Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag skriver från Mexiko. Jag är 33 år gammal, har aldrig varit gravid och har precis fått diagnosen myom. I år har jag haft kraftiga onormala blödningar med stora blodproppar. Första läkaren jag träffade ordinerade endast preventivmedel eftersom han trodde att det bara var en hormonell obalans. Månader senare trodde en andra läkare att det var en polyp och rekommenderade en curettage. En tredje läkare genomförde ett mycket mer omfattande transvaginalt ultraljud och fann ett submukös myom (cirka 1,5 tum i storlek), ett intramuralt myom av ungefär samma storlek och ett par andra mycket små.
De gjorde en dopplerbild som visade att båda är hypervaskulära.
Läkaren sa att det är ett mycket svårt fall, eftersom det vanliga ingreppet skulle vara en hysterektomi, men jag har fortfarande inte fått barn. Han kollar efter emboliseringsalternativ... eller andra alternativ med sina kollegor.
Min fråga till dig är denna... Finns det någon procedur som jag kan kolla efter som kan ta bort myom (helst minimalt invasiva) som har stor sannolikhet att rädda livmodern för en kvinna som vill ha barn senare?
Jag är rädd när läkaren pratade om operationsalternativ men alla har stor risk att hamna i hysterektomi om jag börjar blöda ut (eftersom myomen är hypervakulära).
Stort tack på förhand!
Svar Hej Brenda från Mexiko,
Hysterektomi är INTE ditt enda alternativ, speciellt om du vill behålla din fertilitet och absolut INTE låta dem ta det! De intramurala (myomen i den muskulära delen av livmodern) är inte orsaken till din nuvarande blödning. Den submukösa (inom endometrialhålan) är. Det är det viktigaste som behöver behandlas. Så dina alternativ är följande i den ordning jag föredrar:
1. Låt det submukösa myomet trimmas eller avlägsnas genom hysteroskopisk myomektomi och jag rekommenderar att detta görs med ett instrument som kallas "myosuren". Det kommer i princip att raka ner myomet. Det submukösa myomet måste tas bort/rakas eftersom det också kommer att störa att bli gravid.
2. Uterin artär embolisering (UAE) är ett bra alternativ för intramurala myom, särskilt eftersom de är små. Däremot tror jag inte att man nödvändigtvis behöver göra något åt dem vid det här tillfället, FÖR att de fortfarande är små.
3. Operativ myomektomi är en operation där livmodern skärs upp och varje myom tas bort. Detta kan göras antingen som en öppen operation eller med laparoskopi beroende på kirurgens skicklighet. Dina myom är dock små och detta skulle vara det minst rekommenderade förfarandet för närvarande, särskilt eftersom det kan äventyra din fertilitet genom att orsaka ärrvävnad från operationen.
Tänk på att det finns en inneboende partiskhet bland läkare, och det är att läkare vanligtvis bara rekommenderar en behandling som de personligen kan utföra. Mycket få läkare kommer att rekommendera vad som är bäst om det är en procedur de inte gör. Så du måste hitta en läkare som kan göra allt ovanstående så att de kommer att presentera ALLA alternativ och ge en anledning till att rekommendera det ena framför det andra.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot. Jag tillhandahåller nu även en e-postconcierge-rådgivningstjänst med ett 1-årsabonnemang för patienter som vill ha enkel tillgång till mig för att svara på frågor under deras resa (kvinnors hälsa, infertilitet, graviditet). Kontakta mig på
[email protected] om du är intresserad av kontinuerlig tillgång till mig.
