Fråga Hej Dr Ramirez,
Snubblade nyligen in på din blogg och är glad över att kunna ställa en fråga till dig. Från USA.
Mitt fall, jag är 38 år gammal som gjorde polypektomi på grund av livmoderpolyper, dx på HSG, inget färgämne till äggledarna. TSH var förhöjt 2,66 startade på 50 mcg Synthroid vilket minskade TSH till 0,97 med en FT4 på 1,1
FSH 17, AMH 1,1. Trots siffror 8 månader tidigare var TSH:1,46, FT4 0,83, FSH 9,7. Finns det något som kan förklara denna drastiska förskjutning uppåt? Bör jag oroa mig för ett hypofysproblem? Jag hade en IVF-cykel med follistim &menopur, startade ganirelix dag 6-8 triggerskott dag 9. 5 ägg hämtade, alla mogna, ICSI (partners spermier - suboptimal), 4 befruktade, 9 celler utan frag, 6 celler nr. frag, 6 celler med frag, 4 celler med frag. Alla 4 överfördes dag 3. Beta negativ. Heart break.
Vid uppföljningsbesök, berättade antalet förväntade ägg på grund av DOR (högt FSH och ålder), på insisterade RE gick med på att ändra upp protokoll, nästa kommer att använda Lupron istället för ganirelix, stims medicin samma. Och hon tycker att jag borde överväga donatorägg. Tror du att jag fortfarande har en möjlighet, som du nämner behöver jag bara ett bra ägg. Tycker du att det här var en hemsk cykel? Rekommenderar du en 5 dagars överföring kontra en 3 dagars överföring? Skulle assisterad kläckning hjälpa? Skulle du rekommendera PGS på grund av min ålder?
Rekommenderar du någonsin kosttillskott som CoQ10, DHEA, Vitex. Varför och eller varför inte?
Inga tidigare graviditeter eller missfall. Inget IUI. Behöver jag någon annan träning?
Alla förslag är mycket uppskattade.
Caroline
Svar Hej Carolina från USA (North Carolina)
I allmänhet diskuterar jag inte protokoll eller kommenterar dessa detaljer eftersom det finns så många variationer och ingen som är allmänt etablerad. I grund och botten varierar läkare eftersom de kan ändra stimuleringsprotokoll enligt deras utbildning och erfarenhet. Men med tanke på att du har ett förhöjt FSH (du har en bra AMH), skulle det tyda på viss äggstocksresistens och du skulle därför behöva ett högt stimuleringsprotokoll. Därför kan resultaten variera. Om du inte blir tillräckligt stimulerad kanske du inte får många ägg och därför inte hittar ett bra ägg i den satsen. Det är problemet du försöker övervinna; åldersfaktorn. På grund av din ålder har du mindre bra ägg kvar i dina äggstockar. Om du vill använda dina egna ägg är nyckeln att försöka hitta ett bra ägg. Eftersom det finns en gräns för hur många ägg du kommer att få med varje cykel, måste du antingen få massor av ägg per cykel eller göra många cykler, i hopp om att så småningom hitta ett bra ägg.
När det gäller fluktuationer i dina hormontester är det väldigt naturligt eftersom kroppen är dynamisk och ständigt förändras. En månad kan vara bra och en månad dålig, eller så kan det bli värre med tiden. Jag tror inte att du har problem med hypofysen.
Det här var ingen hemsk cykel och faktiskt bättre än vad man hade förväntat sig med ett FSH på 17. Jag tror att jag bara hade förväntat mig att 1 eller 2 ägg hämtades och kanske ett befruktat. Så du gjorde mycket bättre. Kvaliteten på ägg är beroende av deras inneboende kvalitet och kvaliteten på labbet. Om du kan komma till ett dag#5-embryo, är det bättre än ett D#3-embryo eftersom det får embryot så mycket närmare implantationsstadiet. Jag skulle definitivt rekommendera assisterad kläckning. PGS rekommenderas till alla över 37 år eftersom studier har visat att kontroll av genetisk normalitet ökar chanserna för graviditet hos äldre patienter. Men om du ska överföra alla embryon, skulle det förmodligen inte göra någon skillnad. Det hjälper bara att meddela dig om du har några genetiskt normala embryon att överföra, så du behöver inte drabbas av besvikelsen om det misslyckas om alla embryon var onormala.
Jag rekommenderar CoQ10 till alla mina patienter men använder inte DHEA eller Vitex. Jag tror inte att du behöver några ytterligare tester. Du gör allt du kan.
Jag kan vara tillgänglig för dig när du går igenom allt detta, mer regelbundet genom att prenumerera på min e-postkonsulttjänst. Du kommer att ha obegränsad tillgång till mig via e-post och kan ställa många frågor när du går igenom. Jag tar $100 per månad för den här tjänsten för ett 12 månaders abonnemang. Om du är intresserad, vänligen kontakta mig via mail.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
