Fråga FRÅGA:Hej Dr,
Jag är en kvinna på 29 år och försöker bli gravid i 1 1/2 år.
Hittills har jag haft 2 kemiska graviditeter (förlorade vid 4w5d och 3w6d) och 2 tidiga missfall där gulesäcken sågs (5w6d och 6w). Alla var spontanaborter/utvisningar. Jag har aldrig haft en normal graviditet.
Jag har fått diagnosen Graves sjukdom - TRAb 5.8 (förhöjd), ATPO 115 (förhöjd), TG Ab 33 (lätt förhöjd). Jag har haft uppenbar hypertyreos med en av graviditeterna men inte med de andra.
Under de senaste 2 graviditeterna har jag tagit 75 mg acetylsalicylsyra och 200-400 mg progesteron dagligen men det var ingen skillnad (i själva verket gick dessa graviditeter mindre långt än de 2 före dem).
Min läkare rekommenderade APS- och trombofilipaneler som jag för närvarande väntar på resultat för.
Jag har också nyligen upptäckt från en äldre MRT från 5 år sedan att jag har en bågformad livmoder (cirka 8-9 mm lång), som jag har läst kan orsaka upprepade graviditetsförluster.
Min fråga är, om trombofili- och APS-panelerna inte visar några problem (och även om de gör det), skulle du säga att en metroplastik för den bågformade livmodern är i sin ordning med tanke på min missfallshistorik? Jag blir bara trött på att förlora varje graviditet som denna och jag tror att jag borde eliminera alla problem som kan orsaka mina förluster, har jag rätt?
Tack!
SVAR:Hej Cristina från Rumänien,
Jag tror inte att den bågformade livmodern är orsaken till dina graviditetsförluster eftersom det skulle orsaka ett implantationsproblem snarare än förluster vid de graviditetsåldrar du kunde komma till. Jag skulle inte rekommendera ett reparationsförfarande eftersom detta kan leda till ytterligare infertilitetsproblem.
Den vanligaste orsaken till återkommande graviditetsförlust (RPL) hos en ung kvinna i din ålder skulle vara immunologisk följt av hormonell. Som sådan håller jag med om testerna för anti-fosfolipidantikroppar och trombofili. På min klinik fortsätt med ett RPL-protokoll med lågdos aspirin, lågdos medrol (metylprednisolon), lågdos heparin eller lovenox, östrogentillskott och progesterontillskott. Jag testar även för MTHFR och om det är positivt behandlar jag med ytterligare folsyra. Det är vad jag skulle göra härnäst. Vad din läkare gör för att behandla från denna punkt kommer att bero på hans/hennes kunskap, erfarenhet och preferenser.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu också en e-postkonciergerådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack för att du svarar, Dr.
Under tiden kom mina resultat från trombofilipanelen tillbaka alla bra förutom MTHFR A1298C (heterozygot). Så jag antar att trombofili inte var orsaken till mina missfall. Jag kommer också att ha APS-panelen.
Enligt min uppfattning om den bågformade/separata livmodern, kan området av septum eller båge vara mindre vaskulariserat än resten av endometrium, vilket gör att en ny graviditet antingen inte implanteras eller överskrider tillförseln för tidigt vilket leder till implantationsfel som samt tidig graviditetsförlust. Kan det inte vara så? Jag har haft utvecklingsproblem under hela min graviditet - de hade alla långsamt stigande hcg (72-96h) och de som fångades upp av ultraljudet låg efter graviditetsåldern.
Jag tänkte att jag skulle fortsätta försöka för 3 graviditeter till. Men om jag fortsätter att tappa dem trots att jag har min sköldkörtel under kontroll och tar lovenox/heparin (ifall jag har APS) och tar progesteron och acetylsalicylsyra (som jag har tagit med mina 2 senaste graviditeter i alla fall) och lägger till prednsione för immunproblem. .. i princip om alla andra orsaker tas med och jag fortfarande fortsätter att förlora graviditeter (vilket inte är kul, verkligen) - tycker du att jag så småningom ska fixa den bågformade livmodern också? Bara ifall det kanske är ett problem?
Jag har läst mycket lovande studier om kvinnor med bågformad livmoder och RPL som har haft stor nytta av denna operation som denna https://www.asrm.org/detail.aspx?id=12926
Vilka är riskerna med den hysteroskopiska metroplastiken om den utförs av en erfaren kirurg? Kan det lämna mig helt infertil och vad är oddsen för det? Efter 6-7 förluster, skulle det inte vara rimligt att även fixa denna missbildning - Mullerska defekter är kända för att orsaka RPL.
Dessutom, vilken Prednsione-dos brukar du föreslå patienterna och när ska den påbörjas - före eller efter det positiva testet?
Tack så mycket
Svar Hej igen,
Bågformad livmoder är bara en liten ås i livmodern och har inte visat sig vara ett problem med implantation. Den allvarligare livmoderavvikelsen är en livmoderseptum, bicornuate uterus eller livmoderdidelphys där skiljeväggen, som du beskrev, inte är färdigbildad eller vaskulariserad och därför inte är en bra plats för implantation och graviditetsstöd. Arcut livmoder har INTE detta problem. Skillnaden kan beskrivas så här:en livmoder med två horn, septat eller didelfys ser ut som ett hjärta med två kamrar, medan en bågformad livmoder har en lätt kurva upptill, som en triangel med översidan som krökt och inte rak. Eftersom det är en nästan normal formad endometriehåla, finns det inga problem. Det är därför jag konstaterade att den anatomiska defekten INTE är orsaken till dina missfall. Den största risken för endometrieoperationer är bildandet av sammanväxningar eller ärrvävnad, känt som Ashermans syndrom. Om det händer kan du behöva använda ett surrogat för att bli gravid. Det är ett svårt problem att lösa.
Å andra sidan har MTHFR tydligt visat sig vara en orsak till återkommande graviditetsförlust. Behandlingen för det skulle vara att lägga till 4 mg folsyra per dag, och det är vad jag skulle rekommendera.
Jag börjar med metylprednisolon i början av cykeln, med 16 mg per dag, minskar sedan till 8 mg per dag vid tidpunkten för hämtning eller ägglossning och fortsätter med detta till 10 veckors graviditetsålder.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu också en e-postkonciergerådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
