Fråga Kära Dr Ramirez
Jag skriver till dig från Australien. Jag hoppas att du inte har något emot det men det här blir lite långt eftersom jag är lite "intressant" enligt läkare här borta.
Jag började få naturliga mens runt 13 års ålder. Jag fortsatte att få dem tills jag var 17, allt väldigt normalt. Lite obehag men inget utöver det. Jag gick på p-piller från 17 till 27 på och av igen. Varje gång jag slutade p-piller började min naturliga mens utan problem. I september 2007 slutade jag p-piller och vi använde annat skydd fram till maj 2008. Under denna tid var min mens normal. I maj 2008 blev jag gravid naturligt på vårt första försök. Min graviditet och förlossning var normala. Jag födde i februari 2009 och ammar fram till maj där jag fick domperidon för att hjälpa till med låg mjölktillförsel i 3 veckor efter den tiden slutade jag helt att amma #i juni 2009#. De första blodproverna togs av min läkare i oktober 2009 och visade följande resultat
FSH 5 u/l
LH 3 u/l
Östradiol 83 pmol/l
Progesteron <0,5 nmol/l
Min läkare föreslog att jag skulle vänta på att min naturliga cykel skulle återvända men detta hade inte inträffat 2010 så han hänvisade mig till en OBGYN. Hon använde norestesteron för att framkalla abstinensblödningar i april 2010, juni 2010 och augusti 2010. Ingen naturlig cykel inträffade. Hon hänvisade mig till en IVF-specialist i september 2010 som gjorde två övervakade klomidcykler #1 utan trigger vilket resulterade i ingen ägglossning # och 1 med en trigger men inget lutealt stöd vilket resulterade i ingen graviditet. Hans förslag var att vänta igen på att den naturliga cykeln skulle inträffa.
Vi återvände till IVF-specialisten i augusti 2011 eftersom jag fortfarande inte hade haft en naturlig cykel. Han gjorde två AMH-tester som visade 4,9 och 5,1. Han föreslog IVF, som vi avslutade i oktober 2011. Han använde 375 IE FSH och 19 ägg samlades in. Jag hade en blastocystöverföring men blev inte gravid och de kunde inte frysa några blastocyster. Jag hade en andra IVF-cykel i januari 2012 med en lägre dos av FSH användes #300IU# men de samlade in 24 ägg. Endast 1 blastocyst överfördes som inte resulterade i graviditet och inga andra kunde frysa.
I mars 2012 bad vi att få göra en övervakad klomidcykel #100mg# med trigger- och progesteronstöd och detta resulterade i en graviditet. Normal graviditet och förlossning inträffade i december 2012.
I januari 2013 inträffade låg mjölktillförsel igen och jag fick domperidon i 6 månader medan jag ammade. Jag slutade helt amma 2013-01-06. Ingen naturlig cykel påbörjades. I slutet av juli 2013 togs blod med följande resultat
FSH 4,3iu/l
LH 0,7 iu/l
Östradiol 91 pmol/l
Progesteron>0,5nmol/l
Vi försökte efterlikna klomidens cykel som resulterade i graviditet i oktober 2013 men i det här fallet svarade inte min kropp på klomiden alls.
Jag har nyligen tagit blodprov i februari 2014.
FSH 4,9iu/l
LH 0,7 iu/l
Östradiol 143 pmol/l
Progesteron>0,5nmol/l
DHEAS 1,6umol/l
Testosteron 0,2 nmol/l
Anteckningar. Jag har inte haft en naturlig mens sedan april 2008 och jag blev gravid naturligt och lätt i maj 2008.
Jag har gjort en datortomografi 2010 som kom tillbaka normalt.
Mina frågor är
1. Har du sett sådana här resultat och vet du vad de indikerar?
2. Vi skulle vilja ha ett barn till, tror du att det är möjligt med dessa resultat?
3. Tror du att detta är början på tidig klimakteriet?
Tack så mycket för att du tog dig tid Dr, jag vet att det är långrandigt.
Svar Hej Lisa från Australien,
Blodproverna, som främst kontrollerar hypotalamus, är normala och därför är problemet lokaliserat i äggstocken, dvs en äggstocksdysfunktion. Med tanke på att du fick så många folliklar och ägg hämtade under den senaste IVF-cykeln, skulle jag misstänka att du har en äggstocksdysfunktion som kallas polycystisk ovariesjukdom. Kännetecknet för detta problem är oregelbundna eller frånvarande menstruationscykler med normal hypotalamusfunktion. Det finns andra tecken men du behöver inte ha alla. Du behöver bara två och den ökade avkastningen på äggstocksstimulering uppfyller kriterierna för den andra.
Innan man drar till den slutsatsen måste dock två andra blodprov göras för att kontrollera hypofysen, vilket också kan störa ägglossningen, och det är en prolaktin- och TSH-nivå.
Jag är lite orolig för det IVF-center som du går på. Jag vet att Australien har några av de bästa IVF-centren, men det som gör mig orolig är att trots ett högt äggutbyte var embryonutvecklingen ganska dålig. Med tanke på att du har varit fertil flera gånger, undrar jag om detta kan tyda på ett laboratorieproblem. Det kan tyda på ett äggproblem, men eftersom jag inte har din ålder så kan jag inte uttala mig om det. Om du är mindre än 35 år bör det inte finnas ett äggproblem.
Behandlingsmässigt tycker jag att du ska prova ägglossningsinduktion med antingen tidsbestämt samlag eller IUI med injicerbara mediciner som Follistim. Du har visat att du kan bli gravid på naturlig väg så det här borde fungera eftersom jag tror att ägglossningen kan vara problemet. Dessutom, eftersom du är mycket känslig för de injicerbara medicinerna, måste din läkare vara mycket försiktig med denna stimulering så att du inte har för många folliklar.
Slutligen är du INTE i tidig klimakteriet. Om ägglossningsinduktionen med samlag eller IUI inte fungerar så skulle jag föreslå att du går tillbaka till IVF, men uppsöker en annan klinik.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Jag ger nu personlig avgift för servicekonsultationer/rådgivning/vägledning via e-post och betalas via Pay Pal. Vid intresse, kontakta mig via min e-post på
[email protected]. Denna tjänst gör att du kan ha din egen personliga infertilitetsexpert på begäran
