Fråga Hej från östkusten-
För någon i hennes tidiga 40-årsåldern (som hoppas kunna behålla fertiliteten) med endometrios och börjar tecken på adenomyos, skulle du rekommendera p-piller för att hålla adenomyos i schack? (Obs:p-pillret har tidigare varit effektivt för att hålla endometriosen väldigt tyst.)
Om du rekommenderar p-piller för ovanstående - jag har svarat bra på Mircette (låg dos) men skulle du vara orolig för ökad risk för blodpropp med tredje generationens piller hos en icke-rökare som nu är över 40? Jag tog det under hela 30-årsåldern.
Tack för din expertis!
Svar Hej Lindsay från USA (New York),
Om du är i början av 40-årsåldern är din fertilitet redan äventyrad av din ålder. Vi kallar det "åldersfaktorn" som är den betydande nedgången i fertilitet efter 35 års ålder. Till exempel har en kvinna under 30 en 85% chans att bli gravid per år. Vid 40 är det 10 % per år. Det kommer att bli ditt största hinder. Så om du ställer frågan för att du vill bibehålla FRAMTIDA fertilitet kanske det inte gör så stor skillnad eftersom din fertilitet minskar snabbt med tiden och ytterligare väntan minskar bara chanserna ytterligare.
Med detta sagt är den huvudsakliga behandlingen för endometrios, som är en bäckensjukdom, att ta bort de stora lesionerna genom laparoskopi och följa med någon typ av östrogenblockerare som Lupron. Det andra valet skulle vara Depo provera (progesteron) och det sista valet skulle vara p-piller (som har både östrogen och progesteron). Problemet med p-piller är att endometrios växer under påverkan av östrogen och p-piller har östrogen, i högre doser, i sig. Denna taktik köper bara lite tid och utrotar inte sjukdomen. Det kommer så småningom att återkomma. Adenomyos, som är endometrios i livmoderns muskellager, är ett mycket svårare problem och det finns ingen behandling. P-piller kan hjälpa till att avvärja några av symtomen (ökad kramper), men kan inte och inte behandla eller utrota sjukdomen. Adenomyos tenderar inte att påverka graviditetsfrekvensen. Den enda behandlingen för misstänkt adenomyos är hysterektomi, och adenomyos kan endast diagnostiseras patologiskt efter hysterektomi.
Om du funderar på att bli gravid så skulle min rekommendation vara att gå mot aggressivt försök att bli gravid nu. Aggressivt skulle innebära någon typ av assisterad reproduktiv behandling, och valet av behandling (med hänsyn till ålder och endometrios) skulle vara IVF. Om du är över 42 år gammal, då användning av donatorägg i samband med IVF skulle ge dig de högsta chanserna för graviditet även om det inte är absolut nödvändigt. Du kan verkligen prova med dina egna ägg med insikten att chanserna att lyckas är låga.
När det gäller att ta p-piller efter 40 års ålder, såvida du inte har någon faktisk kontraindikation såsom en koaguleringsstörning eller har haft en stroke eller venös propp (DVT), då är riskerna minimala och kan tas säkert.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu också en e-postkonciergerådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
