Fråga Kära Dr Ramirez,
Jag skriver till dig från Melbourne, Australien. Jag skulle vara tacksam för din åsikt angående mina fertilitetsproblem.
Jag är nu 34 år gammal, men min man (37) och jag började försöka bli gravida för nästan fyra år sedan. Vi är båda friska utan medicinska eller tidigare gynekologiska problem för mig själv. Jag har regelbundet ägglossning, med en 28-dagarscykel och min man visade sig inte ha några problem efter ett antal spermaanalyser.
Vi försökte naturligt i cirka 12 månader innan vi sökte råd från en erfaren fertilitetsspecialist på en välrenommerad klinik i Melbourne. Jag arbetar inom hälso- och sjukvårdsbranschen och jag sökte åsikter från gynekologiska kollegor innan jag anlitade den här specialisten.
Jag hade en HSG, som visade att mina rör var patenterade och seriella blodprover som visade att jag verkligen hade ägglossning regelbundet. Jag testade även för autoimmuna faktorer.
Därifrån genomförde vi 3 cykler av IUI utan framgång. Vi vände oss till IVF.
Jag svarade bra på en antagonistcykel och samlade 19 ägg, vilket resulterade i 9 embryon av hög kvalitet. Vi överförde 4 embryon under de kommande fyra cyklerna med progesteron utan några tecken på implantation. Jag gjorde sedan en laparoskopi och D&C som avslöjade en liten mängd endometrios, som främst påverkade livmodern, vänster äggstock och tarm. Endometriosen avlägsnades utom den lilla mängden på tarmen. Min specialist ansåg att denna kvarvarande endometrios var obetydlig.
De återstående embryona odlades på blastocyst. Alla embryon kom till blastocyst och förblev god kvalitet. De överfördes enskilt under de kommande cyklerna utan några tecken på implantation.
Vi hade flera fler upphämtningar, vilket återigen resulterade i bra antal och embryon av god kvalitet under de närmaste månaderna. Vi provade även nedregleringscykler. Vi fortsatte att växa till blastocyst och började överföra två åt gången. Progesteronet ökades till 800 mg per dag och jag hade ett antal cykler med klexan och prednisolon efter att ha läst om NK-celler.
Jag hade sedan en annan upphämtning och hade tre embryon skickade för PGD med hjälp av micro array. Alla tre embryon var normala kromosommässigt och gjorde det till överföring vilket återigen resulterade i misslyckad implantation.
Jag bad sedan om yttrandet från en välkänd specialist på en annan klinik. Han föreslog att min behandling hade varit lämplig och han kunde inte föreslå var problemet låg.
Jag bytte till en tredje specialist, återigen mycket välkänd och chef för IVF-avdelningen på Melbournes största klinik.
Han gjorde ett antal livmoderbiopsier som indikerade att det kan ha varit en fasfördröjning. Jag hade ytterligare två överföringar som ökade progesteronet från dagen för hämtning, utan framgång.
Jag är medveten om din åsikt om vikten av överföringsteknik och jag tror med tanke på dessa utövares rykte och framgångsgrader att det inte är här problemet ligger. Överföringarna var alltid okomplicerade utan några problem.
Hans åsikt var att eftersom vi producerar euploida embryon av god kvalitet måste jag därför ha en livmoderdefekt och bör överväga surrogatmödraskap.
Vi hade ett villigt surrogat och efter många månader närmade sig förberedelser att överföra ett embryo till henne när jag spontant blev gravid. Graviditeten går bra.
Jag hade läst studier om aspirin och implantationsfel som visade försumbar men ökad implantationsfrekvens ändå. Så jag började ta 100mg per dag. Jag hade tagit det i två cykler när jag blev gravid på den andra.
Jag skulle vara intresserad av att veta om du känner att acetylsalicylsyran hade någon inverkan eller var du tror att problemet låg.
Sammanfattningsvis hade jag 3 IUI-cykler och 16 embryon överförda, både ett antal färska och frysta, och aldrig en graviditet.
Tack för din tid,
Christine
Svar Hej Christine från Australien,
Först, GRATTIS! Gud verkar på mystiska sätt.
Det var mycket intressant att läsa ett så välskrivet brev från en mycket intelligent källa. Du verkade ha gjort massor av research och visade att du har tänkt från alla vinklar. Du postade till och med mitt svar på slutet, angående överföringsteknik, vilket visade att du har undersökt mig också.
Det är svårt för mig att göra en heltäckande granskning och hitta en potentiell källa till misslyckande utan att granska alla aspekter av dina journaler. Men om jag antar att överföringsteknikerna inte var ett problem, är jag inte säker på orsaken, men det är väldigt intressant att du blev gravid spontant efter att ha lagt till acetylsalicylsyra till din behandling. Det indikerar att det kan ha funnits någon typ av subklinisk immunologisk fråga, vilket är teorin bakom endometrios. Eftersom de tre sista stegen i reproduktionsprocessen i en IVF-cykel är "naturliga" steg (ägg som kläcks och lämnar skalet, fästning vid livmoderslemhinnan och fodret som växer runt embryot (implantation), finns det inget sätt eller teknik att avgöra varför väl överförda embryon av god kvalitet inte slutförde dessa steg. Det är de steg som jag tillskriver Gud. Vi kanske aldrig vet vad det var som inte fungerade eller varför.
Jag kommer dock att dela med mig av att mina patienter lägger alla på lågdos aspirin, lågdos Medrol (prednison), extra progesteron och extra östrogen för att hjälpa till att minska den inflammatoriska/immunologiska responsen och öka blodflödet till endometriet. Hos patienter som misslyckas med två IVF-cykler lägger jag också till lågdos heparin. Jag får fortfarande vissa fall av implantationsfel men inte så ofta. Det kanske skulle ha hjälpt för flera cykler sedan.
Grattis och lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot
