Fråga Jag är nyfiken på att höra dina synpunkter om kemiska graviditeter. Jag fick min son för 21 år sedan. han är helt frisk. Jag hade ett utrotat ägg och en utomkvedshavandeskap med 5 år efter att han föddes. Vissa graviditeter var kemiska däremellan. Jag har haft över 20 kemiska graviditeter som är dokumenterade. Jag vet att det finns många fler, jag är bara för trött på att höra ditt missfall igen. Jag har försökt få ett andra barn sedan jag var 19. Varje test kom tillbaka normalt utom mitt slemhinna och det var bara ett fåtal gånger jag hade endometriebiopsier (på sonogram ser det tydligen ok ut). Med Crinone 8% två gånger om dagen ville jag göra en biopsi för att se till att det fungerade. jag var cykeldag 24, mitt foder var dag 15. sen gick jag över till progertonoljeinjektioner, två gånger om dagen (glömde cc'en). Jag gjorde ingen biopsi när jag gjorde den. Nu önskar jag att jag hade. Jag har aldrig gjort IVF och har heller aldrig blivit gravid på någon assisterad cykler. Genetiska tester gjordes och förutom att jag bär på genen för cystisk fibros är jag okej. Jag vet att jag är 40 nu men min kish är bra. Jag har slutat med fertilitetsbehandling till och från, jag menar 20 år är mycket. Kan du snälla berätta för mig vad du tycker om detta och kemiska graviditeter i allmänhet. Inte mycket är uppenbarligen känt eftersom de råkar för tidigt för att stoppa dem eller biopsi dem. Jag vill gärna höra vad du tycker. Tack för din tid.
Caren
Svar Hej Caren från USA (New York),
"Kemiska graviditeter" är en form av missfall; de är bara väldigt tidiga. Den vanligaste orsaken är en genetisk störning, men med tanke på att många av dessa inträffade när du var yngre än 35 år kan det finnas andra faktorer också. Med det antal missfall som du har haft (>3) ser du att du har diagnosen återkommande graviditetsförlust och borde ha genomgått en fullständig utvärdering för denna störning. En sådan utvärdering är för att försöka fastställa orsaken till missfallen. Det finns i princip 5 kända orsaker till missfall:genetiska, hormonella, anatomiska, immunologiska, smittsamma. Var och en av dessa har specifika tester som måste göras. Jag vill tillägga att det finns en 6:e kategori som är "okänd".
Genetisk:Du nämner att du har genomgått genetiska tester och din enda avvikelse är att du är bärare av cystisk fibros-genen. Gjorde du kromosomtestning också? Har din man genomgått genetiska och DNA-tester? Är han en bärare av cystisk fibrois? Även om du är negativ för alla, kan genetik fortfarande spela en faktor. Majoriteten av embryogenetiska störningar är inte ärftliga sjukdomar utan spontant uppträdande. Det vill säga när cellerna delar sig uppstår ett fel som sedan förvärras av fortsatta delningar. Den enda genomförbara behandlingen för genetiska störningar är att göra PGS (preimplantation genetisk screening) på embryon som erhållits i en IVF-cykel innan embryona överförs till livmodern. Detta hjälper till att identifiera de genetiskt onormala embryona. Detta är något du starkt bör överväga, särskilt eftersom du nu är 40 år och dina chanser för spontana genetiska mutationer är högre. Ett annat genetiskt test som bör göras är MTHFR. Om du är bärare av en gendefekt så behandlas den med högdos folsyra (folat).
Hormonellt:Lutealfasdefekt (utan fasad endometrial slemhinna) kan lätt behandlas med tillsats av progesteron. Jag ger progesteron till ALLA mina infertilitetspatienter för att förhindra att detta är en faktor. Andra hormonella störningar som sköldkörtel och hypofys kan också bidra och behöver testas.
Anatomisk:Detta utvärderas med hysteroskopi och bäcken ultraljud. Du vill försäkra dig om att det inte finns några abnormiteter i livmodern som skulle göra livmodern ogästvänlig för ett embryo. Du vill också se till att du inte har en hydrosalpinx (blockerad och dilaterad tub) på ena sidan. I närvaro av en hydrosalpinx kommer graviditetsfrekvensen att minska med 50%.
Immunologiskt:Här kommer din kropp subkliniskt (utan tecken på sjukdom) att reagera på embryot. Detta testas av antifosfolipidantikroppar, antikardiolipin, lupus antikoagulant, anti-tyreoidea antikroppar, naturliga mördarceller. Dessa är blodprover. Behandlingen är lågdos aspirin, lågdos prednisolon och lågdos heparin. Jag kommer ofta att ge dessa mediciner till alla patienter som har förlorat graviditeten som en del av min behandlingscocktail.
Smittsamma:Detta är förmodligen den minst livskraftiga kategorin, men testar för sjukdomar som HSV, Toxoplasmos, borrelia, CMV, bakteriella infektioner.
Ibland upptäcker jag att dessa tester inte avslöjar något så det finns ingen specifik störning. I så fall behandlar jag med extra östrogen, progesteron, heparin, aspirin och prednisolon med början på ägglossningen.
Din ålder nu är en viktig faktor eftersom äggen i dig är 40 år, trots att du har bra äggstocksfunktion, och därför kommer majoriteten inte att vara bra ägg. Ägg blir gamla och försvagade med tiden. Detta är en barriär som du nu står inför. Som ett resultat skulle min rekommendation vara att starkt överväga att göra IVF.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
