Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag sökte ditt råd redan 2011 innan vår första IVF. Då var jag 35 (make 30) med en vänster äggstock (förlorade rätt till en dermoid cysta 2007). Maken hade en morfologi på 5%. Allt annat är normalt.
FSH normal och AMH i lågt normalområde.
Ditt råd för ett protokoll var 350-400 enheter puregon och lite LH också.
På vår första klinik (Ottawa fertilitet) trodde min RE inte på att ge mig LH eftersom min LH-nivå var normal. Jag var på 9 dagars stimulering och gjorde 3 dagars dubbelöverföring och hamnade i negativa resultat.
Eftersom jag var så fast besluten att bekämpa IF, bytte jag till en klinik i Montreal (Montreal Fertility Clinic under vård av Dr. Mahutte och hans fru Dr. Ohuillal). De satte mig på ett kort protokoll med 10 dagars stimulering med 300 enheter Puregon och 75 enheter Menopur. Vi blev gravida vid första försöket. Nu är min dotter snart 22 månader.
Vi försökte ytterligare en IVF i oktober 2013 (jag var 37 och maken 31). Jag tror att min FSH och allt annat är ungefär detsamma (alla normala utom AMH lägre normalintervall). Vi sattes på exakt samma korta protokoll i 10 dagar och blev återigen gravida men slutade med ett missat missfall runt 8 veckor.
I april 2014 försökte vi igen men den här gången sattes jag på 8 dagars stimulering eftersom den ledande follikeln var mycket större. Antalet ägg och befruktningen var hemskt men en av dem tog sig överraskande till dag 5; det slutade dock i negativt utfall.
Här är sammanfattningen:
# av ledande folliklar # av ägg insamlade # av mogna ägg # av befruktning
okt 2011 (9 dagars stimulering utan menopur)
9 5 4 2 :2 Dag 3 överföring (BFN)
nov 2011 (10 dagars stimulering)
8 7 6 6 :1 Dag 5 överföring (BFP)
okt 2013 (10 dagars stimulering)
7 6 4 2 :1 Dag 5 ung blastocyst (missfall)
April 2014* (8 dagars stimulering)
8 6 1 1:1 dag 5 överföring av utmärkt blastocyst (BFN)
Vi kommer att försöka för sista gången i augusti och det kommer att vara vårt sista försök (QC Government erbjuder upp till tre gratiscykler per barn).
För mig verkar det som om jag behöver 10 dagars stimulans för att producera bra statistik. Så jag kommer att insistera på 10 dagars stimulering. Vi gör också bara 5 dagars överföring för att öka våra odds. Jag tror att kliniken kommer att sätta mig på samma protokoll (300 enheter puregon &75 enheter menopur) i 10 dagar. Jag behöver bara din feedback om protokollet. Det här blir vårt sista försök.
Jag är livrädd att min fertilitetsnivå har minskat ytterligare även om AFC hållit sig något stabilt. Jag skulle uppskatta om du kan försäkra mig. Tack så mycket på förhand.
Vänliga hälsningar,
Så okej
Svar Hej Sook från Kanada,
I allmänhet kommenterar jag inte angående protokoll som används av andra kliniker eftersom det finns alldeles för många variationer och inga absoluta guldstandarder.
Du står nu inför ett extra problem och det är "åldersfaktorn". Det vill säga när en kvinna åldras försämras fler och fler av äggen och kvaliteten på embryona försämras. Dessutom ökar risken för missfall och kan vara 40-50%. Det är förmodligen vad som hände i din missfallscykel. Hos äldre patienter är min strategi att få så många ägg som möjligt. Tanken är att det fortfarande finns några bra ägg kvar i äggstocken och det enda behandlingsalternativ vi har är att försöka hitta ett bra ägg. Detta kan göras genom att få ut många ägg på en gång eller göra flera cykler. Jag strävar efter att få så många bra ägg jag kan och så stimulerar jag äggstockarna mycket hårdare. I dina cykler var antalet folliklar du hade lågt och stimuleringsprotokollet som du använde var ett lågt protokoll. Jag tror att det kan finnas utrymme att stimulera hårdare, men det är bara min åsikt.
I slutändan är målet att få ett bra ägg. Det är allt som krävs för att få en lyckad graviditet. Förhoppningsvis kommer det ägget att vara med i nästa grupp.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Jag ger nu personlig avgift för servicekonsultationer/rådgivning/vägledning via e-post och betalas via Pay Pal. Vid intresse, kontakta mig via min e-post på
[email protected]. Denna tjänst gör att du kan ha din egen personliga infertilitetsexpert på begäran
