Fråga Hej,
Jag vet inte ens hur jag ska börja eftersom min infertilitetsprocess har varit så utmattande. Jag är 32 och försöker sedan början av 2011 med en specialist sedan början av 2012. Jag antar att jag har minskat äggstocksreserven. Min senaste FSH-kontroll var 8,5. Min AMH är 1. Mina stimuleringscyklers svar verkar förändras - en gång kommer att vara ett bra svar och de efterföljande kommer inte att vara det. Jag började min första IVF i år och jag är rädd att upprepa samma mönster som förra året. Förra året gav min första IUI på 75 follistim/femara 4 mogna ägg. Jag blev gravid, hcg var högt, men till slut ett missfall på grund av trisomi 3. Gjorde en fullständig RPL-upparbetning (jag hade en kemisk graviditet omedicinerad 6 månader tidigare). Inget var onormalt, inte ens karotypning. Men jag hade ytterligare två IUI efter det, och producerade 2 ägg, sedan bara 1 ägg. Ingen framgång. Jag kämpade med återkommande enkla follikulära cystor i ungefär sex månader (skulle studsa från en äggstock till nästa, två cystaspirationer och de skulle fortfarande komma tillbaka) och gjorde slutligen en cystektomi och laparoskopi i början av februari 2013. Han hittade mycket mild endometrios och behandlade den. Jag började med p-piller i början av januari, på i 5 veckor, och fortsatte sedan med ett antagonprotokoll senare i februari med 150 follistim/75menopur. Min dag 4 E2 var över 700, trodde att jag hade en cysta till, men hade istället flera folliklar, sänkte follistim till 75, sedan sjönk E2 till 500, sedan upp till 100 follistim och så småningom balanserades min tillväxt ut. Till slut hade jag 14 follikar, 12 mogna, 9 ägg hämtade, 6 befruktade, 4 dagars 3 embryon, sedan 2 blastocyster av högsta kvalitet, 1 morula. Överförde de två sprängningarna. Positiv beta, 175 14 dagar efter överföring. Men min 48 timmars beta sjönk till 77. Så jag har en ny kemisk graviditet/missfall. Det är exakt ett år sedan mitt senaste missfall. Jag är livrädd att jag ska upprepa samma mönster när jag fortsätter med IVF - att nästa IVF inte kommer att fungera. Jag vet bara inte vad jag ska göra. Jag vill inte vara 32 och ha dåliga ägg när jag vet att jag inte har en translokation. Jag känner att jag reagerar på lägre doser av mediciner, vilket borde tyda på en anständig reserv, men jag vet inte varför jag skulle fortsätta ha sådana problem troligen på grund av embryonabnormiteter. Jag antar att min livmoder kanske inte var klar efter operationen och att det inte var embryot, men jag tog det goda - PIO, vivelle, dexametason, prednison.
Hur som helst, kan dessa protokoll orsaka mig en ökad risk för aneuploida embryon? Vad kan ändras? Några tröstande ord om att jag inte kommer att möta samma öde med fler IVF som jag gjorde med de upprepade IUI:erna? När det händer på samma sätt igen, tror jag att jag aldrig kommer att få ett barn. Förra året var så svårt, den här IVF var svår-jag har varit tvungen att missa så mycket arbete, operationer, U/S, procedurer, etc (jag är en advokat). Och jag älskar min man så mycket. Jag hatar att jag utsätter honom för det här. Tack,
Svar Hej Laura från USA (Indiana),
Låt mig först förtydliga och betona för dig att IVF-cykeln fungerade, och du har verkligen en god chans att den kommer att fortsätta att fungera i framtiden. Din läkare förklarade förmodligen inte att IVF bara ger dig "chansen" att bli gravid. Det kan faktiskt inte GÖRA dig gravid eftersom de tre sista stegen i reproduktionsprocessen fortfarande är bortom vår teknik att genomföra. Dessa steg måste ske naturligt (den delen är fortfarande i Guds händer). Så det faktum att du blev gravid på din första IVF-cykel är signifikant eftersom det visar att du kan bli gravid! Det är dock olyckligt att det slutade som ett missfall.
När det gäller att gå igenom alla dina tidigare graviditeter och den här, skulle det innebära en mer omfattande analys och förklaring, som ligger utanför denna plats. Jag kan bara göra det genom privat konsultation.
För det andra tror jag att du måste få bort termerna "minskad äggstocksreserv" och "aldrig" ur ditt ordförråd. Du HAR INTE minskad äggstocksreserv. Tänk på att i IUI-cykler vill vi bara ha upp till tre mogna folliklar så att du inte får trillingar, fyrlingar etc. Så dina svar var lämpliga. Med din IVF-cykel hade du ett mycket låg dosprotokoll och utbytet var lämpligt. . . inte för stark och inte för lätt. Du kunde säkert ha stimulerats lite starkare, men det ser ut som att dina äggstockar är väldigt känsliga för fertilitetsmedicinerna så viss försiktighet måste iakttas, som din läkare gjorde.
Slutligen finns det ingen teknologi som kan förutsäga eller utvärdera för intern embryonkvalitet. Vi kan utvärdera kromosomer så ett alternativ som du säkert kan överväga med IVF är att ha preimplantation genetisk screening (PGS). Om du bestämmer dig för att göra PGS, skulle jag rekommendera en D#5-biopsi för att minska skadorna på embryot, men dina embryon skulle behöva frysas och överföras vid en annan cykel. Men det skulle tillåta dig att utvärdera embryots genetik före överföring. Din läkare skulle också behöva stimulera lite starkare för att ha fler embryon att arbeta med och testa eftersom vissa säkert kommer att återvända onormalt. Detta gör att du sedan kan överföra normala embryon.
Alla kliniker, läkare och protokollen de använder skiljer sig åt och det är det som påverkar graviditetsfrekvensen som varierar från klinik till klinik. Det finns andra behandlingsprotokollalternativ; till exempel använder jag lågdos acetylsalicylsyra och lågdos heparin i mina återkommande graviditetsförlustpatienter. Det har varit väl dokumenterat för att hjälpa. Du kanske vill diskutera det med din läkare.
Jag vill att du inte tappar hoppet. Du är ung, dina äggstockar svarar fortfarande och du har varit gravid, så nu är målet bara att få ett perfekt embryo så att du kan få det perfekta barnet. Statistiskt sett är dina chanser väldigt mycket höga, så du kommer så småningom att lyckas. Du behöver bara hänga med och få den bästa behandlingen du kan. Sedan när du har fått ditt barn, låt mig veta så att jag också kan fira din framgång. Du är på väg mot framgång. Det enda sättet du säkert kommer att misslyckas är om du avviker från än vägen. Precis som juristutbildningen är det här en svår väg, och det kanske inte är rättvist, men i slutändan kommer det att bli den mest underbara upplevelse du någonsin har haft i ditt liv! Större än att bli kär. Det var för mig, och jag tackar Gud för hans välsignelse som gav mig min vackra snart 16-åriga IVF-dotter. Behåll tron på din väg och på dig själv. Ursäkta det långa svaret.
Lycka till,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf. Skype och internet omfattande konsultationer nu tillgängliga via min hemsida för dem som vill ha en mer omfattande utvärdering som denna sida kan ta emot
