken att dö i hjärtsjukdom. Jag skulle välja att förebygga hjärtsjukdomen. Om myomen orsakar mycket problem skulle jag rekommendera operation för att ta bort då och/eller hela livmodern.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej, tack för svaret. Det var till hjälp.
Jag har ett par uppföljningsfrågor som rör mina bredare gynekologiska problem, hoppas det är ok.
Blodarbetet som kom tillbaka som "perimenopausalt" gjordes inte under min vanliga cykel. Det som hände var att jag gick till doktorn eftersom jag hade blödit ganska kraftigt i 3 veckor. Detta hade aldrig hänt mig förut. Jag hade dock märkt att min mens nyligen varit tyngre och varat längre.
Hur som helst, bortsett från denna sista mens som varade i 3 veckor, så kom min mens fortfarande regelbundet varje månad. Jag har inga andra klimakteriebesvär. Så jag är inte säker på att jag kan lita på den perimenopausala diagnosen eftersom jag föreställer mig att efter 3 veckors blödning skulle mitt östrogen ha varit så lågt som det kunde vara (baserat på att östrogenet sjunker precis före/under mens, är det rätt?)
Ska jag testa igen när jag inte har mens, för att vara säker?
Det andra är att jag fortfarande har en liten mängd bröstmjölk i mina bröst trots att jag inte har ammat på elva år! Detta
är inte en plötslig utveckling, förresten. Mjölken har bara aldrig försvunnit helt av någon anledning. Är det något jag bör oroa mig för?
Tack för din tid!
SVAR:Hej igen,
Du har rätt i att östrogennivåerna kan variera beroende på var du befinner dig i din cykel, men ditt resonemang som du har gett är inte korrekt. Östrogennivåerna är beroende av äggstocksproduktionen. Mensen (blödningen) är beroende av andra faktorer.
Om ditt östrogen inte gjordes på den 2:a eller 3:e dagen av en normal cykel, kan det vara felaktigt, så jag skulle rekommendera att upprepa det för att vara säker. Tänk dock på att det inte finns någon "diagnos" av perimenopause som kan göras genom blodprov eftersom denna period är när äggstockarna fungerar och dysfunktion periodvis. Tills äggstocken stängs av helt kan du ha månader där äggstockarna fungerar korrekt så att blodprovet skulle vara normalt.
När det gäller bröstmjölken kan detta bidra till problemet och kan till och med vara orsaken till denna onormala blödning. Det finns ett hormon som produceras i hypofysen som kallas prolaktin och detta hormon är ansvarigt för att få brösten att producera mjölk. Om det är förhöjt påverkar det de andra hypofyshormonerna inklusive de som driver äggstocken. Så du bör kontrollera en fastande prolaktinnivå.
En kompetent gynekolog eller reproduktiv endokrinolog vet detta och har beställt rätt test.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack doktor! När jag träffar gyn kommer jag ihåg att fråga om allt detta.
Bara en sak, du sa att jag "förmodligen kunde sluta använda" preventivmedel, men nu, utifrån vad du säger om menstruationsperioden (att äggstockarna kan fungera normalt, sedan inte normalt, sedan kanske bli normalt igen ett tag) låter det som preventivmedel bör behållas.
Jag inser att det är osannolikt att en kvinna i min ålder lätt kan bli gravid, men utifrån det du säger låter det inte omöjligt!
För din egen skull kanske du borde råda kvinnor i min position att fortsätta med preventivmedel tills de är säkra, eller så kanske du en dag får ta itu med en förvånad gravid kvinna i mitten av 40-årsåldern!
Förresten, jag är inte oförskämd här, jag ger dig bara några vänliga råd! Jag är ingen advokat, men jag studerade juridik i min ungdom och jag minns åtminstone ett fall där en ob-gyn hamnat i trubbel över sådana saker! :)
Svar Hej igen,
Tack för det vänliga rådet, men låt mig påpeka att jag tror att du kan ha missat och/eller missförstått mina svar.
Om du tittar på mitt första svar till dig, i 2:a och 4:e styckena, skrev jag:"Hos en ung kvinna kommer jag vanligtvis att använda ett lågdos p-piller eftersom hennes ämnesomsättning fortfarande är hög och hon kräver högre doser östrogen. " och "Om du frågar om preventivmedel för att förebygga graviditet, kan du förmodligen sluta med det vid din ålder, även om du under klimakteriet fortfarande har ägglossning då och då så kan bli gravid. Sannolikheten att du blir gravid, dock , är mycket låg. Men som tidigare nämnt skulle jag rekommendera att du stannar på dem för hormonersättning." Står det inte p-piller och för preventivmedel? Jag sa också att du kan bli gravid (teoretiskt) och som sådan kan du anta att du skulle vara skyddad från graviditet om du använder preventivmedlet.
När jag sa "Tills äggstocken stängs av helt kan du ha månader där äggstockarna fungerar korrekt så att blodprovet skulle vara normalt." det betyder bildandet av de nödvändiga hormonerna och INTE nödvändigtvis ägglossning av ett livskraftigt ägg. Problemet med åldern är INTE bristen på ägglossning hos 40-åringar, utan bristen på bra ägg. Det är därför fertiliteten/graviditetstalet är så lågt. Ja, du kan ha ägglossning men i själva verket är det sannolikt inte troligt att du har några bra ägg som leder till en graviditet. Naturligtvis finns det alltid undantag från regeln.
Jag hoppas att det klargör saker och ting. Detta forum är till för att ställa och svara på frågor och är inte en blogg, så känn dig inte tvungen att svara. Jag hoppas att jag har gett dig den information som du ursprungligen frågade om. Jag tror inte att jag har gett någon vilseledande information.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
