Fråga Hej Doktor,
Hälsningar. Jag skriver detta till dig från Tennessee. Jag och min man har varit gifta sedan september 2012. I april 2013 fick jag ett positivt graviditetstest och gjorde ett ultraljud vid 8 veckor. Men tyvärr växte fostret inte som det skulle och det hördes inga hjärtslag vid den tiden. Det hittades två säckar på ultraljudet och jag fick höra att det skulle vara tvillingar. Graviditetssäckens storlek och dess tillväxt var normal. Vi väntade till 11 veckor och gjorde ett ultraljud igen men det var samma sak. Så jag blev tillsagd att fortsätta med D&C-alternativet, eftersom mina HCG-nivåer var för höga för att sjunka av sig själv på grund av tvillingarna.
I juni 2013 gjorde jag min D&C och hade blödningar i ungefär en månad och efter det var min menstruationscykel regelbunden och normal. Jag är 26 år och har regelbunden mens före och efter min D&C. Min cykellängd skulle vara från 29-31 dagar.
I mars 2014 fick jag ett positivt graviditetstest. Men det varade bara i cirka 10 dagar eller så och jag fick missfall som en normal mens för månaden. (Min cykel startdatum var 12 mars, fick ett positivt graviditetstest den 17 mars, mina progesteronnivåer var 23,6 och mina HCG-nivåer var 60 och den sjönk till 12 efter ett par dagar och jag började blöda den 22 mars)
Jag hade en konsultation med min OB/GYN, hon föreslog att jag skulle ta alla tester för att hitta orsaken till återkommande missfall. De tog tester för att kontrollera progesteronnivåer, prolaktinnivåer och även Karyotype och APA-testning. Alla testresultat var normala och det finns inga infektioner heller. Med progesteronnivåerna blev jag också bekräftad med min ägglossning.
Till och med min man hade spermaanalys och karyotyp som visade sig vara normalt. Men ibland hade han vissa erektionsproblem. Efter samråd med urologen fick vi besked om att detta berodde på de psykologiska sakerna och stressen. Vid behov skrev han ut Viagra 15 mg piller före samlaget för långvarig erektion.
Slutligen föreslogs jag att gå med sonohysterogram för att hitta eventuella problem med livmodern. Med sonohysterogram hittade de (mild) ärrvävnad (Ashermans syndrom) som beror på D&C som gjordes tidigare. Jag fick veta att detta kan tas bort genom att utföra laparoskopisk hysterektomi. Vi har ännu inte tagit ställning till detta borttagande.
Efter det andra missfallet hade jag en normal menstruationscykel. Jag använder Ovulation Predictor Kit och spårar basal kroppstemperatur tillsammans med livmoderhalsslem för att förutsäga min ägglossning. Men i april 2014 hade jag slut på OPK-pinnar och kunde bara spåra BBT-diagram och det fanns inte mycket livmoderhalsvätska också. Med det misstänker jag att det inte var någon temperaturhöjning och jag kanske inte hade haft ägglossning.
Min mens skulle också beräknas följande månad i cirka 10 dagar, graviditetstester var negativa. På förfrågan med läkarmottagningen fick jag Provera, 10 mg i 10 dagar för att sätta igång min blödning. Nu är jag på min fjärde dag då jag tog Provera-piller och ännu inte börjat med min cykel.
Jag ber dig att svara på mina följande frågor:
1. Om det är nödvändigt att ta bort ärrvävnaden för att jag ska bli gravid? Kommer detta att säkerställa att den inte kommer att växa igen efter att ha utfört operationen? För jag är rädd om detta kommer att skada min livmoder ytterligare. Jag skulle vilja ta en andra åsikt om detta innan jag utför proceduren.
2. Jag fick veta att när ägglossningen väl är bekräftad med progesteronnivåerna är det mycket ovanligt att ägglossningen sker oregelbundet. Är detta möjligt ? d.v.s. har jag ägglossning regelbundet?
3. Påverkar dessa Provera-piller min regelbundenhet i menstruationscykeln och ägglossningen? Kan jag sluta ta p-piller när jag börjar blöda? För jag är rädd om detta kommer att leda till obalans och min ägglossning.
4. Vilka alternativ skulle du föreslå för en lyckad graviditet? eller hur länge ska vi vänta på en lyckad graviditet?
Tack för ditt tålamod och din tid för detta. Ditt svar kommer att vara till stor hjälp! Tack och teamet för denna möjlighet än en gång !!
Svar Hej Vidya från USA (Tennessee),
1. Jag tror att du rekommenderades att genomgå operativ hysteroskopi för att ta bort adhesionerna, INTE laparoskopi hysterektomi. Laparoskopisk hysterektomi skulle vara att ta bort hela din livmoder och det vill du definitivt INTE. Om du har ärrvävnad i livmodern (endometrialhålan) måste den tas bort men det kan ibland vara svårt. Dessa vidhäftningar kan återkomma och kan kräva flera procedurer. Istället för att lita på sonohysterogrammet och indirekt visualisering av kaviteten, skulle jag rekommendera en diagnostisk hysteroskopi för att vara helt säker på att det finns sammanväxningar och sedan fortsätta därifrån.
2. Det påståendet är inte sant. Progesteron verifierar att ägglossningen inträffade i just den cykeln, INTE alla efterföljande cykler. Cykler kan definitivt förändras från ägglossningscykler till oregelbundna cykler av många anledningar. Men om du har ett progesteron i mitten av lutealfasen som bekräftar ägglossningen och du därefter har regelbunden mens, kan du anta att du har ägglossning. En grundläggande tumregel:om du inte har ägglossning har du ingen mens och cyklerna blir därför oregelbundna.
3. Det enda syftet med Provera är att framkalla en blödning (mens). Det gör inget annat. När din mens väl börjar, även om du är mitt i medicineringsperioden, kan du sluta. Jag använder bara Provera i 5 dagar.
4. Jag kan inte föreslå alternativ för dig utan en grundlig genomgång av dina journaler och historik. Jag har ett protokoll som jag använder men det är inte nödvändigtvis det accepterade protokollet av alla läkare. En rekommendation jag skulle göra är att se en reproduktions- eller infertilitetsspecialist och INTE din allmänna Ob/Gyn för detta. Du behöver dock inte vänta länge för att försöka igen, förutom om du genomgår en hysteroskopisk operation för att ta bort sammanväxningarna, bör du vänta minst 6 veckor och gå på östrogenbehandling för att hjälpa kaviteten att läka. Dessutom placerar vi ofta en Foley-kateter med ballongen uppblåst efter att ha tagit bort vidhäftningarna så att sidorna inte kan vidröra varandra och bilda nya vidhäftningar. Den förvaras där under den första veckan efter ingreppet.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Jag ger nu personlig avgift för servicekonsultationer/rådgivning/vägledning via e-post och betalas via Pay Pal. Vid intresse, kontakta mig via min e-post på
[email protected]. Denna tjänst gör att du kan ha din egen personliga infertilitetsexpert på begäran
