Fråga Kära Dr Ramirez,
Jag skrev till dig i början av året och söker din input igen. Jag är en 34-årig frisk kvinna med en 31-årig frisk man. Jag har haft 3 missfall i följd. Min första graviditet (efter 2 månaders försök) slutade i ett missfall vid 7 veckor utan D&C. Jag hade ingen mens efteråt och blev gravid direkt (kanske betraktas som en kemisk graviditet) som snabbt slutade i missfall (dejting var svårt då jag inte hade någon normal mens efter 1:an). Jag hade normal CD #3-testning med FSH, estradiol, normalt hysterosalpingogram, normal tyreoidea/tyreoideaabs, glukos, autoimmun/hyperkoagulerbar w/u. Jag väntade 2 cykler och blev gravid efter första försöket. Jag började progesteron suppositorier 100 mg BID efter ägglossning. Jag hade en normal bäcken-USN vid 5 veckor med "en bra decidual reaktion" och graviditetssäck sett. Jag hade en normal bäcken-USN vid 6 veckor med en fosterstång och gulesäck och HR på 162. Vid 9 veckor hade jag en rutinmässig bäcken-USN igen (på grund av min historia) som visade att jag hade missfall "sannolikt runt 6 veckor". Jag hade INGA sxs av missfall. Jag behövde en D&C och kromosomtesterna på placentavävnaden visade XX Trisomi 10. Efter D&C hade jag fortsatt blödning och kramper och fick diagnosen hematometrea och fick Methergine 0,2 mg tre gånger dagligen i 2 dagar, bloduppsamlingen fortsatte och jag fick gett Cytotec 2 tabs efter att jag hade på kontoret cervikal aspiration. 10 dagar efter D&C visade bäcken-USN slutligen 6 mm livmoderslemhinna utan ytterligare bloduppsamling. ASA 81 mg började i juli. Min mans och min karyotypning var normal och hans spermieanalys var normal inklusive morfologi. Vi har börjat försöka bli gravida igen enligt vår RE.
1. Ska vi bara fortsätta att försöka naturligt eller överväga IVF med PGD nu?
2. Vilken roll som helst för att förbättra äggutvecklingen med ägglossningsinduktionsmedicin; är det ett problem med äggkvaliteten?
3. Ska jag kontrollera MTHFR genetisk mutation?
4. Tankar om immunologisk implantationsdysfunktion?
5. Några andra råd?
Jag förstår att RPL w/u ofta inte ger någon orsak och detta är så frustrerande. Din input är verkligen till hjälp.
Vänliga hälsningar,
Margaret
Svar Hej Margaret från USA (Massachusetts),
Tack för att du gjorde dina frågor kortfattade.
1. Jag tror att om ditt återkommande graviditetsförlusttest var komplett och var negativt, så skulle jag förmodligen fortfarande tillåta dig att prova naturligt men skulle använda följande cocktail:lågdos aspirin, östrogentillskott, progesterontillskott, prednisolon (Medrol) och lågdos dos heparin. Anledningen till detta är att det faktum att det sista embryot var onormalt inte nödvändigtvis betyder att du har en anlag för kromosomdefekt. Det kan lätt vara, och var med största sannolikhet, en spontan abnormitet, vilket betyder att det uppstår medan cellerna delar sig. Alla dina missfall kanske inte berodde på detta. Du måste dock se till att du har testat för antifosfolipidantikroppar och MTHFR. Om MTHFR är positivt för en defekt krävs också högdos folat. Men om du är trött på att försöka naturligt och få missfall, och vi vet att du kan få implantation, då skulle gå direkt till IVF med PGS effektivisera processen och göra dig gravid snabbast. Det är ditt personliga beslut.
2. Ägglossningsinduktion ökar inte äggutvecklingen utan äggrekryteringen. Fördelen är att det ökar chanserna för graviditet genom att göra mer än bara ett ägg tillgängligt. Det hjälper också till med återkommande missfall genom att öka chanserna att hitta ett bra ägg i en viss cykel. Det är därför IVF fungerar bättre för RPL och åldersfaktorer.
3. Jag svarade på det innan jag tittade på frågan. Svaret är ja.
4. Jag tror att det finns en subklinisk immunologisk defekt i många av fallen med RPL. Av den anledningen behandlar jag den med aspirin, Medrol och heparin. Vissa läkare och kliniker är ännu mer extrema än jag och kommer även att behandla med IVIG eller Intralipider. Jag är inte övertygad om att dessa hjälper så använd dem inte. Det finns en övervägande del av medicinska studier som motbevisar giltigheten av dessa mediciner.
5. RPL kan vara ett riktigt frustrerande problem, men den goda nyheten är att studier har visat att patienter med RPL så småningom har en framgångsrik graviditet så ge inte upp!
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
